不同更换输液延长管方法对感染中毒性休克患者血流动力学的影响

齐惠军　李素彦　赵　茜　梁淑华　张秋爽

050051　石家庄市　河北省人民医院急诊科



不同更换输液延长管方法对感染中毒性休克患者血流动力学的影响

齐惠军李素彦赵茜梁淑华张秋爽

050051石家庄市河北省人民医院急诊科

摘要目的：探讨不同更换输液延长管方法对去甲肾上腺素用量较大的感染中毒性休克患者血流动力学的影响。方法：选择2010年1月～2014年6月收治的感染中毒性休克持续泵入去甲肾上腺素的患者90例，将其随机分为A，B，C 3组，分别用3种方法更换延长管，A组直接用盐水预冲延长管后更换；B组将配好去甲肾上腺素的注射器装入空泵内，另置氯化钠注射液于空输液泵中，按患者去甲肾上腺素泵入速度及液体输入速度，预冲延长管后更换；C组将配好去甲肾上腺素的注射器装入空泵内，另置氯化钠注射液于空输液泵中，按患者去甲肾上腺素泵入速度，连接输入氯化钠注射液快速输入，预冲延长管后更换。比较不同更换方法对患者血流动力学的影响。结果：B组患者收缩压和舒张压较A，C两组患者稳定(P<0.05)。结论:双通道原速度预冲更换法对于感染中毒休克持续去甲肾上腺素泵入的患者更换延长管更安全可靠，对血流动力学无明显影响。

关键词输液延长管；血流动力学；感染中毒性休克

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.017

ICU危重患者应用血管活性药物时多采用中心静脉导管连接微量泵与输液泵双通道保证液体恒速输入，使药物均匀进入患者体内发生作用。进行翻身等操作时，输液管与中心静脉导管一旦脱落可造成大量出血等严重后果[1]，为增加活动度，防止脱管，需在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管。为减少导管相关感染发生概率，需定期更换输液延长管[2-3]，对持续泵入大剂量去甲肾上腺素的患者，在更换延长管时，常因药物泵入浓度变化，造成血流动力学不稳定，可造成患者心跳、呼吸骤停等严重后果[4]。本研究探讨3种不同更换延长管方法对血流动力学影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年1月～2014年6月我科收治感染中毒性休克患者90例，去甲肾上腺素用量0.05 μg/(kg·min)或已连续10 h以上，血流动力学基本稳定的患者，均用唯捷流技术行血流动力学监测，取平均动脉压为观察指标。排除更换去甲肾上腺素前后1 h内曾翻身、拍背、吸痰、尝试脱离呼吸机、停用或加用其他血管活性药物等因素干扰。该研究已通过我院伦理委员会批准。男46例，女44例。年龄40～60岁。将其随机等分为A,B,C 3组。其中A组男16例，女14例；年龄(45.2±6.5)岁。B组男16例，女14例；年龄(44.9±6.9)岁。C组男16例，女14例；年龄(46.5±6.5)岁。3组患者的性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法本研究均采用TOP-5300微量泵，TOP-2200输液泵，由经验丰富护士完成上述操作，统一完成培训，操作步骤基本一致。A组用盐水预冲更换法，用盐水预冲延长管后更换；B组用双通道原速度预冲更换法，将配好去甲肾上腺素的注射器装入空泵内，另置氯化钠注射液于空输液泵中，按患者去甲肾上腺素泵入速度及液体输入速度，预冲延长管后更换；C组用单通道原速度预冲更换法，将配好去甲肾上腺素的注射器装入空泵内，另置氯化钠注射液于空输液泵中，按患者去甲肾上腺素泵入速度，连接输入氯化钠注射液快速输入，预冲延长管后更换。

1.3观察指标记录3组患者更换延长管前有创动脉压值，更换1 min 后有创动脉压值。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析,检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　3组患者更换延长管前后血流动力学的

注：3组患者采用不同更换延长管方法更换延长管前后，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3讨论

感染中毒性休克患者在去甲肾上腺素用量较大时，血流动力学不稳定，对血管活性药物敏感，应用期间各种原因引起的去甲肾上腺素泵入速度的变化，可影响血流动力学，使血压下降，甚至可造成心跳、呼吸骤停等严重后果。输液延长管广泛应用于临床，对重症患者有不可替代的作用，为防止导管感染而定期更换延长管时，造成血压波动，是重症监护室常见的问题[5]。我科通过比较3种不同的更换延长管方法，发现双通道原速度预冲延长管后更换，可基本消除更换延长管对血流动力学的影响，较好的解决了更换延长管对去甲肾上腺素匀速泵入的打断，不易出现较大幅度的血压波动，从而保证了患者的安全。

盐水预冲更换法是延长管更换中最常见的方法，快捷简单，对于更换抗生素、补钾液体、氨基酸等药物时均适用。但是对于感染中毒性休克大剂量应用去甲肾上腺素的患者，更换时的延长管中药物输入速度变慢，常使患者血压下降，长时间不能恢复至更换前的血压。不建议使用该方法进行更换。

单通道原速度预冲更换法(C组)考虑到去甲肾上腺素泵入速度对延长管中血管活性药物的影响，因输液泵速度不同，延长管中去甲肾上腺素浓度与正常使用有差异，仍造成更换后血流动力学不稳定。

综合本研究结果，对感染中毒性休克患者应用较大量去甲肾上腺素时，用双通道原速度预冲更换输液延长管简单，有效，有一定推广价值。该方法需有闲置输液泵及微量泵，护理人员需提前10～30 min准备，对人员与设备数量有一定要求，使大范围临床推广受到一定限制。

参考文献

[1]黄绍星,桂小琪.多通路输液配合多巴胺微量泵入在院前急救中治疗失血性休克的疗效研究[J].中国医学创新,2014，11(27):46-48.

[2]朱亚,葛学娣,吴福珍.微量泵延长输液管接头保护带的设计与应用[J].解放军护理杂志,2010,27(19):1457.

[3]Du Y,Wang L,Shi H,et al.Comparison of clinical effect of dopamine and norepinephrine in the treatment of septic shock[J].Pak J Pharm Sci，2015,28(4):1461-1464.

[4]吴荣,石丽,余萌.成人心脏术后双泵法更换大剂量多巴胺并行时间研究[J].护理学杂志,2015,30(4):33-35.

[5]Sangeeta Mehta,John Granton,Anthony C Gordon,et al.Cardiac ischemia in patients with septic shock randomized to vasopressin or norepinephrine[J].Crit Care，2013，17(3):350-351.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-07-02)

齐惠军:男，本科，主治医师