舒利迭联合射干麻黄汤治疗慢性持续期支气管哮喘疗效观察

陈　颖

(湖北省妇幼保健院，湖北 武汉 430070)



舒利迭联合射干麻黄汤治疗慢性持续期支气管哮喘疗效观察

陈颖

(湖北省妇幼保健院，湖北 武汉 430070)

[摘要]目的观察舒利迭联合射干麻黄汤治疗慢性持续期支气管哮喘患儿的疗效。方法将88例支气管哮喘患儿随机平均分为2组，对照组给予舒利迭吸入治疗，观察组给予舒利迭吸入联合中药射干麻黄汤治疗。治疗8周后观察2组临床疗效，检测治疗前后肺功能、免疫功能变化情况。结果治疗8周后观察组临床控制率与治疗总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。2组治疗后肺功能指标FEV1、PEF以及FEV1/FVC及免疫功能指标CD3+、CD4+、IgA、IgM、IgG均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论舒利迭联合射干麻黄汤治疗慢性持续期支气管哮喘患儿疗效更好，可明显改善肺功能以及免疫功能，值得推广应用。

[关键词]舒利迭；射干麻黄汤；慢性持续期支气管哮喘；肺功能；免疫功能

小儿支气管哮喘是儿科常见的慢性呼吸道炎症疾病，主要临床特征为慢性以及反复发作的喘息与咳嗽，疾病较为严重的时候还可能危害到患儿的生命。多数临床研究表明，支气管哮喘患儿很可能存在免疫功能紊乱，而呼吸功能的异常也表现得较为明显，二者均与患儿的病情与病程发展存在相关性[1]。西医治疗方案大多以解痉消炎为主，具有较为明显的短期疗效，但较长时间存在较高的复发率，药物不良反应也较多[2]。2011年11月—2013年12月笔者采用舒利迭联合射干麻黄汤治疗支气管哮喘慢性持续期患儿44例，效果较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院收治的支气管哮喘患儿88例，均符合2008年中华医学会儿科学会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中的临床诊断标准[3]，排除已经接受激素或者相关治疗的患儿，排除严重心脑血管疾病以及心肝肾等器官器质性病变的患儿，排除存在吸入性药物过敏或不耐受的患儿。所有患儿及家属均签署知情同意书。以随机数字表法将患儿平均分为2组：对照组44例，男26例，女18例；年龄4.6～13.5(7.4±1.6)岁；病程0.9～5.2(1.6±0.5)年；中度28例，重度16例。观察组44例，男27例，女17例；年龄4.9～13.2(7.6±1.5)岁；病程0.7～4.9(1.5±0.2)年；中度29例，重度15例。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予舒利迭(Glaxo Wellcome Production，国药准字h10090561)，每次1吸(含100 μg丙酸氟替卡松与50 μg沙美特罗)，每天2次。观察组在对照组治疗基础上加用中药汤剂射干麻黄汤，方剂：射干9 g、麻黄12 g、细辛9 g、生姜12 g、款冬花9 g、紫苑9 g、半夏9 g、五味子3 g、大枣7枚。每日1剂，煎水后分3次温水服下。2组均连续治疗8周后统计疗效。

1.3观察指标在2组治疗前1 d与治疗8周后当天检测免疫功能以及肺呼吸功能。细胞免疫指标包括CD3+、CD4+、CD8+，采用流式细胞仪检测；体液免疫指标包括IgA、IgM、IgG，采用酶联免疫法检测。肺功能检测指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV1)、最高呼气流量(PEF)以及FEV1/FVC。

