当归补血汤治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的疗效观察

邓海峰，胡思斌，郑继会

(河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001)



当归补血汤治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的疗效观察

邓海峰，胡思斌，郑继会

(河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001)

[摘要]目的探讨当归补血汤治疗老年粗隆间骨折PFNA术后隐性失血的疗效。方法将接受PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组46例及对照组各40例，观察组术后给予当归补血汤治疗1周，观察术后总有效率、主要症状积分及血红蛋白值的变化。结果观察组总有效率为93%，对照组为67%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组主要症状为发热，面色萎黄，心悸，头晕眼花；对照组为发热，面色萎黄，心悸，头晕眼花，均明显低于对照组，2组治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后血红蛋白水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论当归补血汤在老年股骨粗隆间骨折术后治疗隐性失血，可改善主要症状及提高血红蛋白值，值得临床推广。

[关键词]当归补血汤；隐性失血；粗隆间骨折；股骨近端防旋髓内钉

股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail-rotation，PFNA)治疗老年骨质疏松患者的粗隆间骨折具有操作简单、固定牢固、创伤小、出血量少的特点，近年来在临床得到广泛应用并取得良好效果，但由于患者术后存在隐性失血[1]，因此对PFNA术后采取合理有效的预防及治疗方法对于改善患者的症状、体征尤为重要。而当归补血汤补气养血并重，被广泛用于气虚血弱之证[2]，笔者对本院2013年7月—2014年7月行PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者86例应用当归补血汤进行治疗，取得明显效果，现报道如下。

1临床资料

1.1研究对象选择上述时期本院收治的行PFNA治疗的股骨粗隆间骨折患者共86例，纳入标准：既往无血液系统疾病、凝血功能正常、24 h补液总量<2 000 mL。排除标准：病理性骨折、既往血液系统疾病、凝血功能障碍、胃肠道出血疾病、肝肾功能障碍、24 h补液总量>2 000 mL。按入院就诊顺序随机分为观察组46例、对照组40例。2组性别、年龄、体质量指数、血红蛋白、高血压、糖尿病基础疾病等差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1　2组一般资料比较

1.2治疗方法椎管内麻醉成功后，平卧骨科牵引床，牵引闭合复位，C臂透视明确骨折复位，消毒铺单，取大粗隆顶端外侧切口长约3 cm。C臂监视下，于大粗隆顶点开孔并置入导针，沿导针扩髓，轻轻敲击旋入PFNA主钉。调整主钉深度，使螺旋刀片位于股骨颈中下部。主钉位置满意，连接侧方瞄准器并插入套筒至股骨外侧皮质，经套筒插入股骨颈内导针至关节面下5 mm。测深，扩外侧皮质，打入合适长度螺旋刀片并锁定。最后打入远端锁钉，拆除瞄准器及插入手柄后拧入尾帽。

2组术后均使用奥美拉唑预防胃肠道应激性溃疡，24 h后低分子肝素钙抗凝。观察组在此基础上采用当归补血汤治疗，方剂组成：黄芪60 g，当归10 g，白芍10 g，党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，白芨10 g，甘草6 g。将此协定处方送中药制剂室自动煎药机煎熬后无菌分袋包装，每剂2袋，每袋200 mL，早晚饭前服用，连服7 d。

1.3观察指标观察2组患者治疗后临床疗效，统计治疗总有效率；观察2组患者治疗前后主要症状(发热、面色萎黄、心悸、头晕眼花)积分，0分表示无，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度；观察2组患者治疗前后血红蛋白值的变化。

1.4疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准。治愈：患者主要症状体征消失，且患者体温恢复正常；显效：患者主要症状、体征明显改善，且患者体温恢复正常；有效：患者主要症状、体征有所改善，且患者体温下降；无效：患者主要症状、体征及体温均较治疗前无改善。以治愈率、显效率及有效率三者之和为总有效率。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，组内比较采用重复测量的方差分析，试验所得数据以均数±标准差±s)表示，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.12组治疗后疗效比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后疗效比较　例(%)

2.22组治疗后主要症状积分比较2组治疗前发热、面色萎黄、心悸、头晕眼花等主要症状积分差异无统计学意义(P均>0.05)，观察组治疗后与治疗前相比主要症状积分明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组治疗后与治疗前相比主要症状积分变化差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组与对照组相比主要症状积分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后主要症状积分比较±s,分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗后血红蛋白值比较2组治疗前血红蛋白值差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后血红蛋白值较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组手术前后血红蛋白值比较±s,g/L)

