耳科专业护士核心能力培养方法探讨

谭雁红　谭玲梅　叶旺娣

528000　佛山市　佛山市第一人民医院眼科



耳科专业护士核心能力培养方法探讨

谭雁红谭玲梅叶旺娣

528000佛山市佛山市第一人民医院眼科

摘要目的：探讨耳科专业护士核心能力培养的方法及其效果。方法：2013年6月我科建立耳科专业护士核心能力架构，采取专科知识讲座，安排护士到耳科各专业部门轮训、临床查房、导师制带教、科研培训等培训方法，对培训前后护士专业理论知识和专业技能、综合素质及满意度等方面进行评价。结果：培训1年后护士的专业理论知识和专业技能考核、综合能力考评及满意度显著高于培训前(P<0.05)。结论：对耳科护士进行专业护士核心能力培养能培养出高度专业化的耳科护理人才,提高专科护理质量和护理人员综合素质。

关键词专业护士；核心能力；培训

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.054

随着社会和医学的不断发展及护理模式的转变，护理工作在医疗过程中所发挥的作用日益显现，临床以及患者对护士的专业水平和整体素质要求越来越高。核心能力是护士从事临床护理工作必须具备的综合能力，护士核心能力是指护理教育着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力。由于学科的调整，我院耳科独立为二级学科，护理团队重新组合共16名，其中原从事耳鼻喉科护理的护士只有2名，为使新的护理团队向高度专业化和一专多能方向发展，我科于2013年6月开始实行耳科专业护士核心能力训练，取得一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2013年6月～2015年3月我院耳科护士16名，年龄23～39岁。职称：护士8名，护师6名，主管护师2名。学历：专科6名，本科10名。

1.2方法

1.2.1成立耳科专业护士核心能力教学管理小组护士长任组长，科主任任副组长，护理骨干及医师任小组成员及师资。

1.2.2建立耳科专业护士核心能力架构根据耳科护士专业岗位、工作内容和所需能力，确定耳科专业护士应具备的核心能力总体应包括专业实践能力、沟通协调能力、健康教育能力、应急及抢救能力、管理与领导能力、个人才能及专业发展能力，具体内容如下。

1.2.2.1专业实践能力(1)专科基础知识及技能，即耳部及侧颅底的解剖、生理，耳部滴药、耳部冲洗。(2)专科专业知识及技能，即耳科疾病的病因、诊断、症状及治疗；耳科疾病的护理常规、耳科护理文书的规范书写、耳科专科用药的观察；电耳镜、耳内镜的使用，主观、客观听力检查及前庭功能检查结果判断；全耳再造术后负压引流。(3)专科临床思维，即熟悉耳科疾病的问诊、专科检查的运用、治疗及手术方案；及时准确观察并报告病情；运用评估、分析、综合、判断等手段预知患者潜在的问题。

1.2.2.2沟通协调能力(1)沟通能力，包括与听力障碍患者的沟通，与言语障碍(语前聋)患者的沟通，与患者家属的沟通。(2)协调能力，包括协调院内各部门为患者解决检查、治疗及生活方面等问题，协调科内专业组收治患者及床位分配。

1.2.2.3健康教育能力(1)患者健康教育能力，即健康教育方法的灵活运用：疾病术前后及出院健康教育、教授神经性耳聋及耳鸣康复六段锦康复操；健康教育的效果；患者及家属的认同度。(2)心理护理技巧，即神经性耳聋及耳鸣患者的情绪观察；患者焦虑的护理。

1.2.2.4应急及抢救能力(1)耳科危重患者观察及抢救能力，即识别耳科危重患者：侧颅底手术患者、NPC放疗后患者等；耳科危重患者的观察；耳科危重患者护理措施的落实；解决耳科危重患者的护理疑难问题。(2)应急能力，即应急预案的掌握及应用；配合科室人力资源调配。

1.2.2.5管理与领导能力(1)处理危机能力，即护患纠纷处理，护理安全防范，护理质量控制。(2)病区管理能力，即病区环境管理，病区陪护人员管理，设备管理，药物管理。

1.2.2.6个人才能及专业发展能力(1)教学培训能力，即耳科教学讲课，耳科业务、教学查房，耳科操作示范。(2)科研能力，即撰写专科论文，承担专科护理课题，开展专科护理新技术新项目。

