手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕患者后复发的影响因素分析

王纪彪

手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕患者后复发的影响因素分析

王纪彪

目的：研究良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者经手法复位治疗后复发的影响因素。方法：选取BPPV患者200例，并给予手法复位治疗，之后随访3月，统计治愈后30、60、90 d的复发情况，并分析复发危险因素。结果：183例患者完成随访。复发组和未复发组的年龄、BPPV病程、发作次数有显著性差异（P＜0.001）。多元Logistic回归分析发现，BPPV病程（OR=2.171，95%CI为1.194～3.946，P=0.011）、复位次数≥10次（OR= 3.040，95%CI为1.249～7.403，P=0.014）是影响手法复位后BPPV复发的独立因素。结论：随着治愈后时间的推移，BPPV复发的患者例数逐渐增多。

复发；良性阵发性位置性眩晕；手法复位

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），俗称耳石症，一般由头位变动诱发，同时伴有特征性眼震，具有短暂性阵发性的眩晕，是目前最为常见的具有自限性的外周前庭疾病[1]，常分为原发性和继发性。BPPV约占所有眩晕的17%～20%[2]，发病年龄不限。患者常到耳鼻喉科及神经内科就诊[3]，患者在确诊后，通过手法复位可缓解或治愈，但部分BPPV患者反复发作，对患者的生活、工作造成极大的影响[4]。本研究选取BPPV患者200例，给予手法复位治疗，随访3月，对BPPV复发的影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年6月于我院就诊的BPPV患者200例，其中完成3月随访183例，男87例，女96例；平均年龄为（60.2±12.4）岁。根据中国《眩晕诊治专家共识》和美国《良性发作性位置性眩晕指南》，制定BPPV诊断标准：病史曾有过头位变化诱发的短暂性眩晕；经Dix-Hallpike试验后若出现单侧扭转、向地、向上性眼震，则判定为后半规管BPPV，若出现垂直向下扭转的眼震，则判定为上半规管BPPV；经Roll试验后结果呈阳性，则诊断为外半规管BPPV；有变位性眼震特点，且具有疲劳性和潜伏期短。排除标准：患严重的脊柱畸形、颈椎病等，不能完成手法复位治疗和Dix-Hallpike试验；中枢性眩晕；患有未控制精神病；严重心、肝、肾等器官功能不全。183例患者根据是否复发分为未复发组（n=140）和复发组（n=43）。本研究得到医院医学伦理委员会准许，入选患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集患者的临床资料，包括性别、年龄、使用耳毒性药物、头部外伤、偏头痛病史、BPPV家族史、发病时体位（正常头位、转颈、低头、抬头、下蹲、站起、翻身、起床）、就诊前发作次数、受累半规管、复位次数、内科疾病（包括冠心病、高脂血症、糖尿病、原发性高血压）及既往其他耳部疾病（中耳乳突感染、梅尼埃病、迷路炎、前庭神经炎以及耳科手术史）。

1.2.2 治疗方法 由我科具有丰富临床经验且长期从事手法复位治疗的医生根据患者的具体情况对其进行相应手法复位治疗：①Epley复位治疗后半规管BPPV：患者采取坐位，在医生的帮助下迅速采取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°，之后患者的头逐渐转正，然后再向健侧偏45°，然后将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧，头部偏离仰卧位达135°，然后坐起，头向前倾20°。重复上述复位手法，直至患者眩晕以及眼震完全消失，并记录复位次数。②深悬头位治疗上半规管BPPV：患者采取坐位，然后快速后仰悬头，使其头与水平位呈45°，然后快速坐起至半卧位，头床的水平位保持30°～45°，然后坐起恢复直立位。重复上述复位手法，直至患者眩晕以及眼震完全消失，并记录复位次数。③Barbecue复位治疗水平半规管BPPV：患者采取坐位，在医生的帮助下迅速平卧，然后头向健侧扭转90°，身体向健侧翻转，使患者面部朝下，随后继续向健侧翻转，使患者侧卧于患侧，随后坐起。重复上述复位手法，直至患者眩晕以及眼震完全消失，并记录复位次数。

1.2.3 随访 随访工作由专人主要负责。在治愈后1～2 d，进行第1次随访，面对面进行登记，之后的随访主要通过面对面或电话问询等方式，随访持续3月，每月进行1次。访问的内容为在治疗后到当次随访期间是否再次发生与入院前一致的发作性眩晕，若出现，再行Dix-Hallpike试验和roll试验，观察有无诱发性眩晕和眼震出现，若符合诊断标准，则将其定为复发。本研究主要通过问卷调查形式收集BPPV复发以及其相关因素等信息，并在随访结束后由专人负责处理分析。

1.3 疗效评估

参照2006年中华医学会耳鼻喉科头颈外科学分会制定的BPPV疗效标准：无效，位置性眼震和眩晕无明显改善，甚至出现加剧或者转变为其他类型的BPPV；有效，位置性眼震和眩晕明显改善，但未完全消失；痊愈，位置性眼震和眩晕完全消失。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 随访患者复发率

200例BPPV患者中，脱落17例（8.50%）。在完成随访的 183例患者中，治愈后 30 d复发 17例（9.29%），治愈后60 d复发32例（17.49%），治愈后90 d复发43例（23.50%）。随着随访时间的推移，复发人数逐渐增多。

