祛屑洗剂熏洗治疗头皮糠疹疗效观察

陆燕洪，冯健清，庄丽华

(南京中医药大学太仓附属医院/江苏省太仓市中医医院，江苏 太仓 215400)



祛屑洗剂熏洗治疗头皮糠疹疗效观察

陆燕洪，冯健清，庄丽华

(南京中医药大学太仓附属医院/江苏省太仓市中医医院，江苏 太仓 215400)

[摘要]目的观察祛屑洗剂熏洗治疗头皮糠疹的临床疗效和安全性。方法将133例头皮糠疹患者随机分为2组，治疗组67例给予祛屑洗剂熏洗治疗，对照组66例给予二硫化硒洗剂治疗，观察2组治疗前及治疗后2，4周头皮屑、瘙痒、针刺、紧绷、皮肤病生活质量指数评分变化情况，统计2组治疗2，4周临床疗效及不良反应发生情况。结果2组治疗4周时总有效率均高于治疗2周时(P均<0.05), 且治疗组总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)；2组治疗后头皮屑、瘙痒、针刺、紧绷、皮肤病生活质量指数评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。治疗组未发生不良反应，对照组出现头发干枯12例。结论祛屑洗剂熏洗治疗头皮糠疹疗效确切，安全性高，可提高患者的生活质量。

[关键词]头皮糠疹；祛屑洗剂；熏洗；二硫化硒

头皮糠疹又称头皮单纯糠疹，表现为头皮部位反复发作的白色头皮屑和瘙痒等症状，是皮肤科的常见病、多发病，亚洲人的发生率高达83%[1]。毛发是人体美的首要因素，严重的头皮屑影响患者的外表形象和生活质量，给患者造成很大的困扰。同时头皮因部位特殊，药物剂型的选择受限制，治疗相对困难。目前治疗本病方法主要有外用2%酮康唑洗剂、2.5%二硫化硒洗剂、2%吡硫锌香波、卡泊三醇搽剂和口服药物系统治疗等，均疗效欠佳或有一定的毒副作用。笔者根据多年临床经验，自拟中药祛屑洗剂熏洗治疗该病取得较为理想的疗效，且无不良反应发生，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年1月—2015年8月在本院就诊头皮糠疹患者133例，均符合文献[2]有关诊断标准：患者头部有弥漫性、灰白色、油腻性、糠秕状鳞屑，重者有较厚鳞屑黏附于头皮表面，但基底部无红斑。入组标准：①就诊前3 d未洗发，年龄9～73岁；②2周内未外用糖皮质激素、维A 酸类、免疫抑制剂等药物；③1个月内未系统使用糖皮质激素、维A 酸类药物、免疫抑制剂及中药等；④无其他系统性疾病及免疫功能缺陷；⑤患者自愿参加。排除入组后未按时完成治疗方案及随访者。按就诊顺序随机分成2组：治疗组67例，男33例，女34例；年龄(30.58±10.97)岁；病程3周～20年，中位数2年。对照组66例，男34例，女32例；年龄(32.68±16.03)岁；病程2周～16年，中位数6个月。2组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗组采用中药祛屑洗剂[经梅特勒-托利多实验室pH(FE20)测定祛屑洗剂的pH值为5.31]治疗，方药组成：黄芪15 g、熟地10 g、桑寄生10 g、墨旱莲10 g、桑叶10 g、蔓荆子10 g、侧柏叶10 g、何首乌10 g、当归10 g。将上述药物包在纱布中，放入砂锅内加3 000 mL水浸泡30 min，武火煎开后改文火煮10 min，待药液转温后倒入盆中熏洗头部，每次10 min，同时按摩头皮屑较多部位和头部主要穴位，后冲洗干净。对照组给予江苏迪赛诺制药有限公司生产的二硫化硒洗剂洗发。2组均3 d洗1次头发。

1.3观察指标治疗2，4周后随访评价病情和不良反应，全部患者均由同一位医师评分和随访。

1.3.1头皮屑评分按黏着性头屑十级评分法评价头皮糠疹的严重程度[3]:0级表示无头屑，1～2级为小片粉状灰白粗糙鳞屑，3～4级为小至中等大小屑片，5～6级为与头皮疏松相连的大而薄的屑片，7～8级为大的黏着性屑片，9～10级为与头皮紧密附着的白至黄色的较厚鳞屑。将头皮分为额部、头顶、左颞、右颞、枕部5个区域，每个区域均按十级评分后相加得出头皮屑评分。

