小剂量丙泊酚复合依托咪酯用于结肠镜检查术的临床观察

黄文东,赵红炜,曾建敏,杨日辉

(广东省佛山市南海区第二人民医院，广东 佛山 528251)



小剂量丙泊酚复合依托咪酯用于结肠镜检查术的临床观察

黄文东,赵红炜,曾建敏,杨日辉

(广东省佛山市南海区第二人民医院，广东 佛山 528251)

[摘要]目的探讨小剂量丙泊酚复合依托咪酯和布托啡诺用于结肠镜检查术的可行性和临床效果。方法将择期行结肠镜检查术的患者150例随机分为3组，每组50例。A组静脉注射布托啡诺10 μg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg，B组静脉注射布托啡诺10 μg/kg+依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，C组静脉注射布托啡诺10 μg/kg+依托咪酯0.15～0.2 mg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始结肠镜检查。术中根据患者反应追加适量丙泊酚(或依托咪酯)，维持至镜检结束。记录3组给药前(t1)、给药后1 min(t2)、检查后1 min(t3)、检查后5 min(t4)和苏醒时(t5)5个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度[Sp(O2)]值及用药量；记录患者诱导时间、检查时间、苏醒时间、离院时间和不良反应发生情况。结果B组和C组患者MAP在t2、t3、t4时间点较A组均明显升高(P均<0.05)。C组丙泊酚用药量显著少于A组，依托咪酯用药量显著少于B组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。3组诱导时间、检查时间、苏醒时间以及离院时间差异均无统计学意义(P均>0.05)。 C组注射痛较A组明显减少，恶心呕吐和肌阵挛较B组明显减少，差异均有统计学意义(P均>0.05)。结论小剂量丙泊酚复合依托咪酯和布托啡诺用于结肠镜检查安全有效，不良反应更少，值得临床推广。

[关键词]丙泊酚；依托咪酯；布托啡诺；肠镜；麻醉

随着现代医学的发展，结肠镜检查在结肠疾病的早期诊断和微创治疗中具有越来越重要的地位。但是在结肠镜的检查和治疗过程中，由于镜体刺激等不良原因，有时可引起患者肠痉挛疼痛等不适感，给患者带来不良的就医体验，严重者甚至可导致出血、穿孔等严重并发症[1]。无痛结肠镜检查可减轻患者痛苦，改善患者的就医体验，提高患者对操作的耐受性， 提高操作的安全性，因此在临床上得到迅速推广[2]。目前，可用于无痛结肠镜检查的方法和药物都很多，如何选择一种安全有效的方法也一直是临床所关心的问题。本院使用小剂量丙泊酚复合依托咪酯和布托啡诺用于结肠镜检查取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2014年5—12月在我院门诊择期行无痛结肠镜检查术的患者150例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级，排除严重的心血管疾病、肺肝肾及神经系统疾病。其中男82例，女68例；年龄23～69岁；体质量42～91 kg。将患者随机分为A、B、C 3组，每组50例。3组一般情况比较差异无统计学意义(P均>0.05),见表1。

表1　3组一般情况比较

1.2麻醉方法患者结肠镜检查前1 d晚按规定清洁肠道，当日晨常规禁食水。入室后持续面罩吸氧，氧流量3～4 L/min。使用多功能监测仪常规行无创血压(BP)、心率(HR)、心电图和脉搏氧饱和度[Sp(O2)]监测。常规开放静脉通道并滴注0.9%氯化钠注射液，同时准备好气管插管等抢救设备及药品。A组静脉注射布托啡诺10 μg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg，B组静脉注射布托啡诺10 μg/kg+依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，C组静脉注射布托啡诺10 μg/kg+依托咪酯0.15～0.2 mg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始结肠镜检查。术中根据患者反应追加适量丙泊酚(或依托咪酯)，维持至镜检结束，术中保证Sp(O2)≥95%。患者完全苏醒后结束麻醉。麻醉过程中发生心动过缓(心率低于60次/min或低于基础值30%)时，静脉滴注阿托品0.005～0.01 mg/kg，发生低血压[收缩压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或低于基础值30%]时，静脉滴注麻黄碱5～10 mg。

1.3数据采集记录3组给药前(t1)、给药后1 min(t2)、检查后1 min(t3)、检查后5 min(t4)和苏醒时(t5)5个时间点的平均动脉压(MAP)、HR、Sp(O2)值；记录术中丙泊酚和依托咪酯用药量；记录诱导时间(给布托啡诺至Ramsay镇静评分5级的时间)、检查时间、苏醒时间(检查结束至患者呼之睁眼时间)以及离院时间(检查结束至PADS评分≥9分时间)；记录不良反应(如恶心、呕吐、肌阵挛等)发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组方差分析；计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组各时间点MAP、HR及Sp(O2)B组和C组MAP在t2、t3、t4时间点较A组明显升高(P<0.05)。3组各时间点HR和Sp(O2)值比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2　3组各时间点MAP、HR、Sp(O2)比较

