综合康复训练联合电刺激对产妇产后盆底肌功能的影响

黄润强，赵亚娟，崔明华，许继红，张春莲

综合康复训练联合电刺激对产妇产后盆底肌功能的影响

黄润强a，赵亚娟b，崔明华a，许继红a，张春莲a

目的：探讨综合康复训练联合电刺激对产妇产后盆底肌功能的影响。方法：盆底肌力＜3级产妇149例，随机分为对照组75例，观察组74例。对照组给予常规训练，观察组给予常规训练及电刺激生物反馈盆底训练，共康复6周。康复结束后比较2组盆底肌肉肌电值、阴道静息压（VRP）、阴道收缩压（VSP）及尿失禁率。结果：治疗后，观察组总肌电值，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值及Ⅱ类肌纤维疲劳度均优于对照组（均P＜0.05）；Ⅰ类肌纤维疲劳度与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组VRP及VSP高于对照组（P＜0.05），尿失禁率低于对照组（P＜0.05）。结论：产后产妇实施电刺激联合综合康复训练有利于改善盆底肌功能及尿失禁状况。

盆底肌肉训练；电刺激；尿失禁；生物反馈

妊娠及分娩可导致女性盆底功能障碍[1]，传统盆底功能训练对盆底肌功能改善程度有限。电刺激联合生物反馈是盆底锻炼的新方法，本研究即对其临床疗效进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月至2014年3月我院收治的盆底肌力＜3级产妇149例，年龄22～38岁，平均（28.47±4.53）岁；体重51～94 kg，平均（64.59± 6.44）kg；孕周36～41周，平均（38.83±2.52）周；总产程109～1 094 min，平均（431.56±59.15）min；顺产118例，剖宫产31例。按随机数字表法分为2组：①对照组75例，年龄23～38岁，平均（27.91±4.49）岁；体质量51.6～94.0 kg，平均（65.07±6.57）kg；孕周37～40周，平均（39.01±2.47）周；总产程112～1 088 min，平均（429.31±58.96）min；顺产61例，剖宫产14例；②观察组74例，年龄22～37岁，平均（29.06±5.08）岁；体质量51.0～93.3 kg，平均（64.63± 6.72）kg；孕周36～41周，平均（37.91±3.06）周；总产程109～1 094 min，平均（434.56±58.85）min；顺产57例，剖宫产17例。2组的年龄、体重、孕周及总产程等基线资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。所有入组患者符合以下纳入标准：年龄≥18岁；患者及家属同意参加本研究，并签署认可书。同时符合排除标准：合并精神疾病；合并神经系统疾病；合并泌尿系统感染[2,3]；阴道炎；产后6周盆底肌力测试＞2级；合并心脏疾病。本研究经过医院伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对照组给予常规训练，阴道哑铃盆底肌肉康复训练，15 min/次，1次/日，以1号哑铃为初始锻炼负重，以康复哑铃不脱落为判别标准，逐渐进行蹲起-爬梯-搬运重物-咳嗽-跳跃，以上所有动作完成后，可上升至2号哑铃训练，直至锻炼到5号哑铃，6周为1个疗程。观察组在对照组基础上加用电刺激联合生物反馈盆底训练，仪器使用PHENIX生物反馈仪，包括电刺激及生物反馈训练，20～30 min/次，2次/周，6周为1个疗程。产妇康复锻炼前排空大小便，取半卧位，将电极置入阴道，电流根据患者实际情况设置，以不引起患者疼痛为原则[4,5]，同时根据生物反馈仪显示的压力波形图调整患者锻炼的强度及时间，每次收缩锻炼之间需要暂停2～3 s缓解，实施全部场景反射、A3反射及松弛反射等锻炼模块。康复锻炼1个疗程（6周）后，采用NTS-2000型肌电图与诱发电位仪（上海诺诚有限公司）测定患者的总肌电值、Ⅰ类及Ⅱ类纤维肌电值及肌肉疲劳度；使用阴道压力气囊测定阴道静息压（vaginal resting pressure，VRP）、阴道收缩压（vaginal squeezing pressure，VSP）；统计尿失禁率。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组肌电值及疲劳度比较

康复结束后对照组脱失5例，有效随访70例，观察组脱失4例，有效随访70例。治疗前，2组总肌电值，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组的总肌电值，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度与同组治疗前相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组总肌电值，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均较治疗前改善（P＜0.05）。治疗后，观察组总肌电值，Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值及Ⅱ类肌纤维疲劳度均优于对照组（t=－5.252、－7.004、－6.385、3.663，P=0.004，0.000，0.003，0.014，均P＜0.05）；Ⅰ类肌纤维疲劳度与对照组差异无统计学意义（t=－0.633，P=0.654＞0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后肌电值及疲劳度比较（μV,）

