青年冠心病合并非酒精性脂肪性肝病中医证候分布特点分析

周亚楠,李庆祥,苏敬泽,白树功

(1. 北京市宣武中医医院，北京 100050；2. 首都医科大学附属北京安贞医院心肺血管疾病研究所，北京 100029)



青年冠心病合并非酒精性脂肪性肝病中医证候分布特点分析

周亚楠1,李庆祥2,苏敬泽1,白树功2

(1. 北京市宣武中医医院，北京 100050；2. 首都医科大学附属北京安贞医院心肺血管疾病研究所，北京 100029)

[摘要]目的探讨青年冠心病患者伴发非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的中医证候分布与组合规律。方法718例经冠脉造影诊断为冠心病的青年患者入院期间进行空腹肝胆超声检查，采集患者信息，采用SPSS13. 0 软件对数据进行分析。结果NAFLD患者发生率为49.9%(358/718)。NAFLD组糖尿病合并症比例高于非NAFLD组(P<0.05)。青年冠心病合并NAFLD证候分布依次为血瘀、痰浊、气虚、气滞、阳虚、阴虚、寒凝。青年冠心病合并NAFLD较不合并NAFLD者多见痰浊证和气滞证。组合证型中以气滞血瘀证最多，占10.6%(38/358)。结论糖尿病是青年冠心病伴发NAFLD的危险因素。青年冠心病合并NAFLD的基本证候是血瘀、痰浊、气虚, 气滞和痰浊是其重要病机。

[关键词]冠心病；非酒精性脂肪性肝病；中医证候；青年

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是当今研究的热点问题，其对冠心病发生发展的影响受到广泛关注，而目前尚无定论。其相关机制可能与胰岛素抵抗、炎症反应、内皮功能障碍和肝功能异常等有关。而中医对冠心病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，尤其是青年人群的中医证候研究则鲜有报道。本研究对青年人群冠心病合并NAFLD的中医证候特点及与冠脉造影结果和体质量指数之间的关系作了初步探讨，以期为冠心病合并NAFLD的中医药干预策略提供参考。

1临床资料

1.1一般资料来源于2008年5月—2011年7月北京安贞医院心肺血管疾病抢救中心病房住院患者。

1.2诊断标准冠心病诊断标准：参考国际心脏病学会及WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准[1]；中医辨证分型标准：参照中国中西医结合学会心血管病学会“冠心病中医辨证标准”(1990年修订)[2]。NAFLD诊断标准：肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准[3]。

1.3纳入标准既往有心肌梗死病史或冠状动脉造影检查至少有一支冠状动脉狭窄≥50%的患者，19岁≤年龄≤45岁。根据狭窄动脉累及情况，分为单支、双支和三支病变，其中左冠状动脉主干狭窄≥50%归为双支病变。

1.4排除标准病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、β脂蛋白缺乏血症等可导致脂肪肝的特定疾病；过量酒精摄入者(饮酒折合乙醇量>140 g/周，女性>70 g/周)；严重肝脏、肾脏、造血系统、神经系统等原发疾病及恶性肿瘤患者；智力障碍、精神病等不能完成问卷调查者。

1.5研究方法制定中医证候横断面临床观察表，调查表经过预调并完善后使用。在患者入院24 h内行冠脉造影前完成采集，手术完成后记录手术报告。入院期间进行空腹肝胆超声检查。调查人员均经过统一培训，由中西医结合心内科博士研究生、高年资住院医师及主治医师组成。利用Mysql Server 5.0工具进行数据管理。

2结果

2.1患者一般资料入选718例，男655例，女63例；年龄19～45(40.7±4.5)岁；冠状动脉造影显示：单支病变389例(54.2%)，双支病变195例(27.2%),三支病变134例(18.7%)，左主干病变29例，归为双支病变(4.0%)。其中NAFLD患者 358例，发生率为49.9%。

2.2NAFLD组和非NAFLD组患者临床特点比较NAFLD组和非NAFLD组的冠心病患者合并糖尿病发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，而年龄，性别，高血压、心肌梗死患病率，吸烟比率与非NAFLD冠心病患者比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　NAFLD和非NAFLD组的青年冠心病