1.2.3制定耳科专业护士核心能力培养方法并实施

1.2.3.1安排护士到耳内科、耳外科、耳内镜中心、听力中心轮训各1个月，这样护士能直接参与到医师对患者的诊疗工作，在医师指导下对患者进行检查及处理，观摩手术过程。要求达到：(1)提高护士问诊能力，掌握患者全面情况。(2)提高检查能力，包括体格检查、对检查结果的综合分析能力，掌握专科仪器、器械的使用。(3)提高诊断能力，应具有对病史和检查结果分析作出护理诊断和初步临床医学诊断能力。(4)提高制定诊疗计划能力，熟悉国内外针对患者临床诊断的各种治疗方案，熟悉各种方案的优缺点和预后，并能分析患者病情、个人情况和医师的临床医学诊断和治疗计划。通过耳科相关专业及部门轮训，最终提高护士的临床思维及评判性思维能力，提高观察病情的能力。

1.2.3.2导师制带教方法(1)医师导师制带教，培训对象为全科护士，由耳科医师任导师，每位导师带教1～2名护士，在临床工作中对专科患者的医疗工作进行带教指导，护士必须熟悉导师所管患者的病情、医疗记录、诊疗方案、用药、检验结果、手术方法、伤口及术后康复情况，方法为观摩教学与即时训练相结合：观摩手术、耳内镜操作、听力检查，训练专科检查、伤口观察及换药。(2)护士导师制带教，培训对象为5年内护士，按照我院5年通科护士核心能力培训，由本科护师或主管护师任导师，每位导师带教1名护士，在临床护理患者时对护士进行示范、提问，对其完成的护理工作进行现场评价，解答疑难，督促完成临床护理案例及积累典型案例，进行基础及专科理论知识、操作的评估及考核，礼仪服务、团队协助、规章制度的测评。

1.2.3.3专科知识讲座(1)医师讲座，主题紧扣临床医疗，每周1次，内容为耳科各种疾病的病理生理、解剖知识、病因、诊断、症状及体格检查、临床治疗方案、手术的方法、手术合并症、术后伤口的观察及处理、术后可能出现的并发症等，听力学检查的相关知识，增强护士对耳科疾病及手术的感性认识。(2)护士讲座，主题紧扣临床护理工作，以实用性为主，每月进行2次讲课，内容为耳科常见病的观察、术前准备、术后如何进行病情观察及护理，健康教育方法，并结合临床病例进行学习达到事半功倍的效果。科内举办了三期护士教学讲课竞赛，对优秀者给予一定的奖励，提升了护士的自我价值，选拔出一批优秀的授课老师。

1.2.3.4临床查房(1)医疗查房。在不影响护理工作的情况下，每天安排1～2名护士跟医师查房，观摩医师对患者的问诊、专科检查、病情分析、治疗方案的使用或更改、手术方案的确定、切口的检查及处理，使护士直观地参与疾病的治疗，改变护士在临床实践中被动思维的习惯，培养护士主动的临床思维及评判性思维。(2)护理查房。选择有代表性的病例，每周由组长或护士长组织1～2次护理查房，结合患者病情及相关护理规范进行提问，理论与实际相结合，提高护士对疾病认识及护理水平。

1.2.3.5科研培训安排护士参加科室的科研小组,参加医师的颞部解剖操作，从人体标本上感性认知耳部、颞部及侧颅底的立体解剖。参与医疗的科研课题，学习科研资料的收集及统计，撰写科研标书。

1.3评价方法(1)专业理论知识和技能考核。在培训前和培训后1年组织专业理论知识和专业技能考核，专业理论知识采用闭卷考核，专业技能由教学管理小组组织随机现场考核。(2)综合能力考评。参照澳门学者刘明等研制的中国注册护士核心能力量表(CIRN)[1]，设计综合能力考评表，满分100分，内容包括患者病情观察能力(30分)、应急配合能力(30分)、应对突发事件能力(20分)、医护临床评价(20分)于培训前及培训1年后进行定量评价。(3)满意度测评。教学管理小组设计满意度调查表，分别在培训前和培训后1年对护士进行调查统计，内容包括服务态度、护理操作、健康教育、工作秩序4个方面，总分100分。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　培训前后护士专业理论知识、专业技能、综合能力

