外阴上皮非瘤样病变的维吾尔医体液分型及病机△

米哈古丽·阿布力孜 阿尔孜古丽·阿布迪海力力 阿提凯木·买买提 阿依古丽·阿卜杜克热木

(1.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830049 2.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830054)

外阴上皮非瘤样病变的维吾尔医体液分型及病机△

米哈古丽·阿布力孜1阿尔孜古丽·阿布迪海力力2阿提凯木·买买提2阿依古丽·阿卜杜克热木2

(1.新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐 830049 2.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830054)

目的：研究分析外阴上皮非瘤样病变的维吾尔医体液分型的分布及初步探讨发病机制。方法：本文回顾性分析了新疆维吾尔自治区维吾尔医医院从2011年1月1日至2014年12月31日收治的170例外阴上皮非瘤样病变患者临床资料，应用 SPSS17.0进行统计分析。结果：170例外阴上皮非瘤样病变患者中异常黑胆质型83例(48.8%)、异常黏液质型77例(45.3%)、异常胆液质型10例(5.8%)，异常黏液质型主要以涩味黏液质为主56例(70.1%)。结论：外阴上皮非瘤样病变病的维吾尔医体液分型分布于异常黑胆质和异常黏液质体液，异常黏液质体液以涩味黏液质体液为主。

外阴上皮非瘤样病变；维医体液分型；病理类型

维吾尔医学(简称“维医”)，是我国民族医学中历史较为久远、医学理论较为系统、诊治很有特色、疗效比较显著的一门医学。维医认为外阴上皮非瘤样病变是由各种内外因素的影响下体内体液平衡失调而导致的形状改变性疾病。之前维医专家们[1]提出外阴上皮非瘤样病变是由于异常黏液质体液而所致，导致外阴上皮非瘤样病变的异常黏液质体液有无味黏液质、咸味黏液质和石膏样黏液质等三种异常黏液质体液。但目前研究该病的维医体液分型分布相关的文章相对较少，各个异常体液分型所占比例未有具体数据，不同体液分型与不同病理类型之间有无差异还未明确，而且最近在临床上由异常黑胆质体液和涩味黏液质体液所致的患者比率也逐渐上升。为了分析维医对该病的异常体液分型的分布及异常体液和不同病理类型之间的关系，我们收集了2011年1月至2014年12月在新疆维吾尔自治区维吾尔医医院妇科住院治疗并通过外阴取活检术组织病理学检查确诊的外阴上皮非瘤样病变患者170例。

1 资料与方法

1.1 研究对象: 本研究收集新疆维吾尔自治区维吾尔医医院妇科2011年1月至2014年12月收治并通过外阴取活检术组织病理学检查确诊的外阴上皮非瘤样病变患者170例。

1.1.1 纳入标准: 符合外阴上皮非瘤样病变维吾尔医、西医诊断标准的病历。维吾尔医证侯诊断标准：参照《维吾尔医妇产科学》(新疆：人民卫生出版社，2011年，358-363 页)；西医诊断标准:参照《妇产科学》(第8版，北京：人民卫生出版社，2013年，241-243 页 )； 在新疆维吾尔自治区维吾尔医医院妇科住院接受治疗并通过外阴取活检术组织病理学检查确诊的住院天数≥10天、纯粹使用维吾尔医药治疗的患者病历。

1.1.2 排除标准: 年龄小于10岁、大于70岁、住院天数≤10天并未进行外阴取活检术组织病理学检查确诊的患者病历； 经检查证实患有结核，肿瘤及合并严重的心功能不全、肝、肾系统病变及严重的原发性疾病、精神病、怀孕、哺乳期患者病历； 病历涂改明显，无法判定原始病情者等。

1.2 研究内容及方法

1.2.1 不同异常体液分型:维医体液论认为[2]体液是人体中的各种营养物质在肝脏中形成的，能被机体所转化，为人的生命活动赋予力量的，并适于人类的本性的复杂体液的总成。它分为黏液质、胆液质体液、血液质体液、黑胆质体液等4种。如果机体受到各种内外因素的影响，首先引起肝脏的先天气质失调或影响肝脏的自然力相对应的各种力的减弱，从而肝脏生产体液、贮存，解毒等功能的受阻，导致形成未成熟的体液，这种未成熟的体液因不拥有营养各种组织和细胞的功能，因此不被机体所吸收，最终影响人体物质代谢受阻而招致异常体液性疾病。异常体液包括异常黏液质体液，异常胆液质体液，异常血液质体液、异常黑胆质体液等4种。其中异常黏液质分6种、异常胆液质体液分5种、异常血液质体液分4种、异常黑胆质体液分3种类型。