1.3.2瘙痒、针刺、紧绷评分0分：无任何症状；1分：偶尔发生，不影响学习生活；2分：阵发性发生，影响睡眠、学习、生活；3分：症状剧烈，严重影响工作、学习、生活。

1.3.3脱发及头发柔顺情况观察治疗前后脱发及头发柔顺情况。木梳梳发通顺为头发柔顺，反之为不柔顺。

1.3.4临床疗效根据治疗前后头皮屑评分计算总积分下降指数：(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%，总积分下降指数≥90%为基本治愈，60%≤总积分下降指数<90%为显效， 25%≤总积分下降指数<60%为好转，总积分下降指数<25%为无效。有效率=(基本治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.3.5皮肤病生活质量指数(DLQI)评分患者治疗前及治疗4周后分别完成DLQI测试问卷，问卷共有生理、心理、日常活动、衣着、社交娱乐、体育运动、工作学习、家庭生活、性活动、影响生活10个问题。每个问题用4级计分法：0分为无，1分为有一点，2分为比较明显，3分为非常明显。分值越高说明疾病对患者生活质量影响越大。

1.3.6安全性观察治疗期间不良事件发生情况并记录。

2结果

2.1治疗前后头皮屑、瘙痒、针刺和紧绷评分比较2组治疗后头皮屑、瘙痒、针刺和紧绷评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗4周明显低于治疗2周(P均<0.05)；治疗组治疗后2，4周头皮屑、瘙痒、针刺和紧绷评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后头屑、瘙痒、针刺和紧绷评分

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗2周比较，P<0.05；③与对照组比较，P<0.05。

2.2治疗2，4周后临床疗效比较2组治疗4周时总有效率均高于治疗2周时(P均<0.05), 且治疗组总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗后疗效比较　例(%)

注：①与治疗2周比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3治疗前后脱发、头发柔顺情况治疗组治疗前伴不同程度脱发增多19例，头发不柔顺42例；治疗4周后脱发减少12例，梳发均通顺。对照组治疗前脱发增多14例，头发不柔顺41例；治疗4周后脱发无改善，头发不柔顺好转8例。

2.4治疗前和治疗4周后DLQI评分比较治疗组和对照组分别有61例和54例患者年龄≥16周岁，符合DLQI测试要求，结果2组治疗后DLQI评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前和治疗4周后DLQI评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.5不良反应发生情况治疗组患者对祛屑洗剂的中药气味均能够接受，使用后自觉头发蓬松，易于梳理，自然顺滑，有光泽，无不良反应发生。对照组15例反映洗剂有异味，12例出现毛发干枯，但不影响治疗。

3讨论

头皮糠疹目前认为是一种轻型的脂溢性皮炎[4]，表现为头皮部位的白色糠秕状鳞屑，但基底部无红斑，是一种亚临床炎症，其发生与个体易感性、皮脂分泌过多、马拉色菌繁殖等因素有关，多种致病因素导致真皮乳头毛细血管扩张，炎症细胞浸润并迁移入表皮，角质形成细胞异常增殖，角化不全，脱落加快，一定量的角质形成细胞黏附在一起，当直径大于0.2 mm时形成肉眼可见鳞屑，常伴有瘙痒、针刺、紧绷等头皮部位不适感。目前尚无特别有效的治疗方法，给患者带来非常大的生理和心理困扰及一些人际交往的影响。

