中医综合疗法治疗跟痛症临床观察

谢攀　白玉　史炎鑫

【摘 要】目的：观察中医综合疗法治疗跟痛症的临床疗效。方法：将84例跟痛症患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组采用中药内服、外洗和针灸综合治疗，2周为1个疗程；对照组采用局部封闭治疗，每周1次，连续注射2周，2次为1个疗程。比较2组治疗1个疗程后的临床疗效，并观察不良反应和复发情况。结果：治疗组优10例，良19例，好转11例，无效3例，总有效率为92.85%；对照组优7例，良13例，好转15例，无效7例，总有效率为83.33%。2组比较，差异有统计学意义﹙P < 0.05﹚。治疗后随访6个月，2组患者未见不良反应，对照组随访期内复发5例，治疗组无复发。结论：中医综合疗法可以明显改善跟痛症患者的疼痛，行走障碍症状、体征，有效提高患者的工作和生活质量，是一种安全、有效的方法。

【关键词】 跟痛症；中医综合疗法；封闭；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.005

Clinical Observation on the Treatment of Heel Pain with TCM Comprehensive Therapy

XIE pan，BAI Yu，ZHANG Meng，SHI Yan-xin

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of comprehensive therapy of traditional Chinese medicine （TCM comprehensive therapy） on the treatment of heel pain.Methods：84 patients with heel pain were randomly divided into a treatment group and a control group，42 cases in each.The treatment group was treated with TCM comprehensive therapy including oral administration，external washing and acupuncture and moxibustion，2 weeks as 1 course of treatment.The control group was given closed local treatment of injection for two weeks as a course，once a week.The clinical efficacy of the 2 groups was compared after a course of treatment.Results：In the treatment group，10 cases were excellent，19 cases were good，11 cases were improved，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 92.85%；while in the control group，7 cases was excellent，

15 cases were good，13 cases were improved，and 7 cases were ineffective，the total effective rate being 83.33%.The difference between the 2 groups was statistically significant （P < 0.05）.After 6 months of follow-up，no adverse reactions were found in the 2 groups.Recurrence in 5 cases was found in the control group during the followed-up，while no recurrence was found in the treatment group.Conclusion：TCM comprehensive therapy can significantly relieve the pain of patients with heel pain and improve their walking condition and quality of life and work，safe and effective.

【Keywords】 heel pain；TCM comprehensive therapy；closed；clinical curative effect

跟痛症俗称足跟痛，是以足跟周围疼痛为特征的一种慢性疾病，是临床常见病、多发病。本病多见于站立工作者、运动员及中老年体型肥胖者，男性多于女性，一侧或两侧同时发病，发病原因复杂，症状反复，缠绵难愈，影响人们的生活和工作[1]。近年来，随着人们生活习惯的改变，肥胖人群增加，导致跟痛症发病年龄趋于年轻化。笔者采用中医综合疗法治疗跟痛症患者42例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年1月在郑州市骨科医院门诊就诊并接受治疗的跟痛症患者84例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组男24例，女18例；年龄27～65岁，平均43.5岁；病程5～120 d，平均62 d；单侧发病27例，双侧15例；X线侧位片示跟骨骨刺者17例。对照组男22例，女20例；年龄24～62岁，平均46.7岁；病程4～150 d，平均67 d；单侧发病25例，双侧17例；X线侧位片示跟骨骨刺者14例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《中医骨伤科学》跟痛症诊断标准[2]。①症状：足跟痛多在晨起行走时或足跟初着力时诱发或疼痛加重，稍事活动则疼痛减轻；若继续行走或站立较久，则疼痛加重。②体征：足跟部可触及明显压痛点，多局限于跟骨负重区偏内侧或跟骨大结节处，病程较长者可触摸到跟下脂肪纤维变性引起的条索、节块，大多数患者跟骨周围无肿胀或稍微肿胀。③影像学检查：部分患者

X线侧位片可见或无跟骨骨刺形成。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②主诉足跟部疼痛，符合上述体格检查；③能够很好配合治疗，具有完整的随访病例资料。

