联合雾化吸入在降低人工气道患者肺部感染中的应用

冀　蓁

100853　北京市　中国人民解放军总医院神经外科



联合雾化吸入在降低人工气道患者肺部感染中的应用

冀蓁

100853北京市中国人民解放军总医院神经外科

摘要目的：探讨联合雾化吸入方式在神经外科危重症患者实施人工气道治疗时降低肺部感染发生中的作用及其安全性，为危重症患者正确选择气道湿化方式提供依据。方法:选择2013年1月～2014年10月我院神经外科人工气道患者90例，随机等分为对照组和试验组,试验组采用联合雾化吸入方式进行气道湿化；对照组采用氧气雾化吸入进行气道湿化。观察两组操作前后氧饱和度、血压变化以及72 h湿化效果、肺部感染发生率、住院天数。结果：试验组与对照组患者湿化效果比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肺部感染发生率以及住院天数比较差异有统计学意义((P<0.05)。结论：人工气道患者采用联合雾化吸入进行气道湿化可减少肺部感染的发生，操作安全、有效，缩短了住院时间,对控制医院感染效果良好。

关键词人工气道患者；联合雾化吸入；肺部感染

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.026

建立人工气道是临床解除呼吸道梗阻、救治危重患者的一种重要手段，是我科抢救危重患者的重要措施之一。我科患者因外伤、脑出血、手术等因素可导致意识昏迷、长期卧床、呼吸、吞咽、排泄功能及咳嗽反射减弱或消失,呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退, 肺活量下降,影响痰的排出,容易形成坠积性肺炎，又因降颅内压脱水剂的作用,使痰液黏稠不易排出,造成细菌滋生,易引起肺部感染。如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道黏膜形成痰痂，对肺功能将造成一定的损害甚至引起气道堵塞，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[1]。呼吸道湿化是保证气道通畅的重要环节，正确、合理地进行人工气道湿化在减少肺部感染发生率、提高救治成功率、缩短住院时间及减少住院费用等方面均有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月～2014年10月神经外科监护室收治带有人工气道并排除有呼吸道原发疾病和使用呼吸机的患者90例，男49例，女41例。年龄14～79岁，平均54岁。脑出血37例，重型颅脑损伤21例，脑干肿瘤8例，颅底肿瘤7例，寰枕畸形5例，脑积水3例，其他脑肿瘤术后9例。随机等分为试验组和对照组。试验组气管插管27例,气管切开18例；对照组气管插管31例，气管切开14例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法两组均采用临床常规的治疗和护理。对照组采用雾化方式进行气道湿化，并实施常规肺部物理治疗，实施方法为予布地奈德混悬液4 mg+盐酸氨溴索30 mg+生理盐水2ml，采用大雾量每2 h雾化吸入15～20 min，之后使用振动排痰机进行振动排痰10 min，并给予吸痰。试验组采用超声雾化和氧气雾化联合的方式进行气道湿化，并实施常规肺部物理治疗，实施方法为超声雾化中雾量和氧气雾化交替使用，每2 h雾化吸入15～20 min，其它护理方法同对照组。

1.3观察指标(1)观察两组患者操作前后氧饱和度(SaO2)和血压改变。(2)观察两组患者24，72 h湿化效果。湿化效果判定[3]:湿化效果良好，痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，气管内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸道通畅，患者安静，无烦躁、刺激性咳嗽等不适；湿化过度，痰液过于稀薄，需不断吸引，甚至不用吸引就已自行喷出或涌出，听诊气管内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，严重者可出现缺氧性发绀，血氧饱和度下降及心率、血压等改变；湿化不足，痰液粘稠，不易咳出或吸出，听诊气道内有干啰音，气管内可形成痰痂，严重者可出现突然吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等。(3)评价肺部感染的发生率和住院天数。

1.4统计学处理采用SPSS 11.0统计软件，正态分布的计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，非正态分布的计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者在操作前后血压、血氧饱和度比较(表1)

表1　两组患者操作前后血压、血氧饱和度比较±s)

注：两组患者血压、SaO2比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用无统计学意义，P>0.05

2.2两组患者在湿化72 h后强化效果比较(表2)

表2　两组患者72 h湿化效果比较(例)

2.3两组患者肺部感染发生情况比较(表3)

表3　两组患者肺部感染发生情况比较

2.4两组患者住院时间比较(表4)

表4　两组患者住院时间比较[d,M(QR)]

