实习护生批判性思维能力与临床实习环境的相关性研究

李艳艳　陈翠萍

075000　苏州市　苏州大学护理学院



实习护生批判性思维能力与临床实习环境的相关性研究

李艳艳陈翠萍

075000苏州市苏州大学护理学院

摘要目的：了解护生临床实习环境与批判性思维能力之间的关系，为护理管理者及教育者改善临床实习环境和提高批判性思维能力提供理论依据。方法：采取整群随机抽样的方法抽取上海市某三级甲等医院实习末期护生405名，采用批判性思维能力量表和临床实习环境测评量表在其实习末期进行测评。结果：护生批判性思维能力得分(277.50±34.38)分，临床实习环境得分为(103.00±25.52)分，均处于中等水平，护生批判性思维能力与实习环境总分呈正相关(P<0.05)。结论：临床实习环境对批判性思维能力有正向预测作用，通过完善临床实习环境，实现学校和医院的教学有效衔接，可提升护生的批判性思维能力。

关键词护生;批判性思维;实习环境;相关性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.007

批判性思维是对人、事、物不断调控自我认知的一种积极理性思考方式，是完善自身思维的一种思考艺术[1]。批判性思维的运用可贯穿护理程序的整个流程，渗透于护理实践的各个方面[2]。临床实习环境是指临床环境中相互作用的影响护生学习效果的所有因素所构成的一个网络，是护生获得护理技能、角色社会化、树立护理专业责任感的场所[3]，包括客观的物质条件和主观的人文条件。良好临床实习环境的建立对护生综合素质的培养、职业角色的培养有着至关重要的作用[4]。近年来，批判性思维能力已成为护理界研究的热点，但是其与临床实习环境的相关性研究鲜有报道。为明确实习护生批判性思维能力与实习环境的关系，以期为临床实习环境的改善提供理论依据，笔者于2014年12月～2015年4月对405名实习护生进行问卷调查，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样抽取上海市某三级甲等医院实习护生405名，其中男28名，女377名。年龄20～25岁，平均(22.48±0.98)岁。均已完成临床实习过程。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)人口学资料调查问卷。包括性别、年龄、学历等。(2)中文版批判性思维意向问卷(CCTDI)[5]。为香港理工大学翻译、修订,包括寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个项目，采用likert 6分制，从非常赞同到非常不赞同分为6个等级，负性条目按1，2，3，4，5，6赋值，正性条目反向赋值。总分70～420，211分以下表示批判性思维能力较差，21l～279分表示批判性思维能力中等，280～349分表示具有正性批判性思维，≥350分说明护生的批判性思维能力较强。总体内容效度为0.89，信度为0.90。在本研究中其Cronbach′s α系数为0.89。(3)临床实习环境测评量表。该量表是由朱闻溪[6]于2005年编制，包括人际关系、工作氛围和团队精神、护生参与性、任务定位、创新性和个性化6个维度，共42个条目，每条采用1～5分5级评分法，总分42～210分，得分越高说明护生对临床实习环境的评价越好,以不满意(42～84分)、一般满意(85～167分)和满意(168～210分)3个等级进行总评价。总量表的内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.95，在本研究中其Cronbach′s α系数为0.92。

1.2.2调查方法在征得各调查医院护理部的同意，研究者在研究对象实习结束即将返校进行毕业考试时集中进行问卷调查。采用统一的指导语，说明问卷填写的方法、研究目的与意义，以不记名的方式独立填写，问卷发放后当场回收。共发放问卷450份，有效问卷405份。

2结果

2.1实习末期护生批判性思维能力得分情况(表1)

表1　195名护生批判性思维能力各维度评分(分，±s)

2.2实习末期护生对实习环境评价得分情况(表2)

表2　195名护生对实习环境评价得分情况(分，±s)

2.3实习末期护生批判性思维能力与临床实习环境的相关性分析(表3)

表3　护生批判性思维能力与临床实习环境的相关性(r值)

注：1)表示P<0.05

3讨论

3.1实习末期护生批判性思维能力现状批判性思维已被国际上认为其应是在学校教育中重点培养的技能[7]。而护生作为日后临床护理工作的主力军，具备批判性思维能力是护理人员发现问题、分析问题、以循证的态度解决问题的前提，更是保障护理服务质量，促进护理学科发展的关键因素。随着医疗科学技术的发展，护理人员由从单一的医嘱执行者和生活照顾者逐渐转向集护理、科研、管理、教育等于一体的现代护士，这些转变都要求护理人员充分发挥自身的潜能，更多的以合作者、独立工作者的身份为患者服务[8]。临床实习阶段是为护生向护士职业角色转变做准备，使其能够将课堂所学理论知识应用于护理实践，从而形成自己思维方式的重要时期[9]。结果显示，实习末期护生的批判性思维能力得分(277.50±34.38)分，处于中等水平，从维度得分情况看，寻找真理、系统化能力、认知成熟度的得分较其他维度低，这说明这3个维度的批判性思维能力水平偏低，究其原因可能为临床环境复杂，课本知识与临床病例知识点脱节，护生正处于能力成长期，坚持“权威至上”原则，需引起临床护理教育者及学生自身的重视。与本研究结果不一致的是，Hunter等[7]学者的研究结果显示护生的批判性思维能力处于较高水平。国内学者[10]采用便利抽样法对某大学护理学院护生的调查结果显示，护生批判性思维能力得分为(295.37±37.93)分，高于本次调查结果。分析原因可能为：(1)该研究中研究对象均为实习末期护生，与在校护生相比，临床带教老师工作繁忙，一边着手临床护理工作，还承担护生带教工作，忽略对护生思维能力的培养。(2)由于中西文化差异，国外较早的开展以问题为中心的教学，培养护生独立思考、解决问题的能力；而我国虽然重视教学模式的改革，但是还是以传统“填鸭式”的教学方法为主，护生对老师的依赖性较大，追求练就精炼的操作技术，缺乏循证意识，较少独立的探寻真理。这要求护理管理者及教育者加强对护生批判性思维能力的培养，在临床教学过程中，调整教育护士的工作分配，发挥教育护士应有的作用。

