黄连解毒汤联合天王补心丹治疗心肝阴虚型老年性痴呆疗效观察

刘　娜

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院,黑龙江 齐齐哈尔 161000)



黄连解毒汤联合天王补心丹治疗心肝阴虚型老年性痴呆疗效观察

刘娜

(黑龙江省齐齐哈尔市中医医院,黑龙江 齐齐哈尔 161000)

[摘要]目的观察黄连解毒汤联合天王补心丹治疗心肝阴虚型老年性痴呆的临床效果。方法将62例心肝阴虚型老年性痴呆患者随机分为2组，对照组31例采用石杉碱甲片治疗，观察组31例采用黄连解毒汤联合天王补心丹治疗，观察2组治疗后简易精神状况检查量表(MMSE)评分、阿尔茨海默病认知功能评价量表(ADAS-cog)评分、日常生活能力量表(ADL)评分、中医症状积分变化情况，统计治疗效果及不良反应发生情况。结果治疗后2组MMSE评分、ADL评分均显著增加(P均<0.05)，而ADAS-cog评分、中医症状积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)；观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论黄连解毒汤联合天王补心丹治疗心肝阴虚型老年性痴呆的效果显著，可有效改善患者的临床症状及认知功能。

[关键词]黄连解毒汤；天王补心丹；心肝阴虚型；老年性痴呆

老年性痴呆是以进行性认知功能障碍和行为损害为主要特征的中枢性神经系统退行性疾病，主要临床表现为记忆力障碍、失语、视空间能力障碍、人格及行为改变等，可明显影响到患者的日常生活能力，大幅降低患者的生活质量[1-2]。目前老年性痴呆的危险因素尚不明确，可能与多种因素有关。有研究显示，中医药可在一定程度上改善学习记忆能力，且毒副作用较小[3]。心肝阴虚为老年性痴呆的常见病机，而黄连解毒汤具有泻火解毒的功效，天王补心丹具有滋阴养血、补心安神的功效，二者功效切合病机。2011年12月—2014年12月本院采用黄连解毒汤联合天王补心丹治疗心肝阴虚型老年性痴呆患者31例，效果较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院诊治的心肝阴虚型老年性痴呆患者62例，均符合美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南协作组编写的阿尔茨海默病痴呆诊断标准[4]，经临床表现、实验室检查确诊，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、血管性痴呆、混合性痴呆、过敏体质者。采用随机数字表法将患者分为2组：对照组31例，男19例，女12例；年龄60～73(65.3±3.8)岁；体质量43～76(53.7±7.1)kg；病程1～14(5.7±2.0)年。观察组31例，男18例，女13例；年龄60～75(65.8±4.2)岁；体质量42～77(54.0±6.8)kg；病程1～13(5.8±2.1)年。2组年龄、体质量、病程、性别比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家属同意，经医院伦理委员会通过。

1.2方法对照组给予石杉碱甲片(上海复旦复华药业有限公司生产，国药准字H10960133，规格：50 μg)口服，100 μg/次，2次/d，疗程3个月。观察组采用黄连解毒汤联合天王补心丹治疗，药物组成：酸枣仁60 g、生地黄30 g、麦冬30 g、当归30 g、天冬30 g、五味子30 g、柏子仁30 g、丹参15 g、人参15 g、白茯苓15 g、玄参15 g、桔梗15 g、远志15 g、黄连9 g、栀子9 g、黄柏6 g、黄芩6 g。每日1剂，水煎取液早晚分2次服用，疗程3个月。

1.3观察指标①观察治疗前后MMSE评分、ADAS-cog评分、ADL评分、中医症状积分。②观察治疗效果。③观察不良反应情况。

1.4疗效评定标准

1.4.1MMSE评分标准[5]内容包括视觉空间与执行能力评分(5分)、命名评分(3分)、注意力评分(6分)、语言评分(3分)、延迟回忆评分(5分)、抽象评分(2分)、定向力评分(6分)，满分为30分，分数越高提示患者的认知功能越好。

1.4.2ADAS-cog评分标准[6]内容包括单词回忆、命名、指令、结构性练习、意向性练习、定向、单词辨认、回忆测验指令、口语能力、找词困难、语言理解能力、注意力，采用5级评分法进行评定，满分60分，分数越高，病症越严重。

1.4.3ADL评分标准[7]采用Barthel指数进行评定，内容包括大便(10分)、小便(10分)、修饰(5分)、用厕(10分)、吃饭(10分)、转移(15分)、活动(15分)、穿衣(10分)、上楼梯(10分)、洗澡(5分)，满分100分，分数越高日常活动能力越好。

1.4.4中医症状积分评定标准[8]内容包括智能减退、烦躁不安、心悸、四肢拘急、喜怒不定、两眼昏花、少寐、耳鸣耳聋，每项分别计分，满分10分，分数越高，病症越明显。

1.4.5治疗效果评定标准[9]痊愈：患者各项临床指标达到正常水平。显效：患者各项临床指标达明显改善，改善率在50%以上。有效：患者各项临床指标达有所改善，改善率在20%～50%。无效：患者各项临床指标达无改善，改善率不足20%，甚至恶化。总有效=痊愈+显效+有效。

