针对性系统护理对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响研究

王洪梅，刘金华，陈莲花，龚兴平，李雪琴

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)



护理研究

针对性系统护理对妊娠糖尿病患者妊娠结局的影响研究

王洪梅，刘金华，陈莲花，龚兴平，李雪琴

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

[摘要]目的探讨针对性系统护理对改善妊娠糖尿病(GDM)患者孕期血糖以及妊娠结局的价值。方法选择已确诊为妊娠糖尿病的孕妇128例并随机分为2组，干预组64例采取针对性的系统护理，包括饮食护理、运动干预及心理护理等，对照组64例采取常规护理干预。比较2组孕妇妊娠末期餐后2 h血糖(2hPG)及空腹血糖(FBG)变化，同时比较2组孕妇焦虑抑郁的发生率、孕期体质量情况及妊娠结局。结果干预组孕妇不良妊娠结局发生率明显低于对照组(P均<0.05)，围产儿并发症发生率也低于对照组(P均<0.05)，干预组孕妇血糖控制情况明显优于对照组(P<0.05)，不良情绪包括焦虑、抑郁发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。结论针对性系统护理能够有效改善孕妇的妊娠结局，降低孕妇与围生儿并发症的发生率，值得推广与应用。

[关键词]针对性系统护理；妊娠糖尿病；妊娠结局；血糖

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期发现的糖耐量受损，包括妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或确认的糖尿病；或者是妊娠前就已经患有糖尿病[1-2]。近年，人们的生活水平有了显著提升，家属及孕妇自身都十分重视在孕期的营养支持，因此许多孕妇都存在吃的多，吃的精，但运动少的问题，这个现象造成了孕妇孕期营养过剩的情况，也因此导致了妊娠糖尿病发病率逐年上升[3-4]。对于妊娠糖尿病，其影响因素多且复杂，一般孕妇非常容易出现抑郁、烦躁或者焦虑等不良情绪，而这些情绪会造成血糖水平的上升，导致孕妇流产、羊水多，或者早产及妊高征、孕期感染等，同时也会影响围生儿情况，如造成胎儿宫内窘迫、新生儿低血糖与窒息，还可能出现新生儿高胆红素血症等[5]，严重者可能出现母婴死亡等情况，这些不良的妊娠结局给孕妇自身与家属带来了较大的困扰。为此，临床十分重视对妊娠期糖尿病患者的护理干预，积极的护理干预可以改善孕妇妊娠结局，同时也能较好地控制血糖水平，影响孕妇并发症及围生儿结局等。笔者在临床工作中对妊娠糖尿病患者采取了针对性系统护理，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年10月—2015年6月在本院妇产科门诊就诊的孕妇128例，孕周均满24周，参照文献[6]均诊断为妊娠糖尿病或者妊娠糖耐量减低症。并排除妊娠前高血压、肝肾脏疾病史等。将患者随机分为2组：干预组64例，年龄22～32(25.05±2.56)岁；孕次1～3次；体质量指数(BMI)(20.83±2.52)kg/m2；空腹血糖(FBG)(5.21±0.38)mmol/L，餐后2 h血糖值(2hPG)为(10.77±1.28)mmol/L。对照组64例，年龄24～30(23.86±2.64)岁；孕次1～3次；BMI(21.73±2.81)kg/m2；FBG(5.43±0.44)mmol/L，2hPG(11.12±2.26)mmol/L。2组孕妇文化程度均为初中以上，年龄、孕周等参数差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。本研究通过伦理委员会批准同意，患者均自愿接受护理干预，签署知情书。

1.2护理方法

1.2.1对照组予以常规护理干预，包括生活指导与饮食指导，注意观察监测患者的生命体征，做到每日按时检查，按时汇报总结，同时要做好防护，依据情况增加护士巡视的次数，预防患者坠床或者跌倒情况的发生，此外要注意饮食的搭配，可根据患者的病理与生理情况来制定，同时要参考营养量的需求，合理搭配及肠内营养支持等。