本研究将170例患者根据异常体液的出现频率分为异常胆液质组，异常黑胆质组和异常黏液组3种，再此分类的基础上把异常胆液质分为浅黄色胆液质组、蓝色胆液质组、韭菜色胆液质组等，将异常黏液质组分为无味黏液质组、咸味黏液质组、石膏样黏液质组、涩味黏液质组等分别计算构成比，若构成存在差异，就通过分析检验这种差异是否存在统计学意义。并根据维医相关文献结果与本研究结论对比，进一步了解外阴上皮非瘤样病变的维医异常体液分型的分布，初步探讨异常体液的发病原因。

1.2.2 不同病理类型：外阴上皮非瘤样病变[3]这类病过去被归类于外阴营养不良病变，根据1987年国际外阴疾病研究学会分类法，外阴皮肤疾病包括： 皮肤和黏膜上皮非瘤样病变，其中包括鳞状上皮增生(squamous hyperplasia,SH)、硬化性苔藓(lichen sclerosus of vulva,LS)和其他皮肤病(除外阴[6]硬化性苔藓合并鳞状上皮增生(Lichen sclerosus complexed with squamous hyperplasia of the vulva,LSCSH)型以外，其他外阴皮肤病均少见)； 上皮内瘤变 浸润癌等3种。1987年国际国际外阴疾病研究学会与国际妇科病理家学会提出新的分类与系统，建议使用病名，包括鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣和其他外阴皮肤病(以硬化性苔藓合并鳞状上皮增生为主)。因此本研究分别计算出不同病理类型所占的比率再次计算异常体液分型与不同病理类型中所占的比例之间的有无差异，并计算这种差异是否存在统计学意义。

1.3 统计方法： 采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料使用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05 为有统计学意义。

3 结果

不同异常体液分型在不同病理类型中所占的比例之间的差异无统计学意义(P>0.05)，并每种病理类型以异常黑胆质型和异常黏液质型为主(表3)；不同异常黏液质体液分型(每种病理类型以涩味黏液质为主)和异常胆液质体液分型在不同病理类型中所占的比例之间差异无统计学意义，(P>0.05)(表1-3)；

表1 不同异常体液分型与病理类型的关系[例(%)]

表2 异常胆液质分型与病理类型的关系[例(%)]

表3 异常黏液质分型与病理类型的关系[例(%)]

4 讨论

根据本研究170例患者中异常体液的出现频率分为异常胆液质组、异常黑胆质组、异常黏液质组；其中异常黑胆质所致的83例48.8%、异常黏液质型所致的77例45.3%、异常胆液质型所致的10例5.88%，提示本次大量临床病例资料收集研究发现本病在临床上异常黑胆质体液和异常黏液质体液所致的多见，这跟米哈古丽[4]，赛丽曼[5]等研究结果基本一致，说明本病的维医体液分型是异常黑胆质体液和异常黏液质体液为主。

之前维医专家们[1]提出外阴上皮非瘤样病变是由于异常黏液质而引起，引起外阴上皮非瘤样病变的异常黏液质有无味黏液质、咸味黏液质和石膏样黏液质。但本研究结果在异常体液分型上异常黑胆质引起的病例比例最高，其次涩味黏液质，考虑原因如下：这可能与现在城市里高度污染的环境、饮食习惯的多样化、以及工作生活等压力的日益巨大而引起的情绪不稳定等因素有关。刁雯静[6]等研究报道外阴上皮内非瘤样变的发生可能与精神压力、偏好辣、海鲜饮食有关，约54.8%的患者存在不同程度的精神压力。维医基础理论中，长期居住干寒环境、不良精神刺激和长期使用干寒属性的食物或药物、长期过度劳累都是体内产生和堆积异常黑胆质的的主要原因。而且现在城市里高度污染的环境、饮食习惯的多样化、以及工作生活等压力的日益巨大而引起的情绪不稳定等因素也是机体产生异常黑胆质的主要因素。

异常黑胆质体液[7]属性干寒，分量重，质地稠，易沉淀，具有强刺激性和破坏性。容易在如滞留于皮肤组织间隙内，就会影响皮肤正常物质代谢。

涩味黏液质[8]是因正常黏液质成分中混入异常黑胆质体液，液质变稠而形成的异常黏液质体液，其属性干寒，质量较浓，沉淀性较强；这种异常黏液质体液具有体液中的物质极易形成沉淀，降低血管壁的弹性的性质。