2结果

2.12组治疗前后MMSE评分、ADAS-cog评分、ADL评分比较治疗后2组MMSE评分、ADL评分均显著增加(P均<0.05)，而ADAS-cog评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后MMSE评分、ADAS-cog评分、

注：①与对照组比较，t=5.167，P=0.039；②与对照组比较，t=6.472，P=0.026；③与对照组比较，t=5.114，P=0.039。

2.22组治疗前后中医症状积分比较治疗后2组患者中医症状积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗效果比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后中医症状积分比较±s,分)

注：①与对照组比较，t=5.926，P=0.031；②与对照组比较，t=6.857，P=0.022；③与对照组比较，t=5.624，P=0.034；④与对照组比较，t=7.375，P=0.017；⑤与对照组比较，t=5.368，P=0.037；⑥与对照组比较，t=8.542，P=0.005；⑦与对照组比较，t=6.197，P=0.029；⑧与对照组比较，t=5.823，P=0.032。

表3　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=5.167,P=0.023。

2.42组不良反应情况比较2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组不良反应情况比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=0.161,P=0.688。

3讨论

老年性痴呆是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性。其病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经元纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。逐渐发生的记忆障碍或遗忘是老年性痴呆的重要特征或首发症状。认知障碍是老年性痴呆的特征性表现，随病情进展逐渐表现明显，包括语言功能障碍、视空间功能障碍、失认及失用、计算力障碍、异常行为。老年性痴呆是复杂的异质性疾病，多种因素可能参与致病，如遗传因素、神经递质、免疫因素和环境因素等[10]。

心肝阴虚为老年性痴呆的常见病机。痴呆的病位以心及肝胆二经为主，其病因于心肝有实有虚，临床多见虚实夹杂之证。心肝阴虚实为阴虚阳亢，尤以心阴虚为多见，心为精神之所舍，主血脉而藏神。然而老年人精气渐衰，心气不充，心神怯弱，外感热邪或病后汗下太过，均可累及于心。同时心属火为阳脏，以动为患，心火易亢，因而临床可出现心阴不足、心火有余、心神不守的病理改变。黄连解毒汤具有泻火解毒功效[11]，天王补心丹功效为滋阴养血、补心安神[12]。方中酸枣仁具有养心益肝、安神，敛汗的功效，生地黄具有清热、生津滋阴、养血的功效，麦冬具有滋阴生津、润肺止咳、清心除烦的功效，当归具有补血活血、调经止痛、润燥滑肠的功效，天冬具有养阴生津、润肺清心的功效，五味子具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心的功效，柏子仁具养心安神、润肠通便的功效，丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、清心除烦、养血安神的功效，人参具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津止渴、安神益智的功效，白茯苓具有渗湿健脾的功效，玄参具有清热凉血、泻火解毒、滋阴的功效，桔梗具有宣肺、祛痰、利咽、排脓、利五脏、补气血、补五劳、养气的功效，远志具有安神益智、祛痰消肿的功能，黄连具有清热燥湿、泻火解毒的功效，栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒止血的功效，黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功效，黄芩具有清热燥湿、凉血安胎、解毒的功效。诸药合用具有对抗心脑缺血损伤、改善记忆力的功效。

本研究结果显示，黄连解毒汤联合天王补心丹治疗后，患者的认知功能显著提高，日常生活能力大幅提升，临床病症得到明显改善，且无明显不良反应。提示黄连解毒汤联合天王补心丹治疗心肝阴虚型老年性痴呆疗效显著，安全性较高，值得临床推广使用。但本研究样本量较少，观察时间较短，仍需要进一步研究探讨。

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Observe on the curative effect of Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan in the treatment of heart and liver Yin deficiency type senile dementia

LIU Na

(Hospital of TCM of Qigihar, Qiqihar 161000, Heilongjiang, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical effect of Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan in the treatment of liver Yin deficiency type senile dementia. Methods 62 cases of patients with heart and liver Yin deficiency type senile dementia were randomly divided into two groups, 31 cases in the control group were treated with Huperzine A Tablets, 31 cases in the observation group were treated with Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan. The mini mental state examination table (MMSE) score, the Alzheimer’s disease assessment of cognitive function quantity table (ADAS-cog) score, the ability of daily life scale (ADL) score, TCM symptoms integral change situation were observed before and after treatment in the two groups, the curative effect and adverse reaction incidence were analyzed. Results After treatment, the MMSE scores and ADL scores of the two groups were significantly increased (all P<0.05), and the ADAS-cog score and TCM symptom scores were significantly lower (all P<0.05), and the improvement in the observation group were significantly better than those in the control group (all P<0.05), the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion Huanglian Jiedu decoction combined with Tianwang Buxin Dan in the treatment of heart and liver Yin deficiency type senile dementia is significant effect, can effectively improve the clinical symptoms and cognitive function of patients, it is worthy of clinical use.

Key words:Huanglian Jiedu decoction; Tianwang Buxin Dan; heart and liver Yin deficiency type; senile dementia

[收稿日期]2015-09-15

[中图分类号]R749.16

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)12-1271-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.006

[作者简介]刘娜，女，副主任中医师，从事中医神经内科临床工作。