2.2 经过手法复位治疗后BPPV复发的影响因素

复发组的年龄和BPPV病程高于未复发组，有显著性差异（P＜0.001）；2组的发作次数也有显著性差异（P＜0.001），见表1。

2.3 手法复位后BPPV复发的独立影响因素

多元Logistic回归分析发现，BPPV病程（OR= 2.171，95%CI为1.194～3.946，P=0.011）、复位次数≥10次（OR=3.040，95%CI为1.249～7.403，P=0.014）是影响手法复位后BPPV复发的独立因素，见表2。

3 讨论

流行病学研究显示，BPPV的人群发病率较高，但其发病机制不清楚。BPPV的诊断标准为：无神经系统阳性体征、特征性的位置性眩晕及Dix-Hallpike试验阳性等[5]。手法复位为目前临床上常用的治疗方式，有效率高、安全性高。然而，经手法复位治疗后，部分患者存在复发的情况[6]，给患者造成极大的经济负担，甚至引发抑郁、焦虑等[7]。因此，本研究收集BPPV复发的可能影响因素，进行统计分析[8]。

本研究结果显示，183例BPPV患者中，复发43例（23.50%）。随着随访时间的推移，复发的人数逐渐增多，在治愈后60 d时，复发人数增幅达最大，但其原因尚不清楚。本研究还发现，复发组的平均年龄高于未复发组，有显著性差异（P＜0.001）。李华等[9]的研究显示，随着年龄的增加，BPPV的复发率也不断增加，＞61岁患者复发率最高，与本研究结果相近，可能是由于迷路发生退行性变或者老年性改变时，患者的椭圆囊斑胶质膜变薄、变性等，耳石容易发生膜脱落[10]，落入半规管发生沉积。再者，老年人由于身体机能下降，行动迟缓，患者或家属由于担心眩晕突然发现而引发的其他伤害，大多减少患者的活动，由此导致耳石流动速度更为缓慢，沉积的耳石数量逐渐累积，达到阈值后，患者变换体位时容易发生位置性眩晕[11]。

本研究发现，BPPV在治疗前的发作次数越多，复发率越高，必须通过多次的手法复位才能治愈。其复发率高的原因，推测可能为BPPV患者由于耳石流动缓慢，数量增多，由膜脱落后聚集在半规管，当患者改变体位时，易发生位置性眩晕[12]。此类患者即使经过多次手法复位治愈后，仍可能在短期内再次诱发，或者部分患者由于刺激阈值较低，即使少量耳石存在的情况下，仍可再次诱发BPPV，甚至短期内反复发作[13]。在合并的内科疾病中，冠心病、糖尿病、高脂血症及原发性高血压患者复发率较高，推测此类患者均有动脉硬化的基础，而动脉硬化可引起患者内耳血液供应不足，进而导致患者的椭圆囊斑胶质膜变薄，变性，使附在膜上的耳石脱落[14]，进而进入壶腹嵴或者半规管。再者，由于内耳主要由内听动脉供血，而其血管细小，对缺血极为敏感[15]，因此，前庭缺血可引起眩晕发作，耳蜗缺血引起耳鸣、听力减退等症状。同时，本研究发现，当患者转颈或抬头时，眩晕的发生概率较高，推测可能为当患者站立时，后半规管处于整个前庭器官的后下方，而当患者转颈或抬头引起耳石颗粒移动时，较易落入后半规管[16]。多元Logistic回归分析发现，BPPV病程、复位次数≥10次是影响其复发的独立影响因素，因此，临床医生应尽早对BPPV患者进行诊疗，这将降低患者治愈后复发的概率。

表1 2组单因素比较

表2 手法复位后BPPV复发独立影响因素的Logistic回归分析结果

综上所述，随着治愈后时间的推移，BPPV复发的患者例数逐渐增多。治疗前的病程持续时间以及手法复位次数超过10次是BPPV复发的独立影响因素。

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（本文编辑：王晶）

Analysis of Influencing Factors on Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo after Repositioning Maneuver

WANG Ji-biao.Department of Neurology,People's Hospital of Dongchang city, Shandong 252002,China

Objective:To investigate the influencing factors on recurrence of benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)after repositioning maneuver.Methods:Two hundred BPPV patients were enrolled and then treated with repositioning maneuver.The vertigo recurrence within30 days,60 days and90 days were calculated,and the influencing factors on recurrence were analyzed.Results:There were 183 patients finished 90 days follow-up. There were significant differences in age,BPPV duration,episodes numbers betweenthe recurrent group and non-recurrent group (P＜0.001).Multivariate logistic regressionshowed that BPPV duration(OR=2.171,95%CI 1.194～3.946,P=0.011)and times of repositioning maneuver≥10(OR=3.108,95%CI 1.254～7.702,P=0.014)were independent factors onrecurrence.Conclusion:Recurrence numbers of BPPV patients gradually increasedover the post cure time.

recurrence;benign paroxysmal positional vertigo;repositioning maneuver

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.015

聊城东昌府人民医院神经内科山东聊城252002

2015-06-15

王纪彪bwjsdl@163.com