循证护理干预对选择性肝动脉化疗栓塞治疗肝癌患者情绪及生活质量的影响

叶海波，胡春慧，李仁云，熊章津，兰培艳

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)



循证护理干预对选择性肝动脉化疗栓塞治疗肝癌患者情绪及生活质量的影响

叶海波，胡春慧，李仁云，熊章津，兰培艳

(湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)，湖北 十堰 442000)

[摘要]目的探讨循证护理在TACE治疗肝癌患者中缓解其情绪及提高生活质量的价值。方法选取200例肝癌患者，经随机数字表格法分成观察组与对照组，各100例。观察组予以循证护理干预，对照组予以常规护理干预，干预时间为2周，比较护理干预前后2组汉密尔顿焦虑评分(HAMA)、生活质量量表评分(SQLS)、焦虑自评量表评分(SAS)以及疗效。结果循证护理干预后2组SAS评分、HAMA评分与SQLS评分比较均差异有统计学意义(P均<0.05)，观察组循证护理干预后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论在TACE治疗肝癌患者中给予循证护理干预，能够缓解患者的负性情绪，有助于提高疗效及改善患者的生活质量，在临床有应用推广的意义。

[关键词]循证护理干预；肝癌；选择性肝动脉化疗栓塞；负面情绪；生活质量

循证护理是一种集科研、临床经验以及患者需求相结合的一个过程，在整个过程中，护理人员要完全参与其中，并获取实证后以其作为护理依据。同时以循证医学为参考，现在已经将循证护理理解为准确、慎重及明智地将研究依据与护理人员的经验、患者的愿望及实际状况相结合的整套护理方案[1-2]。其应用的核心理念是证据的运用，能够更好地为患者护理，循证护理是在经大量的资料分析后作出准确判断，并依据判断后的分析来作出相应的护理方案，在这一过程中，所有护理的实施都是以事实为依据的。在临床上，目前治疗肝癌的主要措施为放射免疫法，其中介入疗法是主要手段，同时疗效也得到了诸多学者的肯定，而在介入疗法中，选择性肝动脉化疗栓塞(TACE)应用又较为广泛，其应用的生理学依据为在正常的肝细胞中，其血液供应的25%几乎都源自肝动脉，余下血液供应则来源门静脉，对于原发性肝癌的血液供应95%源自肝动脉，由此奠定了介入疗法的解剖学基础，选择性肝动脉化疗栓塞法，是通过导管给化疗药物及栓塞剂，从而达到消灭肿瘤的目的[3-4]。在应用TACE法治疗肝癌的过程中，患者容易出现焦虑等负性情绪，这种情绪一般是与患者遭遇精神打击或者可能遭受的威胁有关，主要表现为不愉快、紧张、痛苦甚至无法抑制，一旦负性情绪严重，可让患者出现自主神经系统紊乱，具体表现为呼吸加速、血压升高，心率加快或者出现失眠等。已经有研究表明通过护理可以增强肝癌患者的感性理解，笔者将循证护理干预用于接受选择性肝动脉化疗栓塞治疗的肝癌患者，并与常规干预比较，旨在分析循证护理干预对患者负面情绪与生活质量的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年4月—2015年2月在本院住院肝癌患者，包括术后复发与无法手术切除者共200例，全部符合原发肝癌的分期以及临床诊断标准，以随机数字表格分为2组：观察组100例中，男62例，女38例；年龄(55.3±2.5)岁。对照组100例中，男70例，女30例；年龄(56.1±2.2)岁；肝功能分级标准以肝功能Child-Pugh为依据，并以5个指标及程度为参考标准，具体包括：血清白蛋白浓度、有无肝性脑病、凝血酶原时间、腹水、血清胆红素，各指标最低分为5分，最高分为15分，并根据分数再次分为A(5～6分)、B(7～9分)、C(10～15分)3级。观察组中Child-Pugh标准A级58例，B级37例，C级5例；对照组中A级59例，B级34例，C级7例。2组基础信息资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法在治疗前3 d，为封闭甲状腺，患者口服复方碘溶液，3次/d，0.5 mL/次，连续使用10 d，注意使用者需先行皮肤观察，保证阴性者方可使用药物。应用Seldinger法行皮动脉穿刺，在X线电视透视下，将短导丝置入导管鞘后予以插管操作，将选择好的导管置入肿瘤供血动脉，随后行动脉造影术，在造影成功后，可通过导管，将一定量的利卡汀注入，并立即选择生理盐水约10 mL对导管进行冲洗处理，冲洗后可通过导管灌注化疗药物，随后将超碘化油注入，以便栓塞肿瘤血管，在注射结束后，立即使用生理盐水约10 mL对插管进行冲洗，从而保证治疗药物能够全部进入，在治疗结束可拔出插管，并压迫穿刺部位以止血，经穿刺一侧肢体需制动，时间为12 h，平卧1 d，防止血肿及穿刺点出血。

