中西医结合治疗对原发性高血压患者血清UA、Hcy、hs-CRP及血脂水平的影响

张晓慧

(商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100)



中西医结合治疗对原发性高血压患者血清UA、Hcy、hs-CRP及血脂水平的影响

张晓慧

(商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100)

[摘要]目的探讨中西医结合治疗对原发性高血压患者血清UA、Hcy、hs-CRP及血脂水平的影响。方法将100例原发性高血压病患者随机分为2组，每组50例。对照组服用硝苯地平缓释片20 mg/次，2 次/d。观察组在对照组治疗基础上加服复方血栓通胶囊1.5 g/次，3次/d。2组疗程均为8周。观察2组治疗前后血清尿酸(UA)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的变化。结果2组治疗后血压、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、UA、hs-CRP水平与治疗前比较均有明显改善，且观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论原发性高血压患者在常规治疗的基础上加用复方血栓通胶囊，能进一步降低血清UA、Hcy、hs-CRP及血脂水平，显著降低血压。

[关键词]复方血栓通胶囊；血清尿酸；血浆同型半胱氨酸；超敏C反应蛋白；原发性高血压

原发性高血压是一种以动脉收缩压和/或舒张压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的高发性慢性疾病。近年来的医学研究已经证实血清尿酸(UA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血脂水平与本病的发生、发展、预后密切相关[1-2]。因此，研究原发性高血压与UA、hs-CRP、Hcy之间的关系，具有重要的理论意义和潜在的临床价值。本研究观察了复方血栓通胶囊联合西药常规治疗原发性高血压患者的疗效及对UA、hs-CRP、Hcy及血脂水平的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年1月—2014年1月我校附院收治的100例原发性高血压病患者，高血压诊断标准参考《中国高血压防治指南(2010版)》[3]诊断：在未用抗高血压药情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg(非同日3次测血压)；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90 mmHg，亦诊为高血压。排除肝肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤、痛风、血液病者，继发性高血压、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、风心病、严重瓣膜性疾病、脑血管意外急性期、肝肾功能不全、糖尿病、急慢性感染、自身免疫系统疾病者。男53例，女47例；年龄42～76(55.5±11.2)岁；高血压1级47例，2级36例，3级17例。将100例原发性高血压病患者分为2组，每组50例。对照组中男27例，女23例；年龄43～75(54.8±11.4)岁；体质量指数(24.59±3.37)kg/m2；高血压1级23例，2级19例，3级8例。观察组中男26例，女24例；年龄42～76(55.9±11.5)岁；体质量指数(24.80±3.64)kg/m2；高血压1级24例，2级17例，3级9例。2组患者年龄、性别、体质量等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P均>0．05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均于治疗前2周停用所有可能对血压、血糖及血脂造成影响的药物。对照组口服硝苯地平缓释片(地奥集团成都药业股份有限公司，20 mg/片，国药准字H10910052)20 mg/次，2 次/d。观察组在对照组治疗基础上口服复方血栓通胶囊(广东众生药业，国药准字Z20030017，规格：0.5 g)1.5 g/次，3次/d。2组疗程均为8周。

1.3观察指标观察2组治疗前后血压及血清尿酸(UA)、血浆同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)变化情况。采用日本OLYMPUS公司AU5400全自动生化分析仪检测血脂、UA、hs-CRP和Hcy。UA采用尿酸酶比色法检测，hs-CRP和Hcy采用免疫透析比浊法检测，血脂采用酶比色法测定。UA、hs-CRP、TC、TG、LDL-C、HDL-C试剂盒由北京中生北控生物科技股份有限公司提供，Hcy试剂盒由北京九强生物科技股份有限公司提供。血压于治疗前和治疗8周后8：00—10：00由同一专职医师测量,应用标准台式水银血压计(上海医疗器械股份有限公司提供)测量右上肢肱动脉坐位血压，坐位测量3次取平均值，测前安静休息15 min。

2结果

2.1治疗前后血脂水平比较2组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平均明显降低(P均<0.05)，HDL-C水平明显提高，且各指标水平与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后血脂指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0．05；②与对照组比较，P<0．05。

2.2治疗前后Hcy 、UA、hs-CRP水平比较2组治疗前Hcy 、UA、hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后2组Hcy、UA、hs-CRP水平均明显降低(P均<0.05)，且观察组各指标水平明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3治疗前后血压水平比较2组治疗前收缩压和舒张压水平比较差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后2组血压均明显降低(P均<0.05)，且观察组血压水平明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