在维医气质论中不仅自然界中所有的生物和非生物都有各自的属性，而且生物体内的每一个器官都有自己的属性，外阴是女性性激素的靶器官之一，它的属性湿寒。当异常黑胆质和涩味黏液质体液影响外阴时：第一，异常黑胆质和涩味黏液质通过自己过盛的干寒属性直接影响外阴属性、引起外阴气质失调，导致外阴组织、细胞的正常生理功能受阻而引起外阴局部新陈代谢及局部库外衣的下降(免疫力)。第二，两者具有沉淀性较强的性质，易在外阴深部血管及神经中形成阻塞，此外两者都具有较强刺激性的性质，而且小阴唇和阴帝富含神经末梢，对刺激敏感，当刺激因素[9]作用于外阴神经时引起刺激症状发生局部瘙痒感，局部抓痒使致炎症和神经变性，导致外阴皮肤及黏膜营养不良和表皮生长异常。第三，这种异常黑胆质和涩味黏液质体液极易附着血管壁上，使血管变窄，通透性变差引起供血障碍。皮肤、黏膜表皮和真皮浅层的营养来自于真皮乳头层内毛细血管网。因其受刺激，就会引起血管扩张淤血，并招致组织水肿，水肿的压迫引起局部循环障碍，使局部血供氧化不足，而所致表皮生长发生障碍。第四，异常黑胆质的产生[10]不仅对机体免疫器官有病理性损伤而且对机体免疫功能紊乱有一定的相关性，既有细胞免疫功能的紊乱，又有体液免疫功能的失衡的作用。Harrington等研究发现，硬化苔癣患者及其家族具有较高的免疫性疾病发生率，与同等数量正常人对照有明显统计学差异，认为免疫功能紊乱可能是外阴上皮非瘤样病变的发病原因之一[11]。这可以说明异常黑胆质在外阴上皮非瘤样病变的发生、发展过程起着重要作用。第五，正常黏液质体液的作用是类似于黑胆质等易形成沉淀的体液的不停止循环，到达人体关健部位起间接作用。而且黏液质在把随自己一同流动的胆液质、血液质、黑胆质中的主要营养物输送至人体最微小的部位，并携带该部位物质代谢过程中产生的废物。当异常黑胆质、涩味黏液质影响外阴时因自己的干寒属性而影响外阴皮深部血管中的其他体液的正常流动速度和正常黏液质体液输送营养物质和携带代谢废物的作用，很容易招致外阴皮肤及黏膜、神经、细胞等的营养不良，另一方面引起代谢废物在微小部位的堆积，随着时间的延长会刺激外阴皮下各种组织、细胞，产生炎症而提供本病发生的内部条件。

除此之外，维医认为正常体液的产生及输送到全身各个微小部位的消化过程分为四个阶段，第一次消化在胃、第二次消化在肝脏、第三次消化在血管及淋巴管、第四次消化在细胞及结缔组织等。当体内产生异常黑胆质体液和涩味黏液质体液时这4个消化过程都会受到影响，尤其是对第四次消化的影响最大。是因为异常黑胆质体液和涩味黏液质体液以分量重、质地稠、易沉淀的特点而阻碍必须的营养物质顺利并及时的输送到细胞及结缔组织而所致。第四次消化活动的不良也是体内发生本病的内部条件之一，因为外阴皮肤及黏膜等都在第四次消化过程中得到人体所需要的营养物质。

通过这些研究我们初步认为外阴上皮非瘤样病变病的病因与异常黑胆质和涩味黏液质有关。

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2016年5月25日收稿

The Uygur'sClassification of Abnormal Hilit and Pathogenesis of Nonneoplastic Epithelial Disorders of vulva

Mihrigul·Abliz1,2Arzugul·Abduhilil1,2Atikam·mamat1,2

1.Department of Gynecology Xinjiang Uighur Autonomous Region Uighur Medicine Hospital,Urumqi,830049,China 2.Traditional Uighur Medicine Institute,Xin Jiang Medical University,Urumqi, 830011,China)

Objective:study and analyze the distribution of the Uygur's classification of abnormal hilit of nonneoplastic epithelial disorders of vulva and preliminarily discuss about the pathogenesis. Methods:the paper retrospectively analyzed 170 cases of clinical information of patients with nonneoplastic epithelial disorders of vulva treated in Xinjiang Uyghur medical hospital from January 1st of 2011 to December 31st of 2014, and applied SPSS17.0 for statistical analysis. Results:in the 170 cases of patients with nonneoplastic epithelial disorders of vulva, abnormal savda types are 83 cases (48.8%), abnormal phlegmatic types are 77 cases (45.3%), abnormal sapra types are 10 cases (5.8%),and there are mainly astringent phlegmatic types of 56 cases (70.1%) among abnormal phlegmatic types. Conclusion:the Uygur's classification of abnormal hilit of nonneoplastic epithelial disorders of vulva is distributed in abnormal savda and abnormal phlegmatic fluid,and abnormal phlegmatic fluid is dominated by astringent phlegmatic fluid.

Nonneoplastic epithelial disorders of vulva; Uighur's classification of hilit; Pathological pattern;

新疆维吾尔自治区维吾尔医医院院级科研课题(项目编号：2015-YB-4)

米哈古丽·阿布力孜，女，硕士生导师，主任医师 研究方向：维吾尔医妇产科E-mail：353921778@qq.com

R291.5

B

1006-6810(2016)10-0006-03

*通讯作者：米热古丽·卡米力，女，主管检验师