儿童口腔颌面部大面积血管瘤整形手术治疗

刘玉丽

郑州人民医院, 河南 郑州 450053

儿童口腔颌面部大面积血管瘤整形手术治疗

刘玉丽

郑州人民医院, 河南 郑州 450053

目的针对口腔颌面部出现大面积血管瘤的儿童行整形手术的治疗手段所具备的价值进行综合性分析。方法选取2012年1月到2013年1月期间我院接诊的血管瘤患儿中患有儿童口腔颌大面积面部血管瘤的患儿150名，其中包括婴儿期20名、幼儿期102名、学龄前18名、学龄期10名；发病位置位于腮腺区、唇部、面颊部、眶下区以及鼻部。行以肿瘤手术进行切除之后，在同期行以邻位皮瓣或者皮片移植来完成修复处理。结果 经过治疗之后随访一段时间，150名儿童在治疗效果上均有一定的好转，且效果比较理想，并且没有出现严重的不良反应和并发症。结论 在整形外科当中，对在口腔颌面部出现大面积血管瘤的儿童进行整形手术的治疗手段能够获得比较好的治疗效果，相对来说安全性也比较高，值得进行推广和使用。

儿童；口腔颌面部血管瘤；整形手术；治疗效果

在临床当中，血管瘤的发病概率大概在1%到2%之间，也是一种非常多见的先天性、儿童期的良性肿瘤，大概占到全部良性肿瘤类型的7%左右[1]。通常来说口腔颌面部多发这种疾病，就目前情况来看，比较常见的治疗方式包括服用类固醇类的药物、适当注射硬化剂、冷冻、液氮治疗、激光处理、放射性核素敷贴一类相对保守的治疗方式以及手术治疗方式，在这之中，整形手术就是一种最为理想且最有效的手段[2]。针对儿童期出现口腔颌面部的大面积血管瘤症状进行治疗，具有较大的挑战性。本文将就此展开探究分析，评价整形手术在这一疾病的治疗过程当中起到的效果，并进行总结分析。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

随机择取于2012年1月到2013年1月期间在我院当中就诊的，患有儿童口腔颌大面积面部血管瘤的患儿150名，男性患儿80名、女性患儿70名，其中包括婴儿期13.33%（20/150）、幼儿期68%（102/150）、学龄前12%（18/150）、学龄期6.67%（10/150）；发病位置位于腮腺（嚼肌区）为43.33%（65/150）、唇部37.33%（56/150）、面颊部12%（18/150）、眶下区5.33%（8/150）以及鼻部2%（3/150）。

除此之外，在并发症上，出现溃疡以及（或）上唇、鼻翼、脸颊缺损的患儿21例（21/150，14%）；眼睑以及鼻前病损造成视野受损和鼻孔不通等功能性障碍的患儿7例（7/150，4.67%）；血小板数明显降低（少于每升血液80x1012）的患儿8例（8/150，,5.33%）。

1.2 方 法

行以肿瘤手术进行切除，在气管内全麻环境下展开，150名患儿当中有5例进行了预防性的切开气管处理。在肿瘤切除之后，出现二分之一到三分之二的唇部缺损患儿，行以皮瓣修复手术，存在面颊病损的患儿直接进行拉拢缝合处理；针对全唇缺损的患儿，则行以脸颊部的扇形组织瓣修复处理。在患儿鼻区，使用W型切口，对于鼻小柱出现缺损的混入，行以鼻唇沟瓣修复法。腮腺区的皮肤没有出现病损的患儿，行以S型的切口。患儿皮肤存在缺损，使用同侧耳后的皮瓣来进行转移修复处理，将一部分胸锁乳突肌填充到腮腺区的破损当中，常规行以面部神经解剖处理。腮腺、脸颊、颧骨等出现中等大小的缺损，行以改良型菱形皮瓣修复手术。针对上眼睑以及下眼睑、眶下区出现较大病损切除之后，使用全厚皮瓣的移植手术处理。通常来说，前者会使用耳后部或者上臂的内侧来作为供皮，后者通常会使用腹部来作为供皮；如果头皮或者额部受到巨大的病损，需要行以适当的皮肤扩张并尽快进行缺损修复。

