护理干预对围绝经期妇女睡眠质量和心理健康的影响研究

张利漫，罗丽蓉

(1. 江苏省南京市第二医院，江苏 南京 210003；2. 四川护理职业学院，四川 成都 610100)



护理研究

护理干预对围绝经期妇女睡眠质量和心理健康的影响研究

张利漫1，罗丽蓉2

(1. 江苏省南京市第二医院，江苏 南京 210003；2. 四川护理职业学院，四川 成都 610100)

[摘要]目的探讨护理干预对围绝经期妇女睡眠质量和心理健康的影响。方法将93名围绝经期妇女随机分成对照组(46例)和干预组(47例)，对照组采用传统的健康教育，干预组在健康教育的基础上增加八段锦气功锻炼，干预前后采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者睡眠质量和焦虑、抑郁情况进行评价。结果干预后，干预组PSQI指数、SAS和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。结论护理干预可以有效改善围绝经期妇女的睡眠质量，缓解其焦虑、抑郁的情绪，从而提高围绝经期妇女的生活质量。

[关键词]护理干预；围绝经期；睡眠质量；心理健康

围绝经期是指女性由生育旺盛的性成熟阶段过渡到老年期的一个重要时期。在这个时期女性随着卵巢功能逐渐减退、雌激素水平逐渐下降，会出现一系列的自主神经系统功能紊乱的症状[1]，其中睡眠障碍比较常见。睡眠障碍包括失眠、嗜睡、打鼾及夜间觉醒次数增多。睡眠障碍也是围绝经期焦虑、抑郁患者常见的躯体症状，患者恐惧失眠的心理和对失眠后果的担心，入睡时紧张不安的情绪更加明显，由此陷入了恶性循环[2]。多数睡眠障碍的围绝经期患者采用药物来治疗，但长期使用易产生依赖性和耐受性，并且损害肝肾功能。本文旨在探讨八段锦这种非药物干预方法对围绝经期妇女睡眠质量及心理健康的影响，以期为围绝经期女性睡眠质量和心理健康干预提供指导依据。

1临床资料

1.1一般资料选择2013—2014年在成都市国槐社区卫生服务中心就诊的女性围绝经期妇女93例，年龄45～55岁，月经紊乱或自然停经12个月以上；自愿参加本次研究，愿意接受问卷调查。排除标准：使用激素替代治疗；长期服用镇静催眠药物；由严重的躯体疾病及神经精神疾病等引起的继发性睡眠障碍；存在运动禁忌证不适宜八段锦锻炼。将患者按随机数表法分为2组：对照组46例，年龄(48.4±6.7)岁；职业：企事业工作人员33例，退休人员5例，无业及其他8例；文化程度：大专及以上28例，高中13例，初中及以下5例。干预组47例，年龄(47.9±6.3)岁；职业：企事业工作人员35例，退休人员5例，无业及其他7例；文化程度：大专及以上30例，高中10例，初中及以下7例。2组年龄、职业、文化程度等比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2干预方法

1.2.1对照组每周参加2次讲座，进行围绝经期的健康教育：①帮助患者正确认识围绝经期睡眠障碍的原因、症状，纠正其对围绝经期的错误认识。②讲解如何创造一个舒适安静的睡眠环境，教会睡前热水足浴、足底按摩等促进睡眠的常规办法。③帮助制定正确的作息时间表，规范作息时间。④饮食指导，鼓励多吃新鲜蔬菜，补充维生素，多吃大豆、牛奶等食物补充蛋白质，少吃富含胆固醇的食物，增强体质，降低围绝经期综合征的影响。⑤在讲座结束时，鼓励研究对象之间或与社区医务人员互相倾诉，缓解不良的情绪，排解心理压力。鼓励研究对象积极参加社区组织的娱乐活动。

1.2.2干预组在健康教育的基础上，增加八段锦健身气功的锻炼。八段锦整套功法共有八式：两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃单举手、五劳七伤往后瞧、摇头摇尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增力气、背部七颠百病消[3]。干预前1周在社区活动中心由社区医师讲授，并带领患者练习，直至全部学会。此后干预组每天在社区护士的组织下锻炼八段锦气功操，每个动作重复10次，训练时配合鼻吸口呼的呼吸方式，每天45 min，持续练习3个月。

1.3观察项目

1.3.1匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]在干预开始2 d前和干预结束2 d后评定PSQI。PSQI由19个自评和5个他评项目组成7个因子：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能，每个因子有4个等级，按0～3分计分，累积各因子得分即为PSQI总分，得分越高，睡眠质量越差。PSQI总分<3分为睡眠质量好，总分3～7分为睡眠质量一般，PSQI总分>7分说明存在睡眠质量问题。

1.3.2Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分在干预开始2 d前和干预结束2 d后进行SDS与SAS评分，该评分用于反映患者抑郁、焦虑的感受程度，各有20个题项，各题项相加即得粗分，用粗分乘以1.25即为标准分，SDS标准分>50分说明有抑郁情绪，SAS标准分>50分说明有焦虑情绪。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学处理。计量资料比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后2组PSQI评分比较在干预前2组PSQI比较差异无统计学意义(P均>0.05)。干预后对照组PSQI各因子评分与干预前比较差异均无统计学意义(P均>0.05),干预组的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功能和总分均较干预前显著降低(P均<0.05)，且睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和总分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组干预前后PSQI评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2干预前后2组SAS和SDS评分比较干预前2组SAS和SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预后对照组SAS和SDS评分无明显变化(P均>0.05);干预组SAS和SDS评分均显著低于干预前(P均<0.05)，且显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　干预前后2组SAS和SDS评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