1.3护理干预

1.3.1对照组予以常规干预。①术前干预：患者或者家属需签知情书，在护理人员的指导下，自行进入介入室准备接受手术。②术后干预：注意监测患者各项指标，包括脉搏、血压、呼吸等，为了防止出血，可以给患者应用维生素K来改善其凝血机制；护理人员要定时协助患者向患侧进行翻身活动，防止褥疮；患者在术后6 h后，护理人员可以指导其饮食，要注意少食多餐，忌油腻辛辣，以清淡为主，可以适当增加植物纤维摄入，同时使用维生素，防止患者出现便秘；向患者发放指导手册，并注意耐心向患者解答所提出的各种合理提问。

1.3.2观察组予以循证护理干预。①术前循证干预：帮助患者能够尽快接受治疗相关知识，让患者了解利卡汀导向放射法的治疗过程、效果及放射所产生的辐射情况，治疗可能引起的并发症等，术前需要积极向患者介绍手术的目的方法以及相关注意事项，并告知患者术者的相关信息及手术经历等，鼓励患者说出合理诉求，并最大程度予以满足。②心理干预：一旦患者被确诊为肝癌，心理会产生极为复杂的变化，患者对生的欲望十分强烈，因此就会对治疗产生过高的期望值，而此时若不能了解治疗相关知识，脱离实际情况，加之有部分患者的病情会出现反复，或者没有明显的好转，信心遭受打击，对后续的治疗失去了兴趣，甚至拒绝继续治疗，具体会表现出少言、烦躁等，因此需要加强心理干预，配合治疗能够起到更好的作用和效果。③术后干预：注意监测患者各项指标，包括脉搏、血压、呼吸等，为了防止出血，可以给患者应用维生素K来改善其凝血机制。④防护辐射：要保证每一位患者能够尽量在单人房间，在进入病房时，工作人员要穿戴好防护衣，若不慎接触到了患者的体液或者血液，应立即用流水或者肥皂反复冲洗污染部位。⑤皮肤护理干预：因术后患者肢体制动问题，患者会出现诸多的身体不适，如腰酸背痛等，甚至会出现褥疮，因此需要每隔2 h就予以患者翻身。⑥饮食干预：术后6 h可以进餐，要按照少食多餐的模式进行，清淡为主，可以根据个人情况适当增加维生素及纤维的摄入。⑦防止肝衰竭：术后要密切关注患者的肝功能各项指标及患者的精神状况，一旦发现患者出现昏睡或者烦躁等肝性脑病先兆，或者发现黄疸指标加深，同时观察发现各项指标没有好转，必须要及时考虑到肝功能衰竭情况，要立即予以保肝治疗，持续予以患者吸氧治疗，在必要时可以给患者使用氢化可的松，补充去氨剂或者补充白蛋白等。⑧基础支持：护理人员要注意耐心倾听患者的诉求，包括自身的感受或者担忧，要尊重患者，取得患者信任，耐心向患者讲解手术目的、具体的治疗过程、原理以及术后可能会出现的并发症，并告知针对这些问题所采取的措施，了解患者的心理状态，对患者进行有针对性的心理疏导，消除恐惧心理，鼓励保持良好的心态，减轻身心痛苦。