除此之外，对150名患儿均进行5个月到2年的随访，询问是否存在并发症或者复发等。

1.3 疗效判定标准

治愈：患儿瘤体基本消失，经过整复之后，外形良好，而且各项功能指标也基本回归正常。显效：患儿瘤体缩小约80%，其外形以及功能均出现明显的改善。好转：患儿的瘤体缩小在50%到80%之间，外形以及其功能有好转的趋势。无效：患儿的瘤体缩小范围不及二分之一，或者是没有变化、甚至继续增大。1.4统计学方法

在本次针对口腔颌面部出现大面积血管瘤的儿童进行整形手术的治疗手段所具备的效果进行的探究分析当中，对于计数资料，我们主要选择（n，%）来进行表示。

2 结 果

经过治疗之后随访一段时间，150名儿童在治疗效果上均有一定的好转，且效果比较理想，并且没有出现严重的不良反应和并发症。具体数值可参考下表（表1）。在65名腮腺（嚼肌）区进行手术的患儿当中，出现面瘫症状的10例（10/65，15.38%），其中有8例患儿在半年内就完全恢复，另外2例患儿则在2年内逐渐恢复面部神经功能，同时存在涎瘘并发症2例。在整形手术之后，皮瓣以及皮片出现部分坏死的患儿3例，眼睑出现轻度外翻的患儿4例。

表1 150名患儿的治疗效果对照情况表（例数/%）

3 讨 论

在临床当中，血管瘤属于是一种相对来说比较常见到的先天性的血管病变症状，是由于血管内部的细胞异常增生所造成的，大多发作在人体皮肤、皮下组织等，一部分严重的可能会累及到深层肌肉组织，患儿通常会表现为明显的皮肤或者是黏膜在颜色或者是形态上出现明显的改变，呈现出非常明显的鲜红色或者是紫红色，大面积发生于面部的时候很可能会造成颌面部畸形或者是发生功能性的障碍[3]。当前对于血管瘤的处理手段包括很多种，不过都存在着一定的缺陷，很容易出现并发症。

而相对的，有很多医学界学者都认为，在血管瘤处于增生阶段以及退化的早起阶段进行切除，能够将患儿的身心伤害都降低到最小值，因此行整形手术是避免并发症且效果理想的手段之一[4]。

另外，在手术之后出现的四种并发症，即面瘫、涎腺瘘、皮瓣坏死以及眼睑外翻的症状：（1）造成面瘫大多是因切除不彻底或者是牵拉过度，需要在手术当中细致且精准地暴露患儿的面部神经分支，动作轻柔；（2）造成涎腺瘘通常是由于切除肿瘤之后引流不畅所造成的，需要在手术之后进行严密止血处理并适当引流；（3）造成皮瓣坏死大多由于皮片的固位不够精良、皮片出现移位现象、皮下存在积血所导致，需要进行适当的皮瓣设计以及固定并消除皮下积血等；（4）眼睑外翻通常见于眶下区的大面积的血管瘤手术切除之后，和皮片面积以及皮片收缩有关，通常可以借助二期阶段择取患儿耳后区的皮片移植处理来进行纠正[5]。

总的来说，就目前的医疗水平而言，在整形外科当中，对在口腔颌面部出现大面积血管瘤的儿童进行整形手术的治疗手段能够获得比较好的治疗效果，相对来说安全性也比较高，值得进行推广和使用。

[1]陈伟良,杨朝晖,李劲松,等.儿童口腔颌面部大面积血管瘤整形手术治疗[J].中华整形外科杂志,2005,21（06）：60-62.

[2]周向阳,王全发,赵吉宏.口腔颌面部血管瘤血管畸形的综合序列治疗[J].中国医学工程,2007,15(05)：450-452.

[3]陈伟良,李劲松,王建广,等.儿童期口腔颌面部血管瘤综合治疗[J].中山大学学报(医学科学版),2003,24（06）：611-614+632.

[4]吕卫民,尚保杰,张慧.平阳霉素联合手术治疗儿童口腔颌面部血管瘤临床疗效观察[J].社区医学杂志,2010,08（21）：65-66.

[5]郑家伟,周琴,王延安,等.口腔颌面部血管瘤治疗指南[J].中国口腔颌面外科杂志,2011,09(01)：61-67.