中药慢湿煎剂治疗血虚风燥型湿疹的疗效评价

唐苏为,谢韶琼,宋　勋,汪青良,沈　芳

(上海市皮肤病医院,上海 200443)



论著

中药慢湿煎剂治疗血虚风燥型湿疹的疗效评价

唐苏为,谢韶琼,宋勋,汪青良,沈芳

(上海市皮肤病医院,上海 200443)

[摘要]目的探讨慢湿煎剂治疗血虚风燥型湿疹的安全性和有效性。方法将80例血虚风燥型慢性湿疹患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予曲安尿素乳膏联合依巴斯汀片治疗，观察组给予中药慢湿煎剂联合依巴斯汀片及曲安尿素乳膏治疗，治疗4周后比较2组临床疗效、皮肤生活质量指数(DLQI)评分和湿疹指数(EASI)评分。结果治疗4周后，观察组总有效率为95%，对照组为80%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2组EASI、VAS和DLQI各项评分均明显降低(P均<0.05),且观察组显著低于对照组(P均<0.05)；观察组不良反应发生率及复发率均显著低于对照组(P均<0.05)。结论中药慢湿煎剂联合抗组胺药物治疗血虚风燥型湿疹效果显著，可改善患者的生活质量和临床症状，降低不良反应发生率和复发率，值得临床重视。

[关键词]慢性湿疹；血虚风燥型湿疹；中药；慢湿煎剂

慢性湿疹是皮肤科常见病和多发病，发病机制目前尚未完全明确，多是内外因素共同作用结果，具有瘙痒严重、反复发作、色素沉着、皮损皲裂等临床特征[1]。慢性湿疹治疗难度大，迁延难愈，且易复发，严重影响了患者的生活和工作。我院皮肤科2013年8月—2014年12月采用自拟中药慢湿煎剂治疗血虚风燥型慢性湿疹取得了较好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我院上述时期收治的80例血虚风燥型慢性湿疹作为研究对象，均符合《临床皮肤病学》诊断标准[1]。入选标准：①均为血虚风燥型[2]；②年龄18～60岁；③入组前未接受过系统治疗；④签署知情同意书，患者自愿参加本次研究。排除标准：①伴有结核、肝炎等传染性疾病者；②合并严重心、肝、肾等脏器官功能不全者；③入组前1个月内服用过类固醇、抗组胺类药物者；④哺乳期、妊娠妇女。按照随机数字表法将80例患者分为2组：观察组40例，男18例，女22例；年龄21～58(42.4±4.1)岁；病程3～41(17.7±5.2)个月。对照组40例，男19例，女21例；年龄20～57(44.1±4.8)岁；病程3～42(18.1±5.1)个月。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予依巴斯汀片(西班牙艾美罗医用药物有限公司)口服，每天1次，每次10 mg。观察组在对照组治疗基础上给予自拟中药慢湿煎剂(方剂组成：生地20 g，丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，当归12 g，白芍10 g，生米仁20 g，鸡血藤12 g，知母12 g，生甘草6 g)口服，每天1剂。2组均给予曲安尿素乳膏(上海市皮肤病医院制剂室)涂抹，每天早晚各1次，治疗4周。

1.3观察指标治疗4周后统计2组临床疗效；观察治疗前后皮肤瘙痒VAS评分、皮肤生活质量指数(DLQI)评分、湿疹面积及严重程度指数(EASI)评分变化情况；对治疗有效患者随访3个月，统计患者复发情况。

1.4疗效评价标准治疗效果按照EASI评分进行评价[3]。痊愈：EASI评分下降≥90%；显效：EASI评分下降60%～89%；有效：EASI评分下降30%～59%；无效：EASI评分下降<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。生活质量参考文献[4]中方法采用DLQI进行评价，DLQI包括自觉症状、日常活动、业余休闲、工作学习、人际关系、治疗6个因子，采用4级评分法(0～3分)，得分越高表示生活质量越差；皮肤瘙痒程度参考文献[5]中方法采用视觉模拟评分法(VAS)进行单独评价，分数越高表示瘙痒程度越重。