3.2实习末期护生对临床实习环境评价现状良好的临床环境能够使护生更快的融入到护理工作中，由护生成功转变为独立的护理工作者的角色，提高其独立思考的能力。在本次调查研究中，护生的临床实习环境总分(103.00±25.52)分，处于中等水平，从各维度得分情况看，从高到低依次是个性化、团队文化、创新性、学生参与、人际关系、任务定性。与本次研究结果不一致的是，MSD′souza[11]采取便利抽样法对310名实习护生的调查结果显示，66.35%的护生对临床实习环境持满意的态度。我国学者史斌群等[12]调查表明，护生对护理临床实习环境评价总分为121.07分，同样高于本次调查结果。分析其原因可能为：(1)随着医疗改革发展进入“深水区”，医患矛盾日益尖锐，患者维权意识增强，护理教育与护理实践存在一定矛盾，护生的操作得不到患者认可，导致护生不敢或不被接受操作。(2)本次调查对象多是本科生，90后居多，而史斌群等[12]调查对象为中高职护生。本科生受教育程度较高，个性化较强，对临床实习环境有着较高的期望值。(3)虽然护理管理者及教育者重视实习护生的教学，由于繁重的临床工作，一身多职，对护生的教育多局限于形式，导致护生对自身学习需求不明确。

3.3护生批判性思维能力与临床实习环境的相关性分析Lin等[13]通过对109名护生的质性访谈结果显示，临床带教老师转变不同的带教方式，教学策略包括概念图、问答、真实病例讨论等，这种教学方式可以提高护生对批判性思维的认知，认识临床学习需求，提高批判性思维能力。YW Kwan等[14]通过对实习护生提供建构主义学习环境，结果表明这种学习环境能够让学生开放思想，提高批判性思维能力。我国对护理临床实习环境研究虽然较少，但目前研究显示，通过对教学方法的改进，满足护生临床实习需求，同伴教育，团队合作，可以增强护生的职业情感，提高护生的归属感，有利于护生能力的培养[15-16]。表3结果显示，实习末期护生临床实习环境满意度总分及各组成维度与批判性思维能力呈正相关关系，说明临床实习环境的改善可提高护生的批判性思维能力，批判性思维能力的提高与自身创新意识、个性化需求、带教老师能够提供个性化教育、提出思考的问题密切相关。从维度分布来看，临床实习环境的个性化维度与批判性思维能力寻找真理、认知成熟度维度呈显著相关关系；人际关系、团队氛围、任务定性、创新性与批判性思维能力其它维度呈弱相关。由此可见，临床带教老师能够根据护生不同的特点提供针对性的带教方式，把护生当作临床工作者的一员，确保与护生之间良好的沟通，探究式教学，促进护生对批判性思维的认知，使护生的求知欲望增强，以助于提升护生的批判性思维能力，尤其是通过自我思考，探寻答案，不依赖带教老师，从而形成批判性思维过程。而具有批判性思维意识的护生也能够主动的寻求一些社会支持，完善临床实习环境。

综上所述，实习末期护生批判性思维能力总分及临床实习环境满意度得分处于中等水平，且两者相互促进、关系密切。提示护理管理者及临床教育护士在带教护生时，除了带教策略的改进，也要完善实习环境，实现学校与医院的有效教学衔接，从而提高护生的批判性思维能力，从而更好由护生到护士这一角色的改变。

参考文献

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(本文编辑崔兰英)

The correlation research on thecritical thinking ability of intern nurses and the clinic intern environment

LI Yan-yan，CHEN Cui-ping

(Nursing College of Suzhou University, Suzhou075000)

AbstractObjective:To explore the correlation between thecritical thinking of student nurses and the clinic intern environment in order to provide theoretical foundation for the nursing managers and educators to improve the clinic intern environment and the critical thinking ability. Methods: Selected 405 intern nurses at the end of their internship from a grade-3 class-A hospital in Shanghai using the cluster random sampling method and evaluated their performance at the end of their internship in the critical thinking ability evaluation scale and the clinic intern environment test scale. Results:The student nurses scored (277.50±34.38) in the critical thinking ability test and scored (103.00±25.52)in the clinic intern environment test. The score is in medium level, and the critical thinking ability of student nurses was positively correlated with the clinic intern environment (P<0.05). Conclusion: The clinic intern environment has positive predictive function for the critical thinking ability. Through improving the clinic intern environment and realizing the effective collaboration between the college and hospital, the critical thinking ability of intern nurses can be enhanced.

Key wordsStudent nurse;Critical thinking;Practice environment;Relativity

(收稿日期：2015-08-29)

基金项目：上海市科学技术委员会国内合作项目(13695840700)

通信作者：陈翠萍

李艳艳:女，硕士在读，护师