1.4疗效评价标准[4]临床控制：哮喘症状完全缓解，可存在轻度发作但不需要药物治疗可以缓解；FEV1或PEF增加超过35%，或治疗后FEV1或PEF在80%预计值以上；PEF昼夜波动不足20%。显效：哮喘症状与治疗前相比明显减轻；FEV或PEF增加25%～35%，或治疗后FEV1或PEF为预计值的60%～79%；PEF昼夜波动在20%以上，需要支气管扩张剂或糖皮质激素治疗。有效：哮喘症状相比治疗前有所缓解，FEV1或PEF增加15%～24%，需要支气管扩张剂或糖皮质激素治疗。无效：临床症状无明显减轻，FEV1或PEF无明显改善。总有效率为临床控制率、显效率与有效率之和。

2结果

2.1临床疗效比较观察组临床控制率与总有效率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗8周后临床疗效比较　　　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2肺功能指标比较2组治疗前FVC、FEV1、PEF以及FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各项指标均明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后肺功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3免疫功能指标比较治疗前2组各项免疫系统指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗8周后，2组CD3+、CD4+、IgA、IgM、IgG均明显高于治疗前(P均<0.05)，CD8+明显低于治疗前(P均<0.05)；且观察组各指标改善情况明显优于对照组。见表3及表4。

3讨论

表3　2组治疗前后细胞免疫指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组治疗前后体液免疫指标比较±s，g/L)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。支气管哮喘是较为常见的儿科呼吸系统疾病，主要的致病原因包括吸入性变异源、遗传因素、有害刺激性气体、呼吸道感染、物理与化学刺激等[5]。在多种致病因素在患儿体内产生作用之后，会激活体内多种炎性细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞)，在细胞因子与递质的释放下综合作用而产生病理反应[6]。支气管哮喘会导致呼吸力学指标的改变，与气道所导致的高反应存在相关性，最主要的临床表现为气道阻力显著升高，同时也是患儿呼吸困难的主要致病因素。支气管哮喘患儿在长期的肺部活动受限的病理状态下，会对肺功能造成严重影响。而支气管哮喘患儿大多还伴有明显的免疫系统功能紊乱，体液与细胞免疫指标是机体免疫状态评估的重要临床指标，在支气管哮喘患儿中大多处于较低的水平，在治疗过程中的波动程度能够为临床转归与病情的发展提供有效的评价。近年来，支气管哮喘中T淋巴细胞在气道炎性反应的重要作用已经受到广泛的重视。根据T淋巴细胞亚群的功能以及表面标志，可以分为CD3+、CD4+、CD8+辅助细胞。有临床研究证明，T淋巴细胞的失衡与免疫耐受丢失是哮喘疾病发作的主要因素，而IgA、IgM、IgG是主要的免疫球蛋白[7]。IgG抗体与变异反应有直接的关系，能够接到血液嗜碱性粒细胞脱颗粒与组织致敏肥大细胞，从而导致哮喘发作。有临床研究证明IgA亚类与哮喘患儿发作与复发有重要的相关性[8]。

支气管哮喘在祖国医学证型分类中属于“哮病”的范畴，主要临床表现为气促咳喘、痰多、色白、喉中哮鸣、面色白、舌苔淡白、肢体寒冷等。哮病是反复发作的痰鸣气喘疾病，在发作时喉中存在明显的哮鸣音，严重者可能喘息无法平卧。痰潜伏在体内，遇到外感的诱发而发作，阻塞气道，肺失宣肃，是基本的致病机制[9]。《证治汇补·哮病》中有：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”。而《景岳全书·喘促》中提出了“未发时以扶正气为主，即发时以攻邪气为主”的治疗原则。小儿身体机能尚未发育完全，肺、肾、脾重要器官处于不足状态；肺气不充足，津液无法像成人一样宣散敷布，在肺络中滞留而转化为痰；肾气不充足则无法将水液温煦气化，进而潮湿凝结成为痰；脾气不足，不能有效运化，失去主要功能，会导致湿气凝结转化为痰。痰饮在患儿肺部存留之后，在外邪的引导触发下，导致痰气广泛散发而凝结，在气道中逐渐壅阻，在表征中表现为咳喘气促、喉中哮鸣。而小儿在外感风寒时容易导致支气管哮喘，在临床症状中容易出现痰多色白、面色发白、舌苔淡白、肢体寒冷等。