1.4 排除标准 ①外伤性、痛风性、跟骨骨髓炎、跟骨结核所致的跟痛症患者；②合并有严重的心、脑、肝、肾疾病者；③正在使用其他药物治疗者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治疗组 ①中药内服：肝肾亏虚证施以补益肝肾，疏经通络；气滞血瘀证施以活血化瘀，通络止痛；风寒湿滞证施以祛风散寒，除湿止痛。症见腰膝酸软、口干、耳鸣、舌红、脉细数者为肝肾精血亏虚，方用左归丸加减；症见下肢有冷感，神疲，脉弱，舌淡、苔白为肾阳虚，方用右归丸加减；体型肥胖，有痰湿阻滞者，以二陈汤合桃红四物汤为主方加白术、茯苓等健脾渗湿、行气之品；跟部刺痛甚，舌质紫暗、有瘀斑，血瘀明显者用活血止痛汤。药物组成：桃仁10 g、红花10 g、延胡索15 g、川芎15 g、乳香10 g、独活15 g、威灵仙15 g等活血化瘀之品，每日

2次，分早、晚温服，2周为1个疗程。②中药熏洗：采用活血化瘀、祛湿除痹类中药熏洗足部。药物组成：川乌15 g、草乌15 g、桃仁15 g、红花

15 g、川芎15 g、秦艽15 g、威灵仙20 g、独活15 g、桂枝20 g、海桐皮20 g、木瓜10 g、伸筋草25 g、透骨草25 g，加醋水煎熏洗，先熏后洗，早、晚各1次，每次不少于30 min，2周为1个疗程。③针灸：主选阿是穴，配合承山、昆仑、阳陵泉、环跳、委中、绝骨等穴，行针5 min，中等刺激强度，以患者感觉酸、沉、胀，针下得气为度，得气后取长约2.5 cm艾条，穿孔套在针柄上，点燃施灸，每灸1～2小段艾条，每日1次，2周为1个

疗程。

2.1.2 对照组 醋酸曲安奈德注射液80 mg与质量分数为2%的利多卡因2 mL混合后，在足底明显压痛点及其周围注射，直至骨面。注射后用无菌敷料包扎。每周1次，连续注射2次，2次为1个疗程。

2组均治疗1个疗程，治疗期间避免穿硬底鞋，避免负重、劳累，忌食辛辣、酒等刺激性食物。

2.2 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]有关跟痛症的疗效评定。优：疼痛、压痛，不能正常负重行走等症状、体征积分减少>

95%，足部功能活动恢复正常。良：疼痛、压痛，不能正常负重行走等症状、体征积分减少>70%～ 95%，足部功能活动接近正常。好转：疼痛、压痛，不能正常负重行走等症状、体征积分减少>30%～70%，足部功能活动较前改善。无效：疼痛、压痛，不能正常负重行走等症状、体征积分减少 ≤30%，足部功能活动无改善。

2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率明显优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

组别 例数 优 良 好转 无效 总有效率（%）

治疗组 42 10 19 11 3 92.851）

对照组 42 7 13 15 7 83.33

注 与对照组比较，1）P < 0.05

3.2 2组不良反应及复发情况比较 2组患者治疗后和随访6个月内未见不良反应。对照组复发5例，采用治疗组方法进行治疗，疗效满意，随访3个月，未见复发；治疗组随访期内未见复发。