头皮糠疹中医称之为白屑风，《外科正宗》记载：“白屑风多生于头、面、耳、项发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生，此皆起于热体当风，风热所化。”认为其发生与内有血热，外感风邪，热胜伤阴，阴精损伤则生风化燥,风胜则轻扬上犯头目，邪郁头皮；或饮食不节，恣食肥甘厚味，脾胃化湿生热，熏蒸头部所致，重者湿热之气上蒸颠顶侵蚀发根，引起头发黏腻、脱落；或年老者体弱，肝肾阴虚，或中青年患者精神压力较大和经常熬夜，精血暗耗，气血虚损，不能输布肌肤毛发，头皮毛发失于濡养而成。故有研究探索使用中草药治疗头皮糠疹、头皮脂溢性皮炎，其中余利军等[5]使用60%乙醇浸渍配伍中药成药液外搽治疗头皮脂溢性皮炎和头皮糠疹，有效率分别为83.6%和96.0%，但中药经乙醇浸渍后成醑剂，有一定的刺激性，不适合对乙醇过敏和局部有破损者。而黄清平[6]应用中药外洗治疗头皮糠疹的配伍方中含有的明矾有毒性，亦限制了临床应用。笔者认为头皮疾病与机体的精气血液营养密切相关，脏腑、经络、气血津液功能失调头皮会出现头皮屑、瘙痒、针刺感、紧绷感、脱发等表现。肺主皮毛，表皮和附属器与肺的关系密切，同时发为血之余，精血互生，发的周期生长和脱落及其光泽等与肾的精气盛衰密切相关，所谓肾华在发。为此本研究所用祛屑洗剂方注重滋养肝肾、补益精血，以黄芪、熟地、何首乌、墨旱莲、当归、桑寄生为主，同时以桑叶、蔓荆子、侧柏叶宣肺清热，疏风止痒，所有药物均为植物类药，无有毒药物。其中熟地大补五脏真阴，益精血、乌须发；何首乌为生发乌发之要药，与熟地等配伍成七宝美髯丹治精血亏虚须发早白、脱发；当归既能补血，又可通经活络，使气血各有所归。诸药合用后头皮毛发得精血滋润则无白屑产生之因，无瘙痒之隅，毛囊有气血滋养则能生发乌发。桑叶、蔓荆子、侧柏叶归肺肝经，外能疏散风热，内能清泻肺热，轻清升散则引药入经，上升于头皮毛发，起到清热凉血、祛风止痒、清利头目之效。肺与皮毛相表里，肺气宣发，输精于皮毛，则肤润毛顺。现代药理学研究发现，桑叶汁对大多数革兰阳性和革兰阴性细菌以及部分酵母菌的生长具较强的抑制作用[7]，且热稳定性强，抑菌浓度低，抑菌pH值范围广。侧柏叶加当归药液亦能抑制马拉色菌繁殖[8]。熟地黄具有抑制上皮细胞有丝分裂的作用[9]。

熏洗疗法是用中药煎汤后趁热在患处熏蒸淋洗的方法，是中医外治法的重要部分。清吴师机在总结前人外治法的基础上，结合自己的丰富临床经验，在《理瀹骈文》中提出“外治之理即内治之理”“与内治并行，而能补内治之不及”。祛屑洗剂是在这一理论的指导下配伍而成，其治疗头皮糠疹的机制可能有以下几点：①熏洗时药物借助热力，经皮肤毛窍、肌肤腠理、经络腧穴局部吸收后起效；②药物直达病灶，抑制马拉色菌在毛囊漏斗部的繁殖；③熏洗时热力深达肌肤腠理，毛细血管扩张，增加局部的血液和淋巴循环，改善局部组织的营养和新陈代谢，促进炎症的消散；④头为诸阳之会、百脉所通，人体的十二经脉和奇经八脉都会合于头部，穴位约占全身穴位的25%，通过熏洗刺激穴位，疏通经络，调整气血，平衡阴阳而治疗疾病；⑤热能刺激局部末梢神经反应，通过反射调节影响末梢神经和局部角质形成细胞的细胞因子等物质的分泌，起到治疗头皮糠疹作用。熏洗能达到与内服药物相同甚至内服药物所做不到的直达病灶的疗效，但没有内服药物引起的胃肠道刺激、肝肾功能损害、药物过敏等不良反应，特别适用头皮部位病变的治疗。

本研究结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗后头皮屑、瘙痒、针刺、紧绷、皮肤病生活质量指数评分均明显低于对照组；治疗过程中治疗组未发生不良反应，且部分脱发患者使用后脱发不同程度减少，头发柔顺而易于梳理。分析原因可能为：头皮毛发正常pH值为4.5～5.5，此时毛表皮的毛鳞片闭合，头发富有弹性和光泽，光滑柔顺易梳；当pH值大于5.6时，头皮的环境会有利于微生物繁殖，出现头皮屑伴瘙痒，同时毛鳞片会张开，毛发脆弱易损伤，生长周期缩短或脱落。因此洗发液pH值在4.0～6.0呈弱酸性的为最佳。而祛屑洗剂pH值为5.31，因此使用后毛发柔顺光泽，瘙痒、针刺等不适感消除。二硫化硒洗剂pH值为3.0～5.0,但含硫和较多的辅料，有一定的刺激性，因此用药后部分患者有毛发干枯显现，从而影响了患者治疗的依从性。另外祛屑洗剂可清除和抑制马拉色菌在毛囊漏斗部的繁殖，且熏洗后可以扩张局部毛细血管，增加毛囊部的血液流量，刺激毛囊干细胞生长，故可改善由此引起的毛囊损害导致的脱发。