3讨论

人工气道的建立可使呼吸道湿化、加温、过滤的功能消失，支气管内黏液黏稠度增加，纤毛清除作用降低；加上脱水剂及利尿剂的长期使用，可引起气管黏膜水分丢失过度，若黏膜过于干燥或病毒感染时纤毛运动受到抑制或丧失，气管内形成干痂，痰块不易排出[1]。如果之中对人工气道的湿化不够，造成痰液黏稠，排痰不畅，形成痰痂，易引起肺不张和肺部感染等并发症。超声雾化吸入和氧气雾化吸入是目前临床上常用的吸入方法，采用超声波振动或高压氧气驱动将混合药液制成气溶胶微粒，利用气溶胶的沉降作用、凝集作用及流动性和接触面积大等特性，将药物吸入后沉降至呼吸道、肺泡，从而使呼吸道梗阻改善、痰液稀释[2]。单纯使用超声雾化吸入可出现血氧饱和度下降和气道湿化过度的现象，原因为(1)超声气溶胶的气雾量大，消耗药液达1～2 ml/min，对患者呼吸道黏膜机械刺激大，患者可因抵抗较强气溶胶刺激出现过度通气而发生气道痉挛，氧气供应不足[3]。(2)超声雾化产生水蒸气，大量水蒸气可将空气中的氧稀释，使氧分压降低。持续超声雾化吸入时，整个呼吸道被水蒸气占据，氧气不能弥散到肺泡而造成患者缺氧。由于雾滴直径较大(2.7～10.5 μm)，雾滴主要沉降于较大气道[4]，造成大气道水分增加，出现气道湿化过度现象。因此临床主张用小雾量、短时间、间歇的超声雾化吸入法。而氧气雾化吸入利用高压纯氧将药物喷成小气雾粒，气雾粒表面携带很多氧和药液，使气体能有效地通过痉挛、狭窄气道，直接送入肺泡，提高氧的有效弥散及肺泡血流的氧合效率，从而提高了氧分压。氧气雾化法是以氧气为动力，氧流量5～10 L/min时，湿化液雾化量为10 ml/h，能满足一般条件下的湿化生理需要量，其特点是雾滴小而均匀，药液可随着吸气进入终末气管和肺泡，从而可有效地防止下呼吸道感染的发生[5]。但因为氧气雾化吸入雾化滴较小，水蒸气含量较少，对大气道的湿化效果有限，而且临床工作发现，我科患者因疾病术后、引流管、穿刺治疗等因素的影响，需保持平卧位，在使用氧气雾化吸入时，可因体位导致氧气雾化药罐发生倾斜，从而使药物喷雾量减小，出现气道湿化不足的现象。联合雾化吸入即可保证大气道的湿化，又可使药液有针对性的作用于支气管及肺泡，在将两种雾化吸入的优点完美结合的同时，规避了两种雾化吸入的缺点，结果显示，人工气道患者使用联合雾化吸入的方式，可减少气道过度湿化和湿化不足的现象，提升有效排痰率，减少肺部感染的发生。

总之，联合雾化吸入不但有效保证了人工气道患者的气道湿化，达到了湿化充分，排痰彻底的人工气道管理效果，而且降低了人工气道患者肺部感染的发生，在提高救治成功率、缩短住院时间及减少住院费用等方面均起到了积极的作用。

参考文献

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[2]王晓菁.超声雾化吸入和氧气动力雾化吸入的临床对比研究[J].护理实践与研究，2011，8(12)：15-16.

[3]张淑娟，刘巨风.肺癌患者术后氧气雾化吸入与超声雾化吸入护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(23)：3903-3904.

[4]刘宁．呼吸系统疾病诊断治疗学〔M〕．北京：科学出版社，2009:31,40．

[5]陈颖.两种雾化吸入法对胸外科术后患者通气功能的影响比较[J].临床合理用药杂志，2011，7(14):92-93.

(本文编辑刘学英)

The application of joint aerosol inhalation in decreasing the pulmonary infection of artificial airway patients

JI Zhen

(Chinese PLA General Hospital , Beijing100853)

AbstractObjective: To explore the function and security of joint aerosol inhalation in decreasing the pulmonary infection under the circumstance of giving artificial airway therapy to the neurosurgery critical illness patients in order to provide basis for the critical illness patients to choose the correct airway humidification method. Methods: Selected 90 cases of the neurosurgery artificial airway patients in our hospital from January 2013 to October 2014 and equally divided them into control group and experimental group at random. The experimental group adopted the joint aerosol inhalation for the airway humidification; the control group adopted oxygen aerosol inhalation for the airway humidification. Observed the two groups of the oxygen saturation, blood pressure changes, 72 hours humidification effect, pulmonary infection occurrence rate and length of hospital stay before and after the airway humidification respectively. Results: The difference of humidification effect between the control group and the experimental group had statistic signification (P<0.05); the difference of pulmonary infection occurrence rate and length of hospital stay between the two groups had statistic significance (P<0.05). Conclusion: The adoption of joint aerosol inhalation for airway humidification of airway patients can decrease the pulmonary infection occurrence rate and length of hospital stay which can be safely and effectively operated and has a very good effect on controlling the hospital infection.

Key wordsArtificial airway patients；Joint aerosol inhalation；Pulmonary infection

(收稿日期：2015-06-30)

冀蓁:女，本科，主管护师,护士长