1.2.2干预组在常规护理干预的基础上，再特定予以针对性的系统护理，包括饮食护理、运动护理及心理护理干预，同时做好宣教，包括孕期保健的宣教、妊娠糖尿病知识的宣教等，并指导患者自我监测血糖，建立起系统的高危妊娠围产卡，定期登记，定期记录，同时可开设糖尿病健康教育讲座，并做好上门指导或者电话咨询服务等。①饮食护理：由专门的护理人员建立孕期饮食营养表，调查孕妇所吃食物的次数，并加以分析和指导。对于饮食护理制定的关键原则是控制好孕妇的血糖，同时还要保障孕妇能够摄入充分的营养与能量，保证饮食的健康与合理，从而为胎儿的正常发育提供充足的能量，在这个过程中，还要限制母婴体质量的过度性增长，但在控制饮食的同时，还要避免可能出现的低血糖或者酮症等，此时就需要具体有针对性地根据孕妇餐后血糖值予以调整饮食，另外还要保证妊娠期糖尿病孕妇的铁钙摄入量，并适当地控制钠盐的摄入，忌生冷或者辛辣等刺激性食物，烹调方法尽量采取炖或者蒸的方式，做到少食多餐，孕产妇每日至少保证5～6餐，早中晚三个主餐热量分配可以按照10%，30%与30%来制定，再配以1～2次的加餐，热量上约占30%，在睡前可以固定加一次餐，且注意要以清淡为主。②运动护理干预：护理人员要指导孕妇做有氧运动，运动时间适宜在餐后的2 h，运动时间在20～30 min为宜，3～4次/周，这个时间及强度是最适宜孕产妇的，在整个护理干预中，要尽量充分地体现出孕产妇安全化及个体化的特点，耐心指导孕妇结合自身情况，科学地掌握运动强度及时间，避免在空腹或者使用胰岛素剂量过大时锻炼，避免如球类等剧烈运动，可选择孕妇操、瑜伽或者散步等适度的运动方式，持续时间及强度必须要依照个人的情况来定，活动后以微汗、心率不超过理想心率为适宜，不方便下床活动的孕妇可在床上做上肢运动。③心理护理：护理人员要定期给孕产妇做认知指导，平时可使用音乐疗法来平复调整孕妇情绪，并嘱家属协助护理，积极地开始疏导工作，针对不同孕妇建立起一对一个性化心理沟通，帮助孕妇提前了解妊娠并糖尿病的发病原因以及机制等，最大限度消除其心理焦虑、紧张等负面情绪，让孕妇体会到护理人员的关怀与支持。给孕妇提供一个温馨、舒适安静的环境，保持良好的心情，减少对孕妇的刺激，指导孕妇要积极乐观，在护理干预下实现最佳的妊娠结局。孕妇在首次入院时，就需要建立起一个治疗小组，由主管医师与责任护对孕妇进行探访，全面了解其心理与生理情况，积极地与孕妇交流，建立一个良好的护患关系。在了解孕妇后，需要建立一个健康档案，针对性辨证护理，同时也可应用心理学知识帮助孕妇消除负面情绪。

1.3观察项目观察比较2组妊娠糖尿病患者2hPG、体质量情况、空腹血糖FBG；并比较妊娠结局，主要包括羊水过多、妊娠高血压、新生儿窒息、巨大婴儿以及剖宫产率；使用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑与抑郁状况。

1.4终止妊娠方式与时机血糖控制较好且无母婴并发症，如妊高征、胎儿窘迫或者血管病变等，胎儿正常发育，则可在孕妇到达预产期时采取自然顺产方式。对于经一系列护理干预后，包括饮食干预等，血糖仍控制不佳者，则需要使用胰岛素治疗，或者发现孕妇胎盘功能低下、胎儿出现宫内窘迫症，则应根据具体情况促进胎儿肺部成熟，并终止妊娠，若为巨大婴儿或者出现剖宫产指征者，需予以剖宫产，若无相关指征则可试产，但注意时间不能过长。

2结果

2.12组孕妇妊娠末期(妊娠28周至临床分娩)体质量情况及血糖水平比较护理干预后干预组孕妇FBG及2hPG均明显低于对照(P均<0.05)；干预组孕妇妊娠末期体质量增长值明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组孕妇妊娠末期焦虑与抑郁情况比较护理干预后，干预组发生焦虑14例，整体焦虑评分(37.31±5.13)分；发生抑郁7例，整体抑郁评分(0.41±0.03)分。对照组发生焦虑32例，整体焦虑评分(46.15±7.72)分；发生抑郁19例，整体抑郁评分(0.86±0.06)分。干预组孕妇的焦虑与抑郁发生率及评分均显著低于对照组(P<0.05)。

表1　干预后2组孕妇妊娠末期体质量情况及

2.32组孕妇妊娠结局比较2组孕妇的主要不良妊娠结局包括羊水过多、妊娠高血压、新生儿窒息、巨大婴儿及剖宫产，干预组不良妊娠结局发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组孕妇妊娠结局比较　例(%)