3讨论

高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人致死和致残的主要原因之一[4]。近年来,随着对原发性高血压发病机制研究的不断深入,早期炎症反应及其损伤作用日益受到关注,炎症反应不但是高血压发病的危险因素,并且可以通过多种机制参与原发性高血压的发生发展,在高血压的病理生理中起着很重要的作用[5]。有研究表明,hs-CRP、Hcy、UA、血脂水平水平与高血压发病及转归关系密切[6]。

表2　2组治疗前后Hcy 、UA、hs-CRP水平比较

注：①与治疗前比较，P<0．05；②与对照组比较，P<0．05。

表3　2组治疗前后血压水平比较

注：①与本组治疗前比较，P<0.05。

原发性高血压病目前尚未出现任何根治药物，主要治疗方法为降低患者血压。大量临床用药经验表明，联合用药可以产生协同作用，从而更好地控制血压[7]。硝苯地平缓释片属于二氢吡啶类钙拮抗剂，能够长久起效，通过阻碍心肌与血管平滑肌钙离子的膜转运，从而有效抑制钙离子流入细胞，降低心肌收缩性与舒缓外周阻力，有效降低患者血压。

原发性高血压可归入中医学“眩晕”范畴，肾虚为本，因虚致瘀，血瘀是肾虚的必然结果；血瘀为标，久病及肾，血瘀的存在则加重肾虚，二者相互影响，形成恶性循环，肾虚血瘀始终贯穿于本病发病的始终，所以本病治以补肾活血为主。复方血栓通胶囊是纯中药制剂，具有降低血液黏度，降低纤维蛋白原，扩张血管，增加脑及肾的血流量，明显降低血压，减少和预防由高血压病引起的心脑肾并发症发生的作用。其主要成分为三七、黄芪、丹参、玄参。其中三七的主要成分三七总皂苷能显著上调血清中血清血管内皮生长因子(VEGF)浓度，VEGF能特异性作用于血管内皮细胞，促进血管内皮细胞增殖及体内新生血管生成。并可直接扩充血管，降低血管外周阻力、改善冠状微循环，降低收缩压和舒张压；三七总皂苷作为钙通道阻滞剂,还具有阻断去甲肾上腺素所致Ca2+内流作用，降低人主动脉血管平滑肌细胞内钙离子浓度，从而起到降压作用[8]。三七总皂苷还具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度，清除氧自由基、抗血栓形成、抑制钙内流、保护内皮细胞、改善血管内皮细胞功能作用，还可直接扩充血管，降低血管外周阻力，改善冠状微循环，降低收缩压和舒张压[9]。同时能升高血中叶酸和维生素B12，起到降低同型半胱氨酸的作用。黄芪中含有的黄芪多糖和皂苷类，黄芪活性成分TFA具有很强的抗氧化作用，可抑制细胞膜、DNA等的氧化损伤[10]；可改善Hcy诱导的内皮依赖性舒张功能紊乱；能使内皮细胞合成NO含量增加及NOS酶活性增高，还能使SOD活性增加，进而起到内皮保护作用[11]。并通过减慢心率使心排血量减少，从而使动脉血流量降低，并通过降低血浆血管紧张素Ⅱ的含量和血浆中内皮素的含量，使收缩的血管得以舒张，外周阻力降低，血压下降。黄芪还可以引起交感——肾上腺髓质兴奋性下降，从而使儿茶酚胺提高嘌呤碱基的转换率降低，从而促进尿酸的排泄；减轻氧化应激，抑制尿酸合成，进而有效降低患者体内尿酸含量[12]。丹参能增强纤溶酶的活性，促进纤维蛋白溶解，调节体内凝血与纤溶之间的平衡；丹参还能够消除有害自由基，防治或减轻脂质过氧化反应，从而降低原发性高血压患者体内同型半胱氨酸含量[13]。丹参的脂溶性有效成分丹参酮可通过抗氧化，抑制黏附因子表达，在降低血脂、抗氧化及调节血管内皮功能等方面发挥重要抗AS作用[14]；同时能够抑制嘌呤氧化酶的活性，使尿酸合成减少；增加肾脏血流量，改善缺氧缺血状态，抗氧化损伤，保护肾功能，同时也有益于尿酸的排泄，起到降低血尿酸作用[15]。另外，丹参中的丹参素可通过调节血管内皮细胞ET-1 mRNA的表达水平，控制ET产生与分泌，提高血中NO浓度，起到保护血管内皮功能[16]；丹参多酚酸盐可通过促进钾通道开放，抑制内皮细胞参与的炎症反应、促进血管内皮细胞迁移、抑制醛糖还原酶活性、减轻钙超载等对内皮损伤组织发挥保护作用[17]，并有抗氧化、抗氧自由基和抗栓、抗血小板聚集、扩张冠状动脉、改善心肌血流量作用。还可以降低患者Hcy，延缓动脉硬化的进程，同时能降低LDL-C、hs-CRP水平，稳定斑块，起到抗炎、抗AS的作用[18]。玄参中的苯丙素苷和黄酮类可扩张血管，使血压下降。并能抑制黄嘌呤脱氢酶和黄嘌呤氧化酶活性，明显降低尿酸作用[19]。另外，玄参提取物苯丙素苷有较好的抗血小板聚集作用，此活性与苯环芳氢数目有关。相关研究也证明了苯丙素苷体外拮抗氧化溶血性作用[20]。

