亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响

杨　俊，陈麒麟，赖晓东，陈　建，谭　勇，张　勇

(重庆市黔江中心医院，重庆 409099)



亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响

杨俊，陈麒麟，赖晓东，陈建，谭勇，张勇

(重庆市黔江中心医院，重庆 409099)

[摘要]目的探讨亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响。方法选择心搏骤停进行心肺复苏后达到自主循环恢复的患者78例为研究对象，采用随机数字表法将其分为常温治疗组(39例)和亚低温治疗组(39例)，分别于治疗后第1天、第3天和第7天检测2组血清免疫水平和外周血T淋巴细胞转化率，观察2组治疗7 d内获得性肺炎的发生情况及菌谱构成情况。结果血清免疫球蛋白、补体C3水平、T-LTR组间比较(P均>0.05)；亚低温组7 d内获得性肺炎发生率与常温组比较差异无统计学意义(P>0.05)；培养分离感染菌株108株(亚低温组59组，常温组49株)，其中革兰阴性菌亚低温组35株，常温组30株，革兰阳性菌亚低温组18株，常温组15株，白色念珠球菌亚低温组6株，常温组4株，菌株构成情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响与常温治疗比较差异不明显。

[关键词]心肺复苏；亚低温疗法；免疫功能；获得性肺炎

对心搏骤停患者，需要即刻进行心肺复苏，对于心肺复苏后达到自主循环恢复的患者，通常需要进行低温治疗。低温疗法是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，临床应用很广泛，根据治疗温度可分为深低温治疗、低温治疗、亚低温治疗(33～35 ℃)三种方式[1]。相关研究显示：“亚低温治疗可影响机体的免疫状态，增加院内获得性感染性肺炎的发生率[2-3]。”本研究特选择院内心搏骤停进行心肺复苏后达到自主循环恢复的患者78例，采用临床随机对照实验探讨亚低温治疗对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响。

1临床资料

1.1一般资料选择2011年1月—2015年4月在我院进行治疗发生院内心搏骤停经心肺复苏后达到自主循环恢复的患者78例。病例入选标准：①心源性心搏骤停；②心肺复苏后达到自主循环恢复；③因室颤导致的心搏骤停后持续昏迷患者也可纳入。排除标准：①伴全身状态衰竭者；②体温过低、低血压及严重心肾功能不全者；③心肺复苏后肛温>28 ℃者；④由头部损伤、药物过量、脑血管意外等因素引起的非心源性心搏骤停者；⑤入院前已有呼吸道感染者。采用随机数字表法将其分为2组：常温组39例，其中男24例，女15例；年龄28～71(51.4±8.9)岁；格拉斯昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)评分(6.9±3.1)分；心搏骤停心肺复苏后恢复自主循环时间(13.5±11.2)min。亚低温组39例，其中男25例，女14例；年龄26～74(52.6±9.8)岁；GCS评分为(6.7±3.3)分；昏迷程度心搏骤停心肺复苏后恢复自主循环时间(12.7±10.9)min。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情并签署知情同意书。

1.2治疗方法常温组在保护患者脑灌注压的基础上，在心肺复苏后，常温下立即给予降颅压、营养脑细胞、改善循环、脱水、控制感染、维持水电解质平衡治疗，采用气管插管、呼吸机辅助通气或控制呼吸灯治疗。亚低温组在常温组治疗方法的基础上，立即采用电脑降温毯(康诺KN-02，北京康诺佳宁科技发展有限公司)进行全身降温。降温速度以0.5～1 ℃/h为宜，在4～6 h内将肛温降至33 ℃，肛温在33～35 ℃时维持3～5 d；亚低温治疗期间每2 h检测1次肛温，确保肛温33～35 ℃；亚低温治疗结束后采用自然复温法，在10 h内体温恢复正常(37～37.5 ℃)。