2结果

2.12组治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后湿疹EASI评分及皮肤瘙痒VAS评分比较治疗后2组湿疹EASI评分及皮肤瘙痒VAS评分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后EASI、VAS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后DLQI评分比较治疗后2组DLQI各因子评分均显著低于治疗前(P均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组不良反应及复发率比较2组治疗期间均无严重不良反应出现，观察组出现头晕1例，不良反应发生率为2%；对照组出现头晕1例，嗜睡3例，不良反应发生率为10%。观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。随访期间，观察组38例有效患者中，复发11例，复发率为29%；对照组32例有效患者中，复发14例，复发率为44%。观察组复发率显著低于对照组(P<0.05)。

表3　2组治疗前后DLQI评分比较，分)

组别n工作学习治疗前治疗后人际关系治疗前治疗后治疗治疗前治疗后观察组401.81±1.100.68±0.21①②3.17±1.381.40±0.68①②1.57±0.780.71±0.25①②对照组401.91±1.091.08±0.59①3.25±1.471.91±0.95①1.48±0.880.90±0.41①

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

慢性湿疹是皮肤科的常见疾病，临床上皮损常表现为浸润、肥厚、苔藓样变及色素沉着，伴剧烈瘙痒。其往往是由急性期或亚急性期迁延不愈，日久演变而来，且较易反复发作。由于反复搔抓，继而瘙痒加剧，形成恶性循环，故其治疗难度大，往往难以彻底治愈。目前，西医治疗慢性湿疹主要是以糖皮质激素、抗组胺类药物为主[6]，起到抑制增生、止痒、抗炎的作用，但在治疗过程中容易产生药物依赖性，且在停药后约30%患者会出现复发，同时在治疗期间有可能出现皮肤感染等症状，从而加重患者病情[7]。因此，积极探究有效的治疗方案对改善慢性湿疹患者预后具有重要意义。

祖国医学中，慢性湿疹归于“湿疮”“慢性湿疮”等的范畴。中医将湿疹分为血虚风燥型、脾虚湿盛型、湿热浸淫型等证型，其中慢性湿疹多属于血虚风燥型。中医认为，慢性湿疹病机主要为禀赋不耐，饮食不节，热、湿、风等邪侵扰并阻滞于皮肤，湿性浸淫或重浊黏滞，为该病之关键病机，日久则损伤阴血，遂引起血虚风燥证。针对血虚风燥型慢性湿疹病因，宜采取祛风化湿、养血健脾治疗。中医在治疗血虚风燥型慢性湿疹方面累积了较为丰富的临床经验，如程甘露等[8]的研究当中，润燥止痒胶囊联合复方甘草酸苷治疗血虚风燥型湿疹总有效率为86.67%，显著高于常规西药组的58.62%。另有学者研究发现，利用当归饮子联合抗组胺药对血虚风燥型湿疹同样可取得良好效果[9]。

中药慢湿煎剂中生地具有养血滋阴、滋补肝肾之功效，丹皮具有活血散瘀、清热凉血之功效，知母具有滋阴润燥、利水消肿、清热泻火之功效，方中三药为君药，主奏滋阴润肤功效；茯苓具有健脾和胃、渗湿利水之功效，泽泻具有燥湿清热利水之功效，生米仁具有利水渗湿、健脾益胃之功效，三药是为臣药，主奏健脾利湿功效；由于方中药物多以苦寒燥湿为主，故以当归、白芍、鸡血藤为佐药，起养血活血、滋肝补肾功效，使其祛邪但不伤正；甘草为使药，有调和诸药功效。诸药合用，共奏健脾利湿、养血活血、滋阴润肤之功效。