本研究结果显示治疗后2组血脂、Hcy 、UA、hs-CRP等水平均明显降低，且观察组各指标水平明显低于对照组(P均<0.05)。提示原发性高血压患者在常规治疗的基础上加用复方血栓通胶囊能够同时降低原发性高血压患者UA、hs-CRP、Hcy水平；能有效降低患者血清中TC、TG、LDL-C含量，升高血清中HDL-C的含量，明显降低患者血脂水平；能有效扩充血管，降低血管外周阻力、降低患者收缩压、舒张压，起到有效降压作用。

综上所述，中西医结合治疗对原发性高血压患者疗效显著，能进一步降低血清UA、Hcy、hs-CRP及血脂水平，显著降低血压，减少血栓的形成，值得临床应用。

[参考文献]

[1]陈亚红,鲁科峰,蒋埜. 冠心病、高血压患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的水平变化及临床意义[J]. 检验医学与临床,2010,7(21)：2350-2351

[2]姜大勇. 高血压患者血尿酸水平变化及临床意义分析[J]. 临床和实验医学杂志,2012,12(1):48-49

[3]中华医学会心血管病学分会. 中国高血压防治指南(2010)[J]. 中华心血管病杂志,2012,39(7):579-616

[4]姚瑞洲. 老年高血压128例临床分析[J]. 中国社区医师：医学专业,2012,14(31)：67

[5]张双月，任自文，杨瑞飞，等. 超敏C反应蛋白与单纯收缩期高血压患者危险因素的关系[J]. 中国老年学杂志,2011,31(21)：4248-4249

[6]程艳洁. 血浆同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与成人高血压的相关性研究[J]. 中国外方药，2014，12(7)：114-115

[7]石玉明,徐菊芳. 高血压联合用药的初步认识[J]. 中国现代医生,2008,46(6)：155；159

[8]郭洁文，杨敏,朱剑光,等. 三七总皂苷对心血管作用的药理研究新进展[J]. 现代食品与药品杂志,2007,17(2):1-4

[9]刘辰,郑惠珍. 三七总皂苷的研究进展[J]. 中国医药指南,2012,10(16)：71-74

[10] 先红，曾智. 黄芪活性成分(黄芪多糖和黄芪总皂甙)的促血管生成作用[D]. 四川大学,2005

[11] 罗永姣,李双杰. 黄芪甲甙保护病毒性心肌炎的作用及抗氧化机制研究[J]. 南华大学,2007

[12] 杨传经,李雪梅,孔德明,等. 单味中药黄芪改善胰岛素抵抗对血尿酸影响的相关性研究[J]. 时珍国医国药,2009,20(7)：1621-1623

[13] 施志雄. 丹参粉针剂对高血压病患者氧自由基、纤溶活性、一氧化氮的干预作用[J]. 心血管康复医学杂志，2011,20(3)：280-282

[14] 卢薇，欧亚萍. 丹参注射液对心脑血管病自由基损害和血栓烷等水平的影响[J]. 心血管康复医学杂志，2005,14(5)：493-494

[15] 蒋丹. 丹参注射液治疗冠心病心绞痛疗效对血小板聚集率的影响[J]. 中国中医急诊，2003,12(2)：105

[16] 周喆,王升启. 复方丹参方活性单体对TNF-α损伤人血管内皮细胞的保护作用[D]. 中国人民解放军军事医学科学院，2005

[17] 徐杰,范维琥. 丹参多酚酸盐对人血管内皮细胞迁移的影响[J]. 中西医结合学报,2003,1(3)：211-214

[18] 王鹏，赵启韬，郭庆梅，等. 丹参活性成分保护血管内皮细胞研究进展[J]. 山东中医药大学学报，2011，3(2)：184-186

[19] 张刘强，李医明. 近10年玄参属植物化学成分和药理作用研究进展[J]. 中草药,2011,42(11)：2360-2368

[20] Yun YS，Lee YS，Jo SK. Inhibition of autochthonous tumor by ethanol insoluble fraction from Panax ginseng as an immunomodulator[J]. Planta Med，1993，59(5)：315

[收稿日期]2015-05-20

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)07-0733-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.015

[基金项目]河南省2012年校级自然科学研究项目(2012K006)