注：①与非NAFL组比较，P<0.05。

2.3青年冠心病患者证候分布情况患者证候分布情况依次为血瘀(392例，54.6%)、痰浊(244例，34.0%)、气虚(239例，33.2%)、气滞(166例，23.1%)、阳虚(149例，20.8%)、阴虚(124例，17.3%)、寒凝(57例，7.9%)。

2.4青年冠心病合并NAFLD证候分布情况青年冠心病合并NAFLD证候分布依次为血瘀(204例，57.0%)、痰浊 (146例，40.8%)、气虚(117例，32.7%)、气滞(99例，27.7%)、阳虚(71例，19.8%)、阴虚(66例，18.4%)、寒凝(25例，7.0%)。青年冠心病合并NAFLD较不合并NAFLD者多见痰浊证和气滞证。见表2。

2.5青年冠心病合并NAFLD主要证候组合规律分析本虚标实相互夹杂者274例，标实证84例，未见单纯本虚证者。百分比超过5%的组合证型有5种，其中气滞血瘀证最多，占10.6%(38/358)；其次为气虚血瘀证，占10.1 %(36/358)；其他气虚血瘀痰浊证占8.1 %(29/358)，气滞痰浊证占8.1%(29/358)，气虚痰浊证占6.1 %(22/358)。见表3。

表2　青年冠心病合并NAFLD证候分布情况　例(%)

注：①与非NAFLD组比较，P<0.05。

表3　主要证候要素组合规律分析　例(%)

3讨论

多项研究表明NAFLD与冠心病的发生关系密切，NAFLD 可能是冠心病独立的危险因素[4-6]。NAFLD以肝实质细胞脂肪变性、脂肪堆积为特征，临床包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和非酒精性脂肪性肝硬化3种类型。近些年随着居民生活水平提高，尤其是城市居民，产业结构的调整、多坐少动的生活方式以及西方饮食习惯的传入，冠心病与NAFLD的发生率逐年增加，并呈低龄化发展趋势[7-9]。本研究中，入选患者男性明显多于女性，与男性为冠心病危险因素有关[10]。糖尿病患者NAFLD的发生率较高，NAFLD发生与糖尿病的胰岛素抵抗(IR)、高胰岛素血症、脂代谢障碍可能有密切关系[11]。本研究亦证实， NAFLD组糖尿病发病率高于非NAFLD组。因此，糖尿病可能是冠心病合并NAFLD的危险因素。

非酒精性脂肪肝在中医归属为“肝癖”“胁痛”“积证”等范畴。研究认为本病与饮食、情志、好逸恶劳等有关，为本虚标实之证，涉及肝、脾、肾脏，中医病机与瘀、积、痰、湿有关[12-13]。目前，关于NAFLD中医证候的研究已达成专家共识，常见：湿浊内停证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证、痰瘀互阻证[14]。而关于冠心病的中医相关研究表明，血瘀证、痰浊证、气虚证是冠心病的基本证候要素[15-16]。本研究中，青年冠心病亦多见血瘀证、痰浊证和气虚证。青年冠心病合并NAFLD较不合并NAFLD多见痰浊证与气滞证。与青年患者饮食不规律、肥胖、精神压力大等不健康的生活状态有关。饮食不节、劳逸失调，造成脾胃功能受损，运化不调，湿浊内停。湿浊阻滞，气机不畅，则可出现气滞。再者，情志失调，肝气郁滞亦可形成气滞证；肝郁克脾，脾失健运，同样会造成痰浊阻滞。无论气滞与痰浊，日久均可造成血液瘀滞，瘀血内停，不通则痛。本研究中，冠心病合并NAFLD中出现血瘀证表现者最多，达到57.0%，符合病机发展规律。因此，活血化瘀治疗在冠心病合并NAFLD中仍是重要策略。

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[收稿日期]2015-11-25

[中图分类号]R575.5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)15-1660-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.022

[基金项目]首都发展基金项目(2006-1002)