不同的下机回血流量对血液透析患者CVP的影响

沈　娴

200433　上海市　上海市东医院血透室



不同的下机回血流量对血液透析患者CVP的影响

沈娴

200433上海市上海市东医院血透室

摘要目的：探讨不同的下机回血流量对血液透析患者CVP的影响。方法：选取2013年10月～2014年10月我院应用中心静脉置管行血液透析患者30例，透析年龄1～5年，分次采用100，75，50 ml/min血流速度回血，在每次回血后5，15，30 min时测量CVP数值。结果:CVP值的变化与回血时的血流速度有关。使用不同流量回血的患者，下机后不同时间点CVP测量值比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:选择75 ml/min的回血流速下机最适宜，可以有效减轻患者心脏负荷，改善心血管功能，减少透析器残余血量，对患者预后有积极作用。

关键词回血流量；血液透析；CVP

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.066

在血液透析中心，应用中心静脉置管行血液透析患者，在去除其他影响因素的前提下，对下机后患者进行不同时间点的中心静脉压(CVP)测定，观察透析结束时不同的回血流量对患者CVP数值和透析器残余血量的影响有非常重要的意义，能指导护士在临床工作中选择合适的流量回血，减少患者并发症的发生。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月～2014年10月在我院血液净化中心应用中心静脉置管行血液透析患者30例，男18例，女12例。年龄25～75岁。透析时间1～5年。透析频率2～3次/周。其中使用临时颈静脉置管患者10例，长期埋管患者20例。为了使观察结果更具有准确性和可靠性，测量前排除有可能影响CVP测定值的因素如导管的位置、药物因素、测压系统的通畅度、零点位置、患者因素、误操作等因素[1]。

1.2方法

1.2.1将30例患者分次采用100，75，50 ml/min血流速度，采用等量生理盐水开放式回血3次，在每次回血后5，15，30min时分别测量CVP数值，同时询问患者有无心悸、胸闷、心慌等临床症状。

1.2.2CVP测量方法。将一次性输液器与生理盐水相连，排净导管内空气，将输液管镶嵌于标尺凹槽内，另一端连接中心静脉置管，测压前证实管道通畅，测量时患者平卧，调标尺零点在患者右心房位置，即腋中线第4肋间。测压时由一人拔下输液器针头，另一人打开输液夹，使液体缓慢下降。当液面下降至有轻微波动而不再下降时的刻度即为CVP值。

1.3透析器残余血量的评估方法使用等量生理盐水、相同的回血方式、不同的回血流速下机后，观察透析器的残余血量。根据透析器凝血面积的多少可分为4级[2]：0级,无凝血或数条纤维凝血；Ⅰ级,<10%纤维凝血；Ⅱ级,<50%纤维凝血；Ⅲ级,>50%纤维凝血，治疗中压力明显升高，需要更换过滤器。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料的比较采用多样本均数的方差分析，等级资料的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1不同血流量下机后各时间点CVP变化情况比较(表1)

表1　不同回血流量下机后各时间点CVP值

2.2不同血流量下机后透析器凝血程度比较(表2)

表2　不同血流量下机后透析器凝血程度比较(例)

3讨论

3.1测量中心静脉压的临床意义CVP是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段时的压力，是监测循环系统功能的重要指标之一，它可反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，正常值为5～10 cm H2O[3]。长期维持性血液透析患者绝大部分都存在着容量及心功能不全的问题，对循环血容量失衡的耐受性差[4]。特别是在患者下机回血时，需将在体外循环的200～300 ml血液在短时间内驱回体内，血容量的迅速增加和回血速度的增快，易对患者CVP造成直接影响[5]。我科通过对患者回血前后CVP的监测，来指导护士在临床工作中如何选用合适的流速下机，尽可能地减少患者透析并发症的发生，具有重要临床意义。

3.2不同的回血流量与患者CVP的关系结果显示，CVP值的变化与回血流速关系密切。使用100 ml/min速度回血后，在短时间内CVP值上升快，数值趋于稳定的时间长，易造成患者血液动力学的不稳定。维持性血透患者透析次数频繁，长期以往，必定会加重患者的心脏负荷，并发心血管功能的改变。而使用75,50 ml/min流速回血患者CVP值上升不明显，数值的波动更缓和，可见对心脏前后负荷的影响会更小。

3.3不同的流量回血后透析器残余血量的比较透析器残余血量的多少受很多因素影响，如患者凝血功能的异常、空纤材质的不同、肝素剂量的差异等。我们在尽可能排除各影响因素的前提下相同的回血方法，但不同的流量回血后，比较透析器的凝血程度，发现使用不同速度回血后，透析器发生凝血程度不同。可见，回血流速越快，透析器残余血量会越少，可以有效减少患者失血，减少并发症的发生。

3.4根据不同情况选择合适的流量回血结果显示，100 ml/min流速回血并不是最理想的下机流量。虽然它流速快，透析器的残余血量会少，但它对患者CVP的影响却最大。而50 ml/min流速回血，虽然对患者CVP值和血液动力学的影响小，但由于它流速慢，宜造成空纤凝血，特别是行无肝素透析或血液呈高凝状态的患者不宜使用。因此，我们临床上更推荐使用75 ml/min的回血速度下机,不仅对CVP值影响小，而且回血后透析器的残余血量也少，对患者心血管功能的保护和减少慢性失血起到了至关重要的作用，是我们临床上值得推荐和使用的方法。与此同时，我们也建议护士在透析前应充分对患者做好心功能、原发病等基本病情的评估，适当的选择相应的回血流量下机，以确保患者回血安全，尽可能减少透析并发症的发生，最大限度的延长患者生命。

参考文献

[1]王秀华，徐晓梅，黄超.影响CVP准确性的相关因素及护理干预[J].现代临床医学，2010，36(5)：387-388.

[2]陈香梅.血液净化标准操作规程(2010版)[M].北京：人民卫生出版社，2010:128-140.

[3]胡超霞，蒋玉兰.心肺复苏后昏迷行亚低温治疗一例的护理[J].医学临床研究，2007,24(8)：1438-1439.

[4]Sipahioglu MH,Usvyat L,Liu L,et al.Early Systolic Blood Pressure Changes in Incident Hemodialysis Patients Are Associated with Mortality in the First Year[J]. Kidney Blood Press Res,2012,35 (6): 663-670.

[5]FotbolcuH,OduncuV,Gürel E,et al. No Harmful Effect of Dialysis-Induced Hypotension on the Myocardium in Patients Who Have Normal Ejection Fraction and a Negative Exercise Test[J].Kidney Blood Press Res,2012,35 (6): 671-677.

(本文编辑刘学英)

Different blood return flow influences on CVP of hemodialysis patient

SHEN Xian(Shidong Hospital of Shanghai,Shanghai200433)

AbstractObjective：To discuss different blood return flow influences on CVP of hemodialysis patient. Methods:Selected 30 cases of central venous indwelt catheter applied hemodialysis patient in our hospital from October 2013 to October 2014 with hemodialysis period of 1-5 years, adopted the blood speed for return of 100，75，50 ml/min respectively and measured CVP value after 5，15，30 min on each blood return. Results:CVP variation was related to blood return speed. Patients with different blood return flow was detected with different CVP measuring value, which has statistical significance(P<0.05).Conclusion:Blood return speed at 75 ml/min is at the most optimum, which can relieve the patient heart burden effectively, improve cardiac function, reduce remnant blood in dialyzer, and have positive effect on patient in the future.

Key wordsBlood re infusion flow;Hemodialysis;Central venous pressure

(收稿日期：2015-03-14)

沈娴:女，大专，主管护师