1.3观察指标①体液免疫功能：分别于治疗第1天、第3天和第7天凌晨空腹抽取5 mL外周静脉血，分离血清后采用放射免疫分析法[4]测定血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和补体C3水平。②细胞免疫状态：分别于治疗第1天、第3天和第7天凌晨空腹抽取5 mL外周静脉血，采用3H-TDR标记法[5]检测T淋巴细胞转化率(T lymphocyte transformation rate，T-LTR)。③治疗7 d内院内获得性肺炎发生情况，依据中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[6]进行判断。④院内获得性肺炎细菌菌谱分布情况，分别于治疗第1天、第3天和第7天采用一次性无菌痰管经气管插管或内套管采集下呼吸道分泌物送我院细菌室检查，采用法国API系统进行细菌鉴定。

2结果

2.12组治疗后不同时间免疫功能检查结果比较治疗后第1天、第3天、第7天，2组患者血清IgA、IgG、IgM水平、补体C3水平和T-LTR比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　2组体液免疫功能、细胞免疫状态比较±s)

注：①与常温组比较，P>0.05；②与常温组比较，P>0.05；③与常温组比较，P>0.05。

2.22组院内获得性肺炎发生情况比较2组院内获得性肺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组院内获得性肺炎发生情况比较　　例(%)

注：①与常温组比较，2=0.054，P>0.05。

2.32组获得性肺炎细菌菌谱分布情况比较本研究中78例患者共采集痰标本244份进行实验室检查，共培养出感染菌株108株，其中革兰阴性菌65株占60%；革兰阳性菌33株占31%；白色念珠球菌10株占9%。2组获得性肺炎细菌菌谱分布情况及构成比比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3讨论

亚低温疗法是一种以物理方法将患者体温降低到预期水平而达到治疗疾病的方法，根据治疗温度的不同可分为深度低温、低温和亚低温集中疗法，亚低温疗法即采用相应的手段，将患者的体温降低为33～35 ℃，达到治疗疾病的目的。低温疗法在临床上的应用非常普遍，对治疗脑缺血、脑缺氧以及脑出血患者中能够获得较为理想的效果[7-8]。低温疗法的初期主要是采用超低温疗法(17～27 ℃)，然而温度过低(低于28 ℃)时容易诱发心律失常、凝血机制障碍等并发症。相关研究显示，低温对机体代谢、循环系统、中枢神经系统和呼吸系统均有影响。低温对呼吸系统的影响主要表现为随着体温的下降，机体的呼吸逐渐被抑制，当机体体温在16～20 ℃时，呼吸停止[9]。

表3　2组获得性肺炎细菌菌谱分布情况比较

相比于深度低温疗法，亚低温对脑具有明显的保护作用，是一种不良反应轻微、安全有效的疗法，在临床上的应用越来越广泛。相关动物实验研究显示：亚低温对脑复苏具有很好的疗效，能改善心搏骤停再灌注后神经系统的转归，其机制在于低温降低了脑代谢率和脑组织细胞耗氧率，从而减少脑组织中乳酸的堆积[10]。有文献报道亚低温治疗可能影响机体的免疫状态，增加感染性获得性肺炎的发生率，原因可能与使用肌松剂和镇静剂抑制了咳嗽反射有关[11-12]。

本研究结果显示：治疗第3天、第7天亚低温组(未使用肌松剂)患者的血清IgA、IgG、IgM水平、补体C3水平和T-LTR水平均略低于常温组，但组间比较差异无统计学意义；亚低温组院内获得性肺炎的发生率略高于常温组，但组间比较差异无统计学意义；2组获得性肺炎细菌菌谱分布情况及构成情况比较差异无统计学意义。提示与常温治疗比较，亚低温治疗7 d内对心肺复苏患者免疫功能及获得性肺炎的影响不明显。

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[收稿日期]2015-05-30

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)01-0058-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.021

[通信作者]赖晓东，E-mail:43106814@qq.com