正畸-牙周手术-修复对保存残根患牙治疗分析

牟兴月

黑龙江省密山市妇幼保健院，黑龙江 密山158300

正畸-牙周手术-修复对保存残根患牙治疗分析

牟兴月

黑龙江省密山市妇幼保健院，黑龙江 密山158300

目的 分析正畸-牙周手术-修复对保存残根患牙的治疗效果。方法 择取2011年2月到2016年2月期间于笔者所在医院治疗牙列缺损的80例患者，所有患者均要求保留残根患牙。按照患者采取的不同修复方法进行分组：选择“正畸-牙周手术-修复”方法的40例患者归入研究组，选择“常规残牙修复”法的40例患者归入对照组。结果 研究组的总有效率为97.5%，对照组的总有效率为72.5%，研究组远远高于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论 在保存残根患牙的治疗上，“正畸-牙周手术-修复”方法的治疗效果比常规修复手术更加显著，修复体修复效果良好，牙齿极少发生松动，极具临床应用价值。

正畸；牙周手术；修复；患牙；治疗分析

在口腔科门诊之中，牙齿外伤是极为常见的，患者因不良习惯或外力意外撞击而造成的上颌前牙缺损或前磨牙缺损甚至可能累及龈下较深的区域，使患者的患牙只余下“残根”[1]。这样的情况不适合通过修复术修复，即使种植修复体也难以取得较为理想的效果，临床只能以“正畸-牙周手术-修复”方法进行修复，即通过正畸牵引法来延长牙冠，借助牙周手术平复牙组织，最后进行相应的修复[2]。以下便是该术法疗效的研究报告：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

择取2011年2月到2016年2月期间于笔者所在医院治疗牙列缺损的80例患者，所有患者均要求保留残根患牙。按照患者采取的不同修复方法进行分组：选择“正畸-牙周手术-修复”方法的40例患者归入研究组，选择“常规残牙修复”法的40例患者归入对照组。对照组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小者18岁，最大者58岁，平均（38.28±10.84）岁；残根位置：上颌前牙31例，下颌前牙9例。研究组：男性患者22例，女性患者18例；年龄最小者19岁，最大者59岁，平均（38.52±11.05）岁；残根位置：上颌前牙33例，下颌前牙7例。两组患者就上述资料以及牙病危重程度而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。

1.2 方 法

为对照组患者的残牙进行常规修复，先将薄壁抹除，之后将残余组织进行修复，为患者种植烤瓷冠。为研究组患者采取“正畸-牙周手术-修复”方法进行联合修复，具体为：①正畸牵引：将患者需要保存下来的残根牙首先进行根管的完善治疗，之后观察15日左右，若无临床症状则对患牙作牵引治疗，以0.8mm直径的钢丝对固位桩进行弯制牵引，钢丝顶部有钩，将其内端磨粗，保持根长1/2左右的长度，借助氧化锌糊剂或水门汀进行根管内固定。将患牙两侧发育良好、有足够支抗力的牙齿用作支抗使用，为牙列进行整平操作，令残根牙的间隙稍大于周边牙冠的宽度，以确保牙龈附着宽度足够，以免影响到正常的骨吸收或造成边缘龈退缩。之后，在患牙处将0.45mm直径的钢丝弯制成特殊曲度的唇弓，用以使牵引桩和患牙牙长轴保持牵引方向的一致。牵引时需注意牙弓间隙的足够保留，必要时可以使用断根牙连扎或安置镍钛螺簧等方式来保证足够的间隙。②牙周修复手术：牵引完毕后将患牙结扎固定8周左右，待患牙满足牙周手术的修复要求之后为其牙冠进行延长手术，并对牙龈外形进行修整。术后3个月左右可种植烤瓷冠进行修复，并在修复后进行牙颌关系的检查。

1.3 观察指标

①显效：残根牙得到完善修复，术后1年内无松动现象，叩之无痛感，修复体的切缘与周边正常牙齿保持平齐，附着龈无丧失，不见牙周袋，其牙龈缘何邻近牙相对称，行X线摄片，根尖周组织一切正常。②有效：残根牙得到良好修复，术后1年内无松动现象或有轻微松动，叩之有轻微痛感，修复体的切缘与周边正常牙齿大体平齐，附着龈无明显丧失，牙周袋不明显；行X线摄片，根尖周组织较为正常。③无效：残根牙修复不理想，术后1年内冠桥有明显松动，叩之有明显微痛感，修复体的切缘与周边正常牙齿为达到平齐程度，附着龈丧失明显，牙周袋明显；行X线摄片，根尖周组织处于非正常状态。总有效率即有效率、显效率之和。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计学软件包进行统计处理。计数资料采用（n，%）表示，组间比较采用卡方检验.P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组的总有效率为97.5%，对照组的总有效率为72.5%，研究组远远高于对照组，统计学有差异（χ2=9.80，P=0.00），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

3 讨 论

牙齿可谓是一个人的“门面”，只要还具有保存的价值，患者大多会出于对美观度的追求而保存下残根，以备后续进行修复体的种植[3]。在口腔医学中，牙外伤一般包括牙周支持组织、牙体硬组织的损伤及牙折和牙移位等。这些诸多损伤可单一出现，亦可同时并发。对于牙外伤患者而言，对其检查时应查明有无颌骨或身体其他部位的损伤，对牙外伤患者应做到早诊断、及时治疗，并追踪观察治疗效果。护牙托的出现，无疑是避免牙外伤的主要措施之一。运动员参加激烈的体育运动，如拳击、散打、棒球、篮球等运动，均应佩戴护牙托。它的主要作用有：保护牙齿和口内其他组织、防止颌骨骨折发生、保护颞下颌关节等。对于有错颌的患者，应及时做口腔正畸治疗，减少牙外伤的发生。牙外伤常致使患牙向唇侧、舌侧、近中或远中向移位，俗称“侧向移位”，这不仅严重影响美观而且还会伴有“疼痛难忍”的症状。本文选择常规修复术和“正畸-牙周手术-修复”手术两种方法来为患者进行保存残根患牙的治疗，从结果可知，研究组的疗效为97.5%，远远优于对照组的72.5%。

出现这种差异的原因主要是“正畸-牙周手术-修复”术法对于牙齿残余组织提供了更好的保护措施和治疗措施，患者的修复效果自然更好。具体说来[4]：正畸牵引手术借助了机械外力对牙根断端进行了牵拉，使其得以暴露在牙龈缘之外；牙周手术则是借助正畸牵引所形成的良好牙尖周与牙周组织来实现与周边健康牙齿的协调性，再加以烤瓷冠的修复，可以确保残根患牙的美观度[5]。术中对牙龈、牙弓间隙的保留更是促进了骨吸收，避免了牙龈缘的退缩。

在保存残根患牙的治疗上，“正畸-牙周手术-修复”方法的治疗效果比常规修复手术更加显著，修复体修复效果良好，牙齿极少发生松动，极具临床应用价值。

[1] 李民.前牙残根牙冠延长术后冠修复的临床效果评价[J].中国医疗美容,2014,(5)：217-217,215.

[2] 雷琼,陈燕.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较[J].四川医学,2012,33(1)：58-60.

[3] 方颖.不同充填材料在老年人根面龋治疗中的应用效果比较[J].中华全科医学,2014,12(8)：1219-1221.

[4] 李军科,程瑞卿.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术对上前牙复杂根折治疗效果的比较[J].现代口腔医学杂志,2011,25(1)：38-40.

[5] 陈克.改良牙冠延长术与正畸牵引加牙冠延长术治疗上前牙龈下牙体缺损的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(12)：1294-1295.