3讨论

核心能力是通过一定的时间积累所获得的技术水平和临床经验，它包括良好的业务技术、专业知识和个人素质。对护士进行专业核心能力培养将有助于提高她们的整体素质，提升专科护理竞争力，所以专业护士的核心能力的培养越来越受到护理研究者和管理者的重视。耳科广泛涉及声学、电生理学以及心理学等专业基础知识，显微技术的应用推动耳科迅猛前进，耳科护理专业面临着巨大挑战，大量新理论、新技术以及新器械不断增加和复杂化，对耳科护士的核心能力提出了更高的要求，培养耳科专业护士尤为重要，国内多名耳鼻喉科护理学者对耳鼻喉科护士进行了专科护理培训的研究[2-4]，但仍有一定的局限性。建立一套系统、有效的耳科专业护士核心能力架构及培养方法，可提高耳科护士的专科护理水平，更好地满足专业护理服务需求，为和谐医患关系打下坚实基础。

通过系统的专业护士核心能力培养提高了耳科护士专业知识和专业技能。新组合的耳科护理团队16名，其中有耳鼻喉科护理工作经验的护士仅2名，科室教学管理小组为每位护士配备了耳科学、临床听力学、耳内镜外科学、耳鼻咽喉头颈外科临床护理思维与实践等专科书籍，护士们深知自己的耳科专科知识缺乏，都能在整个培训中主动看书、认真听课、虚心请教，参加医疗护理查房及病例讨论，在耳内科、耳外科、耳内镜中心、听力中心轮训过程中参与医疗及技术工作，学会使用电耳镜、耳内镜，熟悉主观客观听力检查及前庭功能检查及结果判断。结果显示，培训后护士专业知识和专业技能明显提高(P<0.05)。通过系统的专业护士核心能力培养提高护士的临床护理思维及评判性思维能力。临床护理思维是护士运用理论、智力和经验对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动。评判性思维是具有一定目标的思维过程，与护士已有专业知识技能、实践和经验的积累相关。评判性思维能力是高素质的护理人才必不可少的核心才能之一，培养护理人员的评判性思维能力成为了教育的关键目标和任务。在培训过程中，护士跟医师参与到患者的诊疗工作，对患者进行检查及处理、手术过程观摩，对专科疾病有了深入的理解，在观察病情的过程中通过评估、分析、综合、判断预知患者潜在的问题，及时发现病情变化的方向和速度，提示医师调整治疗方案，并及时调整护理措施。结果显示，培训前后护士综合能力及满意度均明显提高。

参考文献

[1]刘明，殷磊，马敏燕，等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证信因子分析[J].中华护理杂志，2008,43(3)：204-206.

[2]高晓红.我院对耳鼻咽喉、头颈外科临床护士培训的方法与效果[J].临床误诊误治，2007,20(8)：93-94.

[3]骆敏，田方洁.耳鼻喉专科护士应急能力培养方式的探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012,7(9)：868-869.

[4]张婧，刘小花.耳鼻喉专科护理训练特点与方法分析[J].吉林医学，2013,34(12)：2380-2380.

(本文编辑刘学英)

Discuss of core ability training method on nurse of otology

TAN Yan-hong,TAN Ling-mei,YE Wang-di(Foshan First People's Hospital, Foshan528000)

AbstractObjective: To discuss of core ability training method and effect on nurse of otology major. Methods:Our hospital established nurse core ability structure of otology in June 2013, we hold professional knowledge lecture for nurse, arrange nurse to otology for training, clinic patient inspection, tutor instruction and scientific research training etc, compared the nurses theoretical knowledge, professional skill,comprehensive quality and patient satisfaction questionnaire result before and after training. Results:Nurse's theoretical knowledge, professional skill, comprehensive quality and patient satisfaction questionnaire result after one and half years was obviously better than before(P<0.05). Conclusion: Core ability training method on nurse of otology can cultivate professional otology nursing talents, improve professional nursing quality and nurse's comprehensive quality.

Key wordsProfessionalnurse；Coreabilities；Training

(收稿日期：2015-05-08)

谭雁红:女，本科，副主任护师