4 讨 论

跟痛症属中医学“痹证”“肾痹”等范畴。《诸病源候论》曰：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚。”《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓，在体为骨。”《医宗金鉴》认为：“此症生于足跟，顽硬疼痛不能步覆，始着地更甚，由脚跟着冷或遇风侵袭于血脉，气血瘀滞而生成。”跟痛症病因复杂，现代医学认为，本病与跟骨及周围软组织退变，长期的积累性牵拉、创伤、劳损、肥胖，工作相关性负重等原因相关。戈兴炜等[4]研究证实，跟痛症与骨质疏松存在较为密切的联系。陈青等[5]对跟痛症回顾性分析指出，跖筋膜滑囊炎或纤维组织炎导致局部充血，水肿、变性、瘢痕化诱发跟痛。治疗上采用非甾体类抗炎药止痛，局部封闭减轻炎症反应。王建伟等[6]采用中等浓度的臭氧治疗膝骨关节炎疗效安全、确切。随着其治疗范围的扩大，为跟痛症的治疗增加了一项选择，亦有采用跟骨减压，足底筋膜切断术治疗跟痛症；但这些治疗措施存在治疗周期长，费用高，疗效不确切，并发症高等不足。Urovitz等[7]认为，跟痛症的治疗应遵循阶梯式治疗方案，一是积极控制诱发因素，给予非甾体类抗炎药，指导患者功能锻炼；二是上述治疗效果不明显时，局部注射糖皮质激素；三是经上述治疗未好转者，可用体外震波治疗或手术治疗。中医治疗跟痛症优势明显，一从肝肾论述，肝主筋，肾主骨，久行伤筋，久立伤骨，日久劳损，肝肾精血不足，不荣则痛；一从外邪论述，足位于人体最低处，阴寒湿冷易于侵袭，跌扑损伤，负重劳损，外邪乘虚而入，痹阻经络，壅阻气血，不通则痛。笔者根据患者症状、体征进行辨证，主证有肝肾亏虚证、气滞血瘀证、风寒湿滞证的不同，通过中药内服调理机体阴阳、寒热、虚实，气血充盈通畅，寒湿除，经络通，痛自愈；中药外洗直接作用于病变部位，通过皮肤、穴位、经络传导功能渗透到组织中，促使局部软组织毛细血管扩张，改善微循环，加快新陈代谢，促进炎症物质吸收。针灸疗法是中国传统而独特的方法，唐传奇等[8]认为，治疗本病时应重视补肾温督，活血通痹止痛，取穴时以肾经和膀胱经穴位为主，同时选择阿是穴。临床上很多医家对于跟痛症治疗颇有心得，郑荣

林[9]采用中药内服辨证分型治疗跟痛症，肾气亏虚型治宜滋补肝肾，通络止痛；气滞血瘀型治宜理气活血，化瘀止痛；寒湿痹阻型治宜温经散寒，祛风除湿，取得较好的临床疗效。程志强等[10]采用中药外洗治疗跟痛症80例，疗效显著。咎桃红等[11]采用跟痛散外敷治疗跟痛症，疗效满意。谢小玲

等[12]采用中药内服、熏洗配合叩击及治疗仪综合疗法治疗跟痛症疗效满意。李世念等[13]认为中医治疗跟痛症各家方药不外乎强调2个方面，一是补益肝肾；二是祛风散寒，除湿止痛，活血化瘀。梁桂洪等[14]认为，中医药治疗跟痛症具有肯定的疗效，方法多样灵活；但孰优孰劣尚难判定。笔者认为，跟痛症病因复杂属于慢性骨科疾病，病情易反复，单一的治疗方法存在疗程长，见效慢的局限性，所以采用中医综合疗法，辨证施治，多管齐下，以提高跟痛症的临床疗效。

综上所述，随着人们生活节奏的加快，工作强度的加大，运动时间减少，导致肥胖、亚健康人群增加，跟痛症发病人数越来越高，成为困扰人们生活的一大顽疾。目前，跟痛症的治疗存在治疗周期长，费用高，疗效不确切等不足，单纯一种治疗方式存在一定的局限性。笔者从跟痛症发病特点、病因、病机，及临床疗效进行系统的研究和探讨，运用中医药内外综合治疗措施，增加协同作用，进一步挖掘中医药治疗跟痛症的途徑和优势，优化具有中医特色，安全、高效、治疗方案，相信中医药治疗跟痛症具有广阔前景。

5 参考文献

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收稿日期：2015-10-06；修回日期：2015-11-18