1.4评价指标观察焦虑自评量表评分、HAMA评分及SQLS评分，焦虑自评表共包括20条目，主要用于评定患者的主观感受，分数高代表症状越严重。HAMA评分共包含14条目，其中精神性及躯体性两项因子分又可以清晰了解患者焦虑特点，主要用于评价患者的焦虑及神经症程度，SQLS评分为患者的生活质量评分，可以反映出患者的家庭、身体、心理及社会适应等问题。疗效评定：SAS评分≤50分、HAMA评分≤7分、SQLS积分≥70分为痊愈；SAS评分与治疗前比较减少50%以上，精神症状大部分消失，HAMA评分减少50%以上，SQLS积分提高50%以上为显效；SAS评分减少25%，精神症状有所减轻，HAMA评分减少25%以上，SQLS积分提高25%为有效；SAS积分与HAMA评分减少低于25%或者SQLS积分增加低于25%为无效。

1.5统计学方法文中涉及的各项数据资料统一录入电脑，应用统计学软件SPSS 20.0行统计学分析，其中计数数据资料以率表示，行2检验，计量数据包括各项评分，均以均数±标准差±s)表示，予以t检验，其中P<0.05表示差异有显著统计学意义。

2结果

2.12组护理干预前后各项指标评分比较2组护理干预前各项指标评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组护理后各项指标评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，且观察组各项指标评分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理干预前后各项指标评分比较±s，分)

2.22组干预后疗效比较观察组循证护理干预后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组干预后疗效比较　例(%)

3讨论

循证护理干预是护理人员通过有计划、有价值的护理活动，并以临床科学研究为证据总结出的护理方案，循证护理需要寻找实证，并提出问题，它主要包含了三大要素:护理依据，护理人员技能与经验，患者具体情况及价值观，三要素结合从而指导临床实践，最终达到提高护理效果的目的[5]。

原发性肝癌在临床消化系统疾病中较为常见，具有病情隐匿、恶性度高、复发率与病死率较高的特点，目前主要的治疗手段仍旧以介入手术治疗为主，但患者对介入疗法相关知识了解不够，再加之经济、社会以及环境等条件的影响，给患者带来了诸多的负性情绪，严重时可影响患者的免疫能力，更会对治疗造成干扰，影响后期恢复。目前伴随医学护理上的改进，循证护理干预也开始被广泛地应用到了肝癌的护理当中，有学者研究发现，在对肝癌晚期患者行循证护理干预过程中，循证护理干预组患者的疼痛缓解情况与心理舒适程度均要明显高于对照组，由此观察可以充分证实通过循证护理干预患者的生活质量有了一定的提高，减轻了患者的负性情绪，行介入术后患者的疼痛、恶心呕吐以及发热等诸症状也有所缓解，并帮助患者树立信心，从而积极配合医师治疗[6]。

在本研究中所用TACE法是治疗肝癌的重要疗法，其中所使用的利卡汀是一种新型单抗，可以导向放射治疗，利卡汀是通过β射线的抗体片段以及电离辐射效应对病灶进行特定信号转导，在临床应用中，TACE治疗肝癌中，再以利卡汀联合应用可以提高对肿瘤的控制，增强患者生存率[7-8]。但在治疗中，因为放射性的存在，患者术中与术后会有风险以及不良反应，尤其是并发症会增加患者的负面情绪，这些负面情绪会对患者造成严重的影响，因此在行介入术过程中就需要对患者进行有效的护理干预[9-10]。在本研究中，笔者在采用循证护理干预同时，应用了焦虑自评量表、汉密尔顿焦虑自评量表及生活质量表对患者的社会、心理、家庭、个人情况包括了食欲、精神、睡眠及疼痛等进行了评价，结果发现干预后患者的焦虑等负性情绪有明显改善，且生活质量各指标也显著提高，与对照组比较前者效果更好。

总之，循证护理干预能够较好地缓解TACE治疗肝癌患者的情绪，改变患者对疾病的认知模式，增强患者信心，在本研究结果中，循证护理干预后，各项指标评分有所改善，疗效有所提高，利于患者术后的恢复，同时循证护理是一套完整护理方案，在临床有推广应用的价值与意义。

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[收稿日期]2015-11-25

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)12-1354-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.037