中药汤剂联合低剂量缩宫素促进宫颈成熟效果观察

林文静，徐　珲，张晨凌

(陕西省宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721008)



中药汤剂联合低剂量缩宫素促进宫颈成熟效果观察

林文静，徐珲，张晨凌

(陕西省宝鸡市中心医院，陕西 宝鸡 721008)

[摘要]目的观察中药汤剂联合低剂量缩宫素促进宫颈成熟的临床效果。方法将住院待产的126例产妇按照随机数字表法分为2组，对照组63例行单纯缩宫素治疗，研究组63例行中药汤剂联合低剂量缩宫素治疗，观察2组治疗效果。结果用药后12～48 h研究组宫颈成熟度评分均显著高于对照组(P均<0.05)；研究组临产与破膜平均用时均显著短于对照组(P均<0.05)；研究组用药48 h分娩率显著高于对照组(P<0.05)，且手术分娩率低于对照组(P<0.05)；2组均未发生严重不良事件。结论中药汤剂联合低剂量缩宫素促进宫颈成熟的临床效果良好，且安全性较佳，具有临床实际应用价值。

[关键词]中药汤剂;低剂量;缩宫素;宫颈成熟

宫颈成熟主要是指在产妇分娩前宫颈缩短、软化、消失以及扩张，这一过程短至12 h，长达6～8周[1]。有研究报道有高达50%接受引产的产妇因为宫颈条件差需要软化宫颈[2]。缩宫素作为临床引产常用药物，具有选择性兴奋产妇子宫平滑肌，效果良好，但因受宫颈成熟度影响，很难达到理想治疗目标。为有效提升足月妊娠自然分娩成功率，探寻合理临床方案以加速宫颈成熟，笔者观察了中药汤剂联合低剂量缩宫素促宫颈成熟的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年1月—2014年12月在本院住院待产的126例产妇，孕周≥38周；类胰岛素样生长因子试纸检查结果产妇宫颈成熟度均显示阴性(-)；宫颈Bishop评分<6分[3]；本研究方案经伦理委员会通过；均在产妇及家属认真阅读研究知情书前提下同意并签字。排除合并心、肝、肾等功能严重障碍者，有产科并发症者，有子宫手术治疗史者，引产使用药物过敏及引产禁忌证者，文盲不能正确理解本研究方案；精神异常，无法完全配合研究方案顺利实施者；临床资料不完整者。将患者按照随机数字表法分为2组：对照组63例，年龄23～34(37.52±1.85)岁，孕周38～42(40.10±0.78)周，体质量68～78(73.20±2.31)kg；受教育程度：初中至高中18例，大专至本科24例，本科以上21例。研究组63例，年龄22～33(36.52±1.42)岁，孕周38～42(40.25±0.82)周，体质量68～75(71.20±2.14)kg；受教育程度：初中至高中18例，大专至本科22例，本科以上23例。2组上述各项基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予缩宫素(0.50%浓度，成都市海通药业有限公司，国药准字H51021983，规格：0.5 mL/2.5 IU)2.5 IU置入5%葡萄糖液500 mL中静脉滴注，开始4～5滴/min，依据缩宫素情况每30 min调整1次，一般不超过64滴/min，每天最多可滴注7.50 IU，直到出现规律性宫缩为止。研究组给予中药汤剂芎归无忧汤治疗，组方：益母草30 g、川牛膝15 g、当归15 g、龟板15 g、川芎15 g、人参9 g、香附10 g、酸枣仁10 g、肉桂6 g、甘草6 g。每味药物均置入400 mL冷水中浸泡30 min，人参预先煎20 min，转文火煎煮30 min，取其汁150 mL；其他药物加300 mL清水中，用文火煎煮30 min，取其汁150 mL，与人参汁混合，1剂/d，分早晚2次服用。持续服用3 d，在第2天服药后，采用1 IU缩宫素(同对照组)置入5%葡萄糖液500 mL溶液中静脉滴注，8滴/min开始，每30 min适当调整1次滴速，每15 min增加4～5滴直至滴速为40滴/min，静滴完成后如果还未发生规律宫缩则停止输液，次日操作方法同前。2组在宫缩素静脉滴注过程需要严密监护胎心、宫缩情况；无临产产妇，给予宫颈成熟度评分。