DLQI是一种简易方便的评价皮肤病对患者生理、心理、日常活动、社交、家庭等方面影响的量表，信度和效度好。本研究结果显示，2组治疗后DLQI测试评分均明显低于治疗前，且治疗组明显低于对照组。提示祛屑洗剂治疗头皮糠疹能更明显提高患者的生活质量。

综上所述，祛屑洗剂具有疏肺清热、补肝益肾、润燥祛屑、祛风止痒、养血生发之效，用其熏洗治疗头皮糠疹疗效优于二硫化硒洗剂，且无毒副作用，应用简单，无禁忌证，患者易于接受，值得临床推广应用。

(感谢马芳在测定祛屑洗剂pH值中的帮助!)

[参考文献]

[1]约翰·格雷(John Gray). 头皮屑发生机理及诊疗[M]. 王学民,译. 北京：化学工业出版社,2006

[2]赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京:江苏科学技术出版社,2010:1163

[3]Van Abbe NJ. The investigation of dadruf[J]. J Soc Cosmetic Chem，1964，15：609-630

[4]GuptaAK,NicolKA.Ciclopirox1%shampooforthetreatmentofseborrheicdermatitis[J].IntJDermatol,2006,45(1):66-69

[5]余利军，董彦富，李晓红，等. 中药头皮脂溢搽剂治疗头皮脂溢性皮炎和头皮糠疹的临床疗效观察[J]. 兰州大学学报:医学版,2006,32(4):44-46

[6]黄清平. 中药外治头皮脂溢性皮炎和头皮糠疹56例疗效观察[J]. 江西中医药,2004,35(3):33

[7]樊黎生. 桑叶抑菌效果的探讨[J]. 天然产物研究与开发,2001,13(4):30-32

[8]郭惠仪，周欣欣，江丹. 4种中草药及其复方抗马拉色菌体的外药敏实验[J]. 中国真菌学杂志,2013,8(4):210-213

[9]王槐三，梁庆昌. 熟地黄抑制上皮细胞增生作用的实验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志,1995,9(2):77

Observation on effect of fumigating and washing treatment with Quxie shampoo in capitis pityriasis

LU Yanhong, FENG Jianqing, ZHUANG Lihua

(Taicang Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM, Taicang 215400, Jiangsu, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect and safety of Quxie shampoo in treating capitis pityriasis. Methods Total 133 patients with capitis pityriasis were randomly divided into two groups, the patients were treated with Quxie shampoo in the treatment group and with Selenium sulfide lotion in the control group. The scores of dandruff, itching, prickling, tightness and dermatology life quality index were observed before treatment and after treatment for 2- and 4-week. The clinical curative effect and adverse reaction conditions after 2- and 4-week were observed. Results The total effective rate of treatment for 4 weeks were significantly higher than that of treatment for 2 weeks in the two groups (all P<0.05), and the total effective rate of treatment group were significantly higher than that in the control group (P<0.05); the score of dandruff, itching, prickling, tightness and dermatology life quality index after treatment were significantly lower than before treatment in the two groups (all P<0.05), and the scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group (all P<0.05). There was no adverse reaction in the treatment group, but was 12 cases of dry hair in the control group. Conclusion Fumigating and washing treatment with Quxie shampoo in capitis pityriasis is effective and safe, and can improve the quality of life of patients.

Key Words:capitis pityriasis; Quxie shampoo; fumigating and washing; Selenium sulfide lotion

[收稿日期]2015-12-30

[中图分类号]R753.9

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)12-1261-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.003

[基金项目]苏州市2014年度科技发展计划项目(应用基础研究-医疗卫生)(SYSD2014040)

[作者简介]陆燕洪，男，硕士，副主任中医师，从事中西医结合皮肤病诊治工作。