3讨论

妊娠糖尿病患者易发生继发性感染、妊高征、自然流产、羊水过多、酮症酸中毒、产后出血以及产道损伤等，同时研究发现妊娠糖尿病孕妇在再次妊娠时，其复发率高，一般会发生在妊娠24周之前，此外，相关研究还发现在妊娠糖尿病孕妇中，约60%孕妇会最终转为2型糖尿病[7-8]。同时妊娠糖尿病对胎儿、孕妇及新生儿均会造成不良影响，冠心病的风险性也会增加。通过针对性系统护理，可以帮助孕妇提高自我护理意识，调整不健康的行为及生活或者饮食方式，减少危险因素，降低妊娠糖尿病的发病率，更能降低伤残与致死率。有关糖尿病调查资料发现[9-10]，目前超过50%的妊娠糖尿病患者对妊娠糖尿病的知识掌握甚少，同时发现多数患者对饮食控制的必要性没有清楚的认识，而这些因素直接关乎到了孕妇的病情控制。因此在系统护理中，合理的饮食干预与指导是十分必要的，通过饮食干预可有效地控制孕妇患者的血糖水平。

本研究笔者有针对性地根据孕妇的文化程度、年龄等，向孕妇讲解了糖尿病与感染、妊娠、心肾功能损害的相关性，并详细讲解了妊娠糖尿病并发症发生时的具体症状及应该采取的防御措施等，强调重视护理的必要性，并告知患者如何掌握具体操作方法。例如自我检测血糖、肢体锻炼、饮食注意事项等，通过反复的护理指导，提高患者的认知能力，从而使孕妇积极配合医生治疗。

有研究证实，妊娠糖尿病孕妇与正常孕妇相比，更容易出现抑郁与焦虑情绪，糖尿病妊娠妇女会担心胎儿的健康，怕出现畸形儿或者其他新生儿并发症等[11]。因此心理压力较大，继而会出现恐惧、抑郁及焦虑等心理问题，这些不良的负面情绪又会影响机体激素的水平，去甲肾上腺素、生长激素及胰高血糖素的分泌会明显增加，从而诱发血糖值升高，严重影响孕妇的妊娠结局，也破坏了血糖的控制，同时也影响产后机体的恢复功能等。通过针对性系统护理中的心理干预法，可以更好地帮助孕妇积极地面对糖尿病所带来的各种问题，培养合理的观念和意识，减轻心理负担，增加治疗的动机，增强孕妇的信心。在本次研究中，通过心理干预，改变了孕妇的思维模式，对疾病有了新的认识，消除了不良行为及情绪，在妊娠末期，干预组孕妇的焦虑与抑郁发生率要明显降低。

此外，妊娠糖尿病患者饮食干预也十分重要，在为孕妇患者提供充足的营养支持外，还要注意不要引起餐高血糖，伴随孕期进展，饮食的摄取也会随之增加，此时对于一些超重的孕妇，也不能过于严格地控制饮食，否则会出现酮症。应通过合理的饮食干预并依据患者病情、体质量计饮食习惯，计算每日所需热量，调整方案，其中脂肪应该占20%，蛋白质约25%，碳水化合物则在55%左右，并应用少量多餐的方法，6次/d，3次主餐与3次点心、水果搭配。同时要注意，在清晨，体内会产生较高的胰岛素拮抗激素，因此早餐要少食，此外还要注意铁、钙、锌、维生素B与叶酸的补充。

在针对性系统护理中，笔者还采取了运动干预，但需注意运动方式的选择，尽量要避免可能诱发胎儿窘迫、子宫收缩或者影响新生儿低体质量的运动，一般来讲，采取游泳或者散步的方式是最为适宜的。有研究发现，孕妇在进行上臂运6周后，其FBG与2hPG要明显低于单纯饮食控制者[12]。可见运动干预是十分必要的，通过针对性系统护理，笔者发现妊娠糖尿病孕妇的各项指标，包括血糖、妊娠结局、孕期体质量指数等有所改善。妊娠不良结局如巨大婴儿、羊水过多、新生儿窒息、妊高征及是否行剖宫产术等均有改善。通过护理后，有效地降低了并发症发生率，与对照组比较，干预组的妊娠结局均有显著改善。

总之，通过针对性系统护理，能够明显改善孕妇的焦虑、抑郁发生率，可以改善血糖水平，降低围产儿并发症的发生率，有利于提高母婴的健康水平，利于防治围产期相关疾病，有推广应用价值。

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[收稿日期]2015-11-04

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)11-1233-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.032

[通信作者]刘金华，E-mail:liujinhua106@sohu.com