3.1围绝经期妇女睡眠质量和心理状况的现状由于卵巢功能的逐渐衰退以及机体内分泌的改变，可导致围绝经期妇女出现一系列生理和心理方面的问题，主要有潮热、出汗、激动易怒、抑郁多烦、记忆力减退等不适症状。高达40%～50%的围绝经期妇女存在睡眠障碍，而存在焦虑、抑郁情绪者占20%～30%。本研究显示，干预前2组PSQI总分分别为(7.23±3.18)分和(7.90±4.05)分，PSQI总分>7分的分别占48%和46%，PSQI总分<3分的仅占23%和24%,说明围绝经期妇女存在睡眠质量较差的现象。干预前2组SAS评分和SDS评分均较高，说明围绝经期妇女中存在焦虑、抑郁的情绪。可能是因为围绝经期卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，导致体温调节过程和血管舒缩功能发生改变，影响松果体分泌褪黑素以及应激反应增强，从而出现潮热盗汗、夜间觉醒次数增多、失眠多梦等症状，影响睡眠质量。睡眠障碍者由于过度关注睡眠与睡眠相关的躯体感觉、声音和环境，会错误估计睡眠质量，过高的估计失眠后果，存在负性认知，从而引起焦虑抑郁等负性情绪，影响其心理健康[5]。睡眠质量与心理健康相互影响，睡眠质量越差者，焦虑抑郁情绪越重，焦虑抑郁情绪加重，又会影响睡眠质量，形成恶性循环。

3.2护理干预对围绝经期妇女睡眠质量和心理状况的影响中医认为围绝经期妇女睡眠障碍是阴血亏虚，气血失和，脏腑阴阳失调。心肝之阳过胜，而终夜烦扰不得安眠[6]。围绝经期睡眠障碍的根本是“肾阴亏虚”。睡眠障碍继而引发情绪障碍，并相互影响。八段锦作为我国传统的气功操，具有柔筋健骨、疏通血气、调肝健脾的功效。从本研究可以看出，持续练习八段锦3个月后，干预组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和总分得分方面均明显低于对照组。干预组SAS、SDS评分也均低于对照组，说明干预组对象的焦虑、抑郁程度有所改善。这与相关研究结果一致[7-8]，说明通过护理干预，进行八段锦气功锻炼对改善睡眠质量、缓解焦虑、抑郁情绪具有积极作用。究其原因，可能是通过练习八段锦调节大脑皮质兴奋与抑制的转换，使大脑得到休息，从而纠正由于大脑皮质高度兴奋产生的焦虑和失眠现象。另一方面，在自然安静的环境下练习八段锦，使练习者形成形体和精神合二为一的松静自然的状态，吐纳调气，修养心性，使情绪趋于稳定平衡。同时，八段锦也属于中强度的有氧运动，有规律的有氧运动可以使大脑分泌俗称“愉快素”的内啡肽，这种物质可以使人体生物钟处于最佳状态，促使练习者心情愉快，从而改善焦虑抑郁的状态[9]。再者，持续3个月的八段锦练习，增加了练习者与人沟通交流的机会，情感得到倾诉，也转移了练习者的注意力，从而进一步使练习者身心愉悦，睡眠质量得以提高。

综上所述，围绝经期妇女中存在睡眠质量差的现象，会产生焦虑、抑郁的情绪，影响其生活质量。通过进行护理干预，练习八段锦气功操可以改善围绝经期妇女的睡眠情况，缓解其焦虑、抑郁情绪，从而提高其生活质量，可以进行推广。

[参考文献]

[1]乔平，何贵翔. 围绝经期综合征的中西医研究进展[J]. 长春中医药大学学报，2010，26(5)：789-791

[2]李梅，李爽. 体育运动对围绝经期妇女睡眠质量的影响[J]. 中国妇幼保健，2009，24(26)：3680-3681

[3]马素慧，窦娜，陈长香，等. 八段锦对围绝经期综合征及抑郁康复效果研究[J]. 中国全科医学，2010，13(9A)：2864-2865

[4]任菲菲，刘沫，王阳. 对产后抑郁症患者进行按摩护理的效果评价[J]. 中国妇幼保健，2013，28(17)：2692-2693

[5]徐碧云，李艳，欧碧阳，等. 心理应激性失眠患者焦虑抑郁情绪分析[J]. 中国康复，2009，24(1)：47

[6]陆俊，汪小东，张雅丽. 引阳入阴推拿配合气息导引法干预围绝经期失眠症的效果观察[J]. 护理学报，2013，20(1A)：65-66

[7]柳爱莲，陆碧琼，郑英英. 八段锦对大学生睡眠和体质干预的探讨[J]. 河南大学学报：医学版,2012,31(4):286-289

[8]王慧，温桂香，曾冬玉，等. 习练八段锦改善临床夜班护士亚健康状态的效果观察[J]. 护理学报，2014,21(8):72-73

[9]马合军. 八段锦对大学生心理健康影响的实验研究[D]. 石家庄：河北师范大学，2009

[收稿日期]2015-06-30

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)05-0556-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.036