临床研究发现，在部分慢性湿疹患者的皮肤部位发现金黄色葡萄球菌等细菌，说明感染可能是慢性湿疹患者病情加重或复发的因素[8]。因此，抗炎灭菌对慢性湿疹患者的临床疗效及预后有重要影响。现代药理学研究证实，多数中药具有抗炎灭菌、增强免疫力作用。方中君药生地能够阻止毛细血管通透性的增加，且具有抗过敏抗炎、改善微循环作用[11]。丹皮煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等均具有较强的抑制作用[12]；国外有学者研究发现，牡丹皮可抑制组胺和肿瘤坏死因子的释放，有一定的抗过敏作用[13]。知母具有较强的抗炎作用，Kim等[14]认为知母皂苷B具有阻断细胞炎症因子NF-κB生成的作用，是通过抑制P38丝裂素活化蛋白激酶途径实现抗炎作用。方中当归具有抑制体外部分杆菌、增强末梢循环、促进上皮再生的作用，而且能够抑制自由基和氧化反应，增强单核吞噬细胞及体液免疫功能，提高了机体免疫能力[15]；白芍具有显著的抗菌和增强免疫力作用[16]。因此，本组方剂有助于提高慢性湿疹治疗效果。

本研究结果显示，治疗4周后，观察组总有效率显著高于对照组；2组EASI、VAS及DLQI各项评分均较治疗前显著降低，且观察组较对照组降低更明显；观察组不良反应发生率及疾病复发率也显著低于对照组。表明中药慢湿煎剂能有效提高血虚风燥型慢性湿疹的治疗效果，改善患者的生活质量和临床症状，降低不良反应发生率和复发率。

综上所述，中药慢湿煎剂联合抗组胺药物治疗血虚风燥型湿疹效果显著，改善了患者的生活质量和临床症状，降低了不良反应发生率和复发率，值得临床重视。

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Evaluation of effect of Man-Shi decoction in the treatment of blood deficiency and wind dryness eczema

TANG Suwei, XIE Shaoqiong, SONG Xun, WANG Qingliang, SHEN Fang

(Shanghai Dermatology Hospital, Shanghai 200443, China)

Abstract:Objective It is to investigate the safety and effectiveness of Man-Shi decoction of traditional Chinese medicine in the treatment of blood deficiency and wind dryness eczema. Methods 80 patients with chronic eczema of blood deficiency and wind dryness type were randomly divided into observation group and control group, and 40 cases in each group, the patients were treated with Qu an Urea Cream combined with Ebastine tablets in control group, and with Man-Shi decoction of traditional Chinese medicine combined with Qu an Urea Cream and Ebastine tablets in the observation group. After 4 weeks of treatment, the clinical efficacy, dermatology life quality index (DLQI) and eczema area and severity index (EASI) score were compared between the two groups. Results After 4 weeks of treatment, the total effective rate was 95% in the observation group and was 80% in the control group, there was significant difference between the both groups (P<0.05); after treatment, the score of EASI, VAS and each factor of DLQI in both groups were decreased significantly (all P<0.05), and the score of the observation group were markedly lower than those in the control group (all P<0.05); the rate of adverse reaction and recurrence rate in the observation group were lower significantly than those in the control group (all P<0.05). Conclusion Man-Shi decoction of traditional Chinese medicine has remarkable effect for the treatment of blood deficiency and wind dryness eczema, it can improve the quality of life and the clinical symptoms of patients, reduce the incidence of adverse reactions and recurrence rate, it is worthy of clinical importance.

Key words:chronic eczema; blood deficiency and wind dryness eczema; traditional Chinese medicine; Man-Shi decoction

[收稿日期]2015-10-31

[中图分类号]R758.23

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)12-1255-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.001

[基金项目]上海市科委重点项目(4401970200，2014/01-2016/12)

[作者简介]唐苏为，女，住院医师，主要从事皮肤病的中西医结合治疗。[通信作者]宋勋，E-mail:drxuns@163.com