桂林市卫生学校面向社会开展急救技术培训的探索

刘志雄+蒋红梅+陈礼翠+秦初明+袁汉创

关键词：急救技术；心肺复苏；创伤急救；培训

中图分类号：R459.7 文献标志码：B 文章编号：1008—2409（2016）04—0137—03

随着社会的高速发展，2009～2011年，桂林市共发生道路交通事故8.11万起，公安交警部门受理的各类道路交通事故案件1.59万起。造成553人死亡、l222人受伤，直接财产损失428.12万元。较多的伤亡是因为没得到迅速有效的救治。在一些突发事故现场，围观群众常常不知所措，只能无助地等待救护车到来，受伤人员失去了最佳抢救时机。这就意味着事故现场第一个发现者是否有急救能力，对伤者能否有更多的生存机会至关重要。

1桂林市卫生学校急救技能培训基地建设概述

桂林市卫生学校目前正在进行急救技能培训基地建设：如完善场所、设备、大力加强基地文化建设、研究急救技能培训内容及培训方法等。通过面向社会人员进行急救培训需求调研来确定培训内容，面向市民开展急救技术培训。通过研究确定最佳培训方法：组织市民到学校基地培训、学校委派专家到各单位现场培训等，均需通过实践确立最佳模式；确定急救技能培训考核评价：研究用什么方法来考评培训学员是否达到培训要求；制定急救技能培训方案；研究急救技能培训制度建设及保障机制。

2开展急救技能培训的探索

2.1常用的急救技术

急救技能通常包括心肺复苏（cardio pulmonary re-suscitation，CPR）术、气管插管术、便携式呼吸机机使用技术、吸痰术、电除颤/电复律技术、气管异物阻塞清除术、胸腔穿刺术、静脉注射技术、创伤急救（止血、包扎、固定、搬运）等内容，面向市民开展急救技术培训，选择不依赖器械，对患者危害相对少，市民易于掌握的技术进行培训，如心肺复苏术、创伤急救（止血、包扎、固定、搬运）、清创术等。现场急救的基本要求：①徒手操作，少用器械。②操作简单，便于掌握。③确实可靠。④尽量减少救护人员。⑤快速判断伤情，掌握生命体征。市民通过系统培训可以达到基本要求，掌握急救技术。

2.2现场急救的相关问题

公民急救普及率高低是衡量一个国家现代化文明程度的重要标志之一。国家经济文化和文明程度越发达，公民急救普及率就越高。社会医疗急救工作关系到广大人民群众的生命安全和身体健康，随着桂林市建设的发展和城市规划的不断扩大，市民对于社会急救医疗工作的要求越来越高。不少国家还明文规定，谋求某些职位时，应聘人员必须持有急救员合格证。公民急救培训通过报刊、电视、电台、互联网等推广，作为高危行业的从业人员更应该持急救员合格证上岗，最大限度降低高危行业从业人员面对突发事件的致残、致死率。据文献报道，在发达国家急救能力的培训非常普及。例如，法国的急救培训普及率为其总人口的40%，而德国更是高达80%，美国是30%，英国25%，日本15%，香港10%。美国西雅图市已成为全世界心肺复苏最成功的城市，其院前急救成功率在60%左右，最终可以活着出院并且能存活半年以上的患者达到了30%，而在我国，这个比例基本上不足1%。只有在少数大城市有一些存活报道，而最近几年急救中心的建设使这个令人难堪的局面得到了改善，但仍然不能令人满意。提高意外事故、严重突发疾病等的存活率，需要整个社会成员参与。