注：①与A组相比，P<0.05。

2.23组诱导时间、检查时间、苏醒时间、离院时间及用药量比较C组丙泊酚用药量显著少于A组(P<0.05)，依托咪酯用药量显著少于B组。3组诱导时间、检查时间、苏醒时间以及离院时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3　3组诱导时间、检查时间、苏醒时间、离院时间及用药量比较±s)

注：①与C组相比，P<0.05。

2.33组不良反应情况比较C组注射痛较A组明显减少，恶心呕吐和肌阵挛的发生均较B组明显减少(P均<0.05)。见表4。

表4　3组不良反应情况比较　例

注：①与C组相比，P<0.05。

3讨论

随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们的健康意识也越来越强，结肠镜检查也越来越普及。肠镜检查始于1960年初，是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、安全、有效的方法。但由于结肠镜检查属于侵入性检查，操作时的不良刺激可以造成患者严重的疼痛和心血管系统反应。这不仅会给患者带来不良的就医体验，而且可能诱发心脑血管意外、穿孔出血等严重的并发症，从而影响结肠镜诊断和治疗。因此，不少人畏惧这种检查，致使一些结肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查。其实质是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒，因此越来越容易被患者接受。无痛结肠镜检查可以提高患者对操作的耐受性，减轻患者痛苦；且无痛结肠镜检查属于短小手术操作，因而要求麻醉方法应具备起效快、维持时间短、恢复迅速及不良反应少等特点[3]。

依托咪酯脂肪乳剂是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、效果确切、恢复迅速平稳、苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆、轻度扩张冠状血管及无明显积蓄现象等优点。依托咪酯可以抑制迷走神经反射，利于维持血压稳定性，且对心肺功能抑制轻微，不引起组胺释放。静脉注射依托咪酯后，大多数患者先呈现过度换气，但持续时间短，然后转为平稳呼吸，故对呼吸系统无明显抑制作用[4]。但依托咪酯静脉注射后恶心、呕吐和肌阵挛的发生率较高。依托咪酯对心血管系统影响较小，可使冠状动脉阻力下降，心肌灌注增加20%，依托咪酯静脉诱导后对心血管系统几乎无影响．这一特点对伴冠状动脉疾病、心脏疾病、高血压及外周血管疾病的老年患者更为有利[5-6]。

布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗药，它对阿片受体兼有激动和拮抗作用，主要激动K受体而产生镇痛作用，对μ受体有部分拮抗作用，对μ受体兴奋引起的呕吐有抑制作用；对σ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感。其镇痛效价约为吗啡的4～8倍，而呼吸抑制仅为吗啡的1/5。布托啡诺具有镇痛效应强、镇痛作用时间长、对呼吸及循环抑制作用小，药物依赖性低等特点[7]。由于布托啡诺对δ受体活性很低，相对芬太尼其呼吸抑制、恶心、呕吐和成瘾依赖等不良反应减少，很少产生烦躁不安，同时具有镇静作用。老年患者在无痛结肠镜检查中使用布托啡诺是安全有效的，对患者循环和呼吸抑制较小[8]。

丙泊酚是临床上广泛应用的一种静脉麻醉药，其起效迅速，作用时间短，患者苏醒快而完全，是门诊内窥镜检查的理想麻醉药物[9]。但丙泊酚静脉注射后，会造成外周血管扩张，而且检查结肠检查前需禁食，清洁灌肠，机体会有不同程度的脱水。更易造成血容量不足．引起血压下降。特别是老年患者间断给药使血药浓度波动较大，容易出现一过性低血压、呼吸抑制。而且丙泊酚静脉注射可刺激静脉血管造成疼痛，降低患者的就医舒适度[10]。

本文结果显示，复合使用布托啡诺、依托咪酯和小剂量丙泊酚用于无痛结肠镜检查时，能够更加容易地保持患者血流动力学稳定，同时又降低了不良反应的发生率。既增加了麻醉的可控性，又有助于患者的术后恢复，因而是无痛结肠镜检查麻醉的一种较好方法。3种药物复合使用，不但减少了依托咪酯和丙泊酚的用量，而且患者血压更加稳定，注射痛、恶心呕吐和肌阵挛的发生率也大大降低。同时，布托啡诺使麻醉起效更快，生命体征更加平稳，患者术后的不适感更弱，患者的就医体验大大改善。本研究证实，小剂量丙泊酚复合依托咪酯和布托啡诺用于结肠镜检查不但安全有效，不良反应更少，而且更加舒适，值得临床推广。

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[收稿日期]2015-04-05

[中图分类号]R574.62

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)05-0551-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.034