3讨论

随着老龄人口逐渐增多，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升。柳发有[3]对180例高龄粗隆间骨折行手术治疗及保守治疗对照分析显示，手术组的住院时间、卧床时间明显少于对照组，呼吸系统感染率、褥疮压疮发生率、死亡率均明显低于保守组。手术治疗成为主要治疗手段，而PFNA具有操作简单、固定牢固、创伤小、出血量少的特点，近年来在临床得到广泛应用[4]。但在临床中观察到，患者术后存在明显的隐性失血现象[1，5-6]。这种失血性贫血进而导致发热、面色萎黄、心悸、头晕眼花等症状，降低治疗效果，延长住院时间，增加患者负担。针对这种隐性失血，目前比较广泛应用的是给予铁剂或输血治疗，同时有应用氨甲环酸治疗隐性失血的报道[7]，但在深静脉血栓形成的影响上无明确结论。薄华本等[8]对当归补血汤调控骨髓造血机制及对造血微环境的影响进行研究发现，应用当归补血汤骨髓基质细胞生长状态良好,骨髓细胞之间的聚集明显，当归补血汤可能通过改善基质细胞的状态、增强骨髓细胞之间的黏附来改善骨髓造血微环境。薛亮等[9]综合分析文献显示，当归补血汤对补气生血疗效显著。因此，笔者采用当归补血汤治疗，以期提高患者术后血红蛋白含量，促进患者贫血症状的恢复，减少术后并发症，减少临床用血，降低医疗费用。

当归补血汤是金元四大家之一李东垣所开创的益气补血方剂，由黄芪和当归两味药以5∶1比分组成，具有益气生血功效，多用于治疗经期、产后血虚等症。方中重用黄芪，其用量五倍于当归。重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，以防气随血脱，令有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生。现代医学研究发现[10-12]，本方能增强骨髓造血功能而具有抗贫血作用，保护心肌血管内皮，能增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，以防止或减轻心肌损伤，通过抑制血小板的聚集，可预防血栓形成，降低血液黏度，加快血流，可改善血液对全身组织器官的供应，提高机体免疫功能。刘浩等[13]通过观察人工关节置换术后应用当归补血汤疗效，发现该方具有改善贫血及预防下肢深静脉血栓形成的作用，黄丽萍等[14]研究发现，本方能刺激造血多能干细胞、造血主细胞增殖、分化，能增加正常小鼠的白细胞和网织红细胞、血红蛋白。

本研究中发现，应用当归补血汤后观察组较对照组治疗总有效率显著提高，发热、面色萎黄、心悸、头晕眼花等症状积分明显降低，血红蛋白值较对照组明显提高，差异有统计学意义，这和前述相关文献研究结果一致，因此笔者认为应用当归补血汤治疗PFNA术后隐性失血，可改善患者术后因隐性失血造成的贫血状态，从而改善一般状况，减少了术后并发症如肺炎、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞等的发生，有利于尽快恢复患者的一般状况，能有效促进术后康复的进行，改善患者髋关节功能，减少临床用血，缩短住院时间，节约治疗费用。由于本研究时间较短，纳入病例有限，其疗效还有待于进一步大样本观察。

[参考文献]

[1]邓海峰,胡思斌,郑继会,等. PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折术后隐性失血的影响因素[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):766-767

[2]陈耀辉,黄丽萍,吴素芬,等. 当归补血汤与人参当归方、灵芝阿胶方的补气生血作用比较[J]. 中药药理与临床,2015,31(1):22-25

[3]柳发有. 对比高龄股骨粗隆间骨折手术与保守治疗的临床可行性[J]. 现代诊断与治疗，2015，26(9):2025-2026

[4]杨飞,韩启明,杨凤明,等. 老年股骨粗隆间骨折微创INTERTAN髓内钉与PFNA-Ⅱ髓内钉临床疗效分析[J]. 中国矫形外科杂志,2015,23(10):897-901

[5]Geraci A,Martorana U. The treatment of intertrochanteric fractures of the femur with Endovis nail[J]. Ortopedia Traumatolo Rehabil，2012，13(6)：565-572

[6]黄强,沈杰,王序全,等. 微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折的隐性失血研究[J]. 局解手术学杂志，2014，23(2) ：146-149

[7]纪振伟,夏力,姚立东,等. 氨甲环酸治疗老年转子间骨折髓内固定术后隐性失血的疗效[J]. 中国老年学杂志,2015,35(7):1853-1854

[8]薄华本,陈启助,沈晗,等. 当归补血汤调控骨髓造血机理及对造血微环境的影响[J]. 中国新药与临床杂志,2013,32(10):824-828

[9]薛亮,郭茂娟,范英昌. 当归补血汤立法理论及配伍应用的探析[J]. 天津中医药，2010，27(1):28-29

[10] 蒲秀瑛,王恒瑞,许珊丽. 当归补血汤对心力衰竭大鼠心肌组织的影响[J]. 中医药学报,2013,41(3):102-105

[11] 顾丽娟,刘凯,刘国安,等. 中医药防护血管内皮细胞损伤研究新进展[J]. 世界中西医结合杂志,2014,9(6):667-670

[12] 黄朝忠,刘智,苏颖,等. 加味当归补血汤对肿瘤化疗所致小鼠免疫功能低下的影响[J]. 吉林中医药,2014,34(11):1159-1162

[13] 刘浩,郭永林. 当归补血汤治疗老年人工股骨头置换术后贫血的疗效观察[J]. 湖南中医杂志,2013,29(12):74-75

[14] 黄丽萍,陈耀辉,吴素芬,等. 当归补血汤含药血清对血虚小鼠骨髓造血功能的影响[J]. 中药药理与临床,2014,30(2):18-20

[收稿日期]2015-11-06

[中图分类号]R683.42

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)13-1432-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.022