射干麻黄汤针对病证为痰饮郁结、肺气上逆，风寒表征较轻。方中川射干能够降气消痰、止咳平喘，作为君药；炙麻黄、细辛能够能够有效发散风寒表征，同时起到温肺化饮的效果，为臣药；五味子能够上行敛肺，下行滋肾，还能够防治细辛的辛味在经脉中走散，半夏能够燥湿化痰，止呕降逆，还可以消痞散结，炙紫菀与款冬花均有止咳化痰的功效，为佐药。全方散寒化饮、豁痰利气、止咳平喘，能够祛痰顺气、止咳、停喘、消饮，喉中喘鸣音有效消除，对寒哮证支气管哮喘疾病发作的治疗与预防有有效的作用[10]。哮喘治疗过程中需要遵循“病痰饮者，当以温药和之”，而伏痰是属于“阴邪”范畴，容易对人体的阳气造成损伤，不根除疾病的根源就会反复发作、迁延不愈，而予清热药物服用会对人体阳气造成进一步的伤害。小儿的脏腑较为娇弱，形气尚未充足，无法有效抵抗病邪的侵袭，容易导致风寒与风热的邪气感染。寒哮证的药物选择中以苦寒药物为大忌，避免阳气的损伤，所以治疗方向需要增补阳气、促进运化，使得痰饮自行消除[11-12]。而射干麻黄汤的温肺散寒与平喘降逆功效，能够将喘、咳、痰的关系理顺，有效治疗寒哮证。

本研究结果显示，观察组临床控制与治疗有效率均高于对照组，肺功能指标中FEV1、PEF以及FEV1/FVC及免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgM、IgG改善情况均明显优于对照组。提示射干麻黄汤联合舒利迭治疗方案疗效好，可明显改善患儿肺功能及免疫功能，具有较高的临床价值。

[参考文献]

[1]张玉侠. 小儿重症支气管哮喘采用机械通气治疗的临床效果分析[J]. 中国中医药科技,2014,13(z2):127

[2]房巧英. 激素吸入联合孟鲁斯特对小儿中重度支气管哮喘的疗效分析[J]. 中国医药导刊,2011,13(6):1027；1029

[3]中华医学会儿科学会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]. 中华儿科杂志,2008,46(10):745-753

[4]张伯臾. 中医内科学[M]. 上海:上海科学技术出版社,2006:59

[5]陈凤佳,严英硕,周燕斌，等. 呼出气一氧化氮监测对支气管哮喘的诊断及治疗评估价值研究[J]. 中国全科医学,2014,21(29):3430-3434

[6]李静,张秋业,林荣军，等. 阿奇霉素对支气管哮喘患儿外周血辅助性T淋巴细胞功能的影响[J]. 实用儿科临床杂志,2008,23(4):264-266

[7]贾云义,潘贻珍,赵启华，等. 吸入疗法对支气管哮喘儿免疫功能的影响[J]. 实用儿科临床杂志,2001,16(5):305-306

[8]王萍,韩波. 温肺止哮汤对支气管哮喘患儿外周血IL-17和肺功能的影响[J]. 山东医药,2011,51(11):69-70

[9]王玮,苏亚. 宣肺补肾法对支气管哮喘患儿血清IL-4和INF-γ含量的影响[J]. 中国中医药现代远程教育,2011,9(14):89-90

[10] 曾莺. 射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例[J]. 实用医学杂志,2003,19(7):806-807

[11] 陈志兴,胡国华. 加味射干麻黄汤对小儿咳嗽变异性哮喘细胞因子的影响[J]. 中国中西医结合杂志,2010,30(2):208-210

[12] 罗建江,王欣,王玲. 祛风止痉散治疗支气管哮喘的细胞免疫机制及相关因素分析[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(14):1483-1485

[收稿日期]2015-06-22

[中图分类号]R562.25

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)11-1200-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.019