表1 2组治疗前后肌电值及疲劳度比较（μV,）

注：与治疗前比较①P＜0.05；与对照组比较②P＜0.05

总肌电值组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前对照组 7 0 7 . 5 1 ± 1 . 4 3 8 . 6 9 ± 2 . 1 5 3 . 5 4 ± 0 . 9 7观察组 7 0 7 . 3 8 ± 1 . 6 2 1 0 . 7 5 ± 4 . 2 2①②3 . 6 1 ± 1 . 0 3Ⅰ类肌纤维肌电值治疗后4 . 0 8 ± 1 . 8 5 5 . 1 8 ± 1 . 9 2①②治疗前-5 . 7 3 ± 1 . 2 1 -5 . 9 1 ± 1 . 6 4Ⅰ类肌纤维疲劳度治疗后-5 . 8 8 ± 1 . 5 6 -5 . 8 1 ± 1 . 4 9①治疗前4 . 3 1 ± 0 . 9 3 4 . 4 2 ± 1 . 3 3Ⅱ类肌纤维肌电值治疗后4 . 7 2 ± 1 . 1 3 5 . 9 2 ± 1 . 4 6①②Ⅱ类肌纤维疲劳度治疗前 治疗后0 . 1 8 ± 0 . 0 3 0 . 1 3 ± 0 . 0 6 0 . 1 6 ± 0 . 0 4 -0 . 5 1 ± 0 . 1 6①②

2.2 2组VRP、VSP及尿失禁率比较

治疗前，2组VRP、VSP及尿失禁率差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组VRP及VSP较治疗前增加（P＜0.05），但尿失禁率与治疗前差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组VRP及VSP较治疗前增加（P＜0.05），尿失禁率较治疗前降低（P＜0.05）；且VRP及VSP高于对照组（P＜0.05），尿失禁率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组治疗前后VRP、VSP及尿失禁率比较

3 讨论

随着妊娠期的发展，盆底支撑组织承受的压力逐渐增加，对于自然分娩患者，由于肛提肌撕裂[6]及会阴损伤等原因再次对骨盆底造成机械性伤害；部分患者在顺产过程中，盆底组织神经受到牵拉等外力性伤害，造成神经萎缩，间接对骨盆肌肉造成影响。因此分娩作为影响盆底功能的独立危险因素，患者在产后均需要及时并且积极进行康复训练，避免发生尿失禁、子宫脱垂等盆底功能障碍疾病[7]。

阴道哑铃是传统的康复训练方法，旨在改善患者耻骨-尾骨肌群等盆底肌群的自主性收缩能力，从而使得收缩持续时间以及收缩压力降低盆底组织移位及功能异常发生的概率。但主动性锻炼与患者依从性有很大关系，其次与患者锻炼实施的质量有直接关联，因此临床效果个体差异性较大，很多患者临床效果甚微。电刺激生物反馈锻炼方法可针对不同患者制定个性化的参数设置，通过设置不同强度、频率及频宽的电信号，给予患者最适合的刺激效果，同时可根据患者自身感官控制参数设置，更加人性化。在患者主动锻炼的基础上，联合被动高科技辅助治疗，可取得较好的临床效果。电刺激生物反馈治疗通过场景反射、A3反射等特有的训练方式，帮助产妇对盆底肌肉进行收缩锻炼，刺激神经系统，通过神经反射加强对盆底肌的收缩作用[8,9]。本研究结果显示，观察组患者康复后盆底肌张力更强，提示电刺激有助于加强盆底肌的收缩功能。通过针对性的电刺激，患者神经轴突再生速度加快，只需要更短的时间即可进行肌肉神经支配，传导及兴奋机制得以恢复，促进肌纤维代偿性增生。本研究结果显示，观察组总肌电值、Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电值、Ⅱ类肌纤维疲劳度明显改善，与文献[10,11]资料结果相近。通过电刺激治疗，患者阴部神经与骶髓逼尿肌核通过神经元相连，对逼尿肌收缩有很好的控制作用，另一方面通过刺激阴部神经释放纤维，对横纹肌、肛提肌等肌肉有增强作用[4]，对膀胱颈及尿道支撑作用更强，均有利于降低产后尿失禁率，本组观察组患者尿失禁率明显更低。

终上所述，积极康复锻炼以及电刺激生物反馈等新型康复方案可能有助于产妇更大程度的恢复盆底肌功能，改善生活质量。

[1]陈燕辉,杨卫萍,邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学,2012,33:757-759.

[2]邱海南.超低频经颅磁刺激结合综合康复改善脑瘫患儿粗大运动功能[J].神经损伤与功能重建,2015,14:364-365.

[3]Arduini M,Epicoco G,Clerici G,et al.B-Lynchsuture，intrauterine balloon，and endouterine hemostatic suture for the management of postpartum hemorrhage due to placenta previa accrete[J].Int J Gynaecol Obstet,2010, 10:191-193.

[4]蔡月红,赵霞,郑丽琴,等.盆底功能障碍性疾病的现状及治疗进展[J].现代生物医学进展,2013,13:1575-1578.

[5]赵佳,李克娇,李美荣,等.功能性电刺激联合心理干预对脑梗死吞咽障碍患者的影响[J