1.3观察指标用药前及用药后12 h、24 h、48 h宫颈成熟度评分；临产时间、破膜时间、分娩时间；用药后不同单位时间段(用药12 h、24 h、48 h、72 h以及>72 h)分娩情况；治疗不良事件发生情况。

1.4疗效判定标准参照Bishop宫颈成熟度评分法评估产妇宫颈成熟情况，分值0～13分，如果得分≤3分：人工破膜失败，考虑改用其他方案；4～6分：成功率50%；7～9分：成功率80%；得分≥10分：完全成功[4]。

2结果

2.12组用药前后宫颈成熟度评分比较治疗前2组宫颈成熟度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后12～48 h研究组评分显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组临产、破膜、分娩平均用时比较研究组临产与破膜用时均显著短于对照组(P<0.05)，但2组分娩时间相当(P>0.05)。见表2。

2.32组用药后不同单位时间段分娩情况比较研究组用药48h分娩例数显著多于对照组(P<0.05)，手术分娩例数

表1　2组用药前后宫颈成熟度评分比较±s，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2　2组临产、破膜、分娩平均用时比较±s，h)

注：①与对照组比较，P<0.05。

显著少于对照组(P<0.05)，而2组用药12 h、24 h、72 h以及>72 h时分娩例数均相当(P均>0.05)。见表3。

表3　2组用药后不同单位时间段分娩

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良事件比较2组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组不良事件比较　例(%)

3讨论

大部分足月妊娠高危产妇为保证母婴生命安全，通常采用引产方式以终止妊娠，宫颈成熟是产妇分娩能否顺利开展足月妊娠引产的关键因素，对于宫颈条件不成熟产妇，则需要在引产前使用药物治疗以加速宫颈成熟[5-6]。目前，促进宫颈成熟的方案较多，主要有静脉滴注小剂量宫颈素、机械性子宫扩张、前列腺素抑制剂等，均各具一定治疗效果。而缩宫素是现今公认的安全指数较高且疗效良好的临床促进宫颈成熟药物之一，其可以选择性兴奋子宫平滑肌[7]，雌激素可以加速缩宫素和受体结合，提高子宫对缩宫素的敏感度；但是因受各种条件限制，且容易发生恶心呕吐、心率失常等不良反应，治疗效果不甚满意，所以探索一项有效且安全的促进宫颈成熟方案是妇产科领域亟待解决问题之一。

中医学认为“通”即行气活血是促进产妇宫颈成熟的基本原则，行气活血类药物对子宫可产生兴奋作用，可以引起并促进规律性宫缩，从而协助产妇顺利分娩[8]。芎归无忧汤中当归、川芎、益母草补血活血、通络润胎；川牛膝逐瘀通经、饮血下行且补肝肾；龟板滋阴祛瘀、软坚散结；肉桂镇痛、活血通脉；香附、酸枣疏肝解郁、养心安神；人参、甘草益气补中扶正，气足可推动胞胎，血旺则可润泽胞胎，诸药合用可发挥补血活血行气通络下胎之功效[9-10]。另外与低剂量缩宫素联合治疗，可以使产妇敏感子宫平滑肌发生规律性宫缩，两者协同作用，有利于为宫颈成熟及顺利引产提供基础保障[11-12]。

本研究结果显示，治疗后12～48 h研究组宫颈成熟度评分均显著高于对照组，临产与破膜平均用时均显著短于对照组；用药48 h顺利分娩率高于对照组，且行采用术分娩的产妇少于对照组，与范勤颖等[9]的临床成果类似。说明中医药联合可促进宫颈成熟，缩短正式分娩前所需时间，提高顺利分娩成功率。2组用药不良反应发生率均较低，主要为恶心呕吐、发热、产后出血等，可能与缩宫素使用剂量、静脉滴注速度相关，经适当调整药剂量、滴速后，患者不良症状均顺利恢复，提示临床上应严格控制好缩宫素的使用量，尽可能避免因药物使用不当而引发的一系列不良症状。

综上所述，中药汤剂与低剂量缩宫素联合使用可以促进宫颈快速成熟，提高宫颈评分及自然分娩成功率，且在临床使用中未见严重用药不良反应发生，值得临床推广应用。然而本研究因时间、环境、样本量不足等因素限制，未对中药联合缩宫素对产妇产程影响深入研究；另外，联合治疗对新生儿影响情况也有待观察。

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[收稿日期]2015-07-19

[中图分类号]R714.3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)08-0884-02

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.031