2.3普及CPR

如今全民普及CPR已逐渐成为一种社会需求，许多国家已将CPR培训课程列为学校教育，并将其作为推动CPR全民普及的长远策略。CPR培训能够显著提高受培训人员的认知水平。学校培训采用美国心脏协会心血管急救培训标准和教材，其中创伤急救（止血、包扎、固定、搬运）4项技能采用红十字会救护员的培训标准，以实践操作为主，理论培训为辅。采用集中授课的形式，时间1d。其中实践操作师生比为1：6，以充分保证学员操作时间，确保培训质量。培训教师的基本素质是确保培训模式成功的关键因素。社会学习理论认为：榜样的行为对学生的影响很大。研究表明，人们倾向于注意那些受人尊敬、地位较高、具有吸引力的榜样，希望通过学习榜样来自我发展、自我完善，因此，学校应选择业务能力强、综合素质高、有讲师以上职称的优秀教师作为培训工作者。

2.4培训急救技术的操作要领

在进行培训工作时，结合日常生活中常见意外情况，如心脏病急性发作、交通事故、溺水、触电、煤气中毒等，先观看相关视频，然后用通俗易懂的语言告诉学员们学好急救知识的重要性，从“猝死的定义”、“心脏呼吸骤停的原因”、“拨打急救电话须知”、“心肺复苏术的8个步骤”、“人工呼吸的方法和原理”等方面进行了深入浅出的讲解和分析，使现场的学员了解较多的急救知识。分步讲述了心肺复苏的操作要点并进行了示范，然后让市民朋友进行了操作体验。同时讲解“手臂要垂直”、“按压力度要适当”、“吹完气记得松开鼻子”等技术要领。直至学员完全掌握。目前我国120急救车到达现场的平均时间约12min，远超过CPR 4 min的“黄金时间”，CPR可使有目。击者的心脏骤停患者生存率增加2～3倍，因此，判断患者心脏骤停，给予通畅气道后，通过看、听、感觉来评估患者是否存在呼吸。如果不能在10 s之内检测到适当的呼吸，应先对患者进行2次吹气。对于非专业急救者，不愿意或不能给患者紧急吹气，应立即开始胸部按压。有研究表明，气囊面罩给氧和呼吸末二氧化碳监测是安全有效的无创心输出量指示方法，能早期指示插管患者自主循环恢复，因此，现场恢复心跳、呼吸后，应尽早送医院ICU进行二期复苏。培训结束之后，受训者纷纷表示，“这样培训很有意义”。“学习一些急救技能，可以防患于未然。”

对其他各种急救技术操作，如包扎、固定、止血等，首先集中示范，讲解要点、难点，然后分组练习。由于学员年龄、学历、个人能力等多方面存在差异，导致对同一项技术的掌握有快、慢及优、劣之分。所以，在培训中要根据个体差异有重点、有针对性地进行指导。

3讨论

在考核中学员们存在的主要问题是对“危险现场”未做处置、人工呼吸无效、胸外心脏按压位置错误或频率不够等。笔者认为：加强CPR有效训练是急救培训值得重视的问题。另外，建立考核制度可了解学员对急救知识及技能的掌握情况，能对存在的问题进行针对性指导，也能帮助调整培训的内容和重点，同时也起到督促他们继续学习的作用。在培训过程中，同时讲解《医疗事故处理条例》等法律法规，让救护人员了解法律本身对医护人员和患者合法权利的保护。

我校针对桂林市市民实施急救培训工作以来，激发了教师不断求知进取的热情；巩固了教师的专业理论知识；规范了技术操作；教师的综合素质也得到进一步提高。培训是课堂教育的深化和延续，是理论和实践结合的纽带，也是教育工作者的社会责任。通过培训，有效提高了桂林市市民急救的整体水平，为及时处理应急事件打下了良好的基础。目前，桂林市卫校对桂林市各中学生物学教师、桂林理工大学、广西师范大学等在校大学生、桂林市2015级高一学生及部分社区居民培训达6000多人次，培训过程中，充分发挥学员们的主观能动性，鼓励他们对培训安排、授课内容、操作项目、考核措施等提出疑问及修改意见，使桂林市卫生学校能进一步完善培训模式，探讨最有效的培训方法，推动桂林市卫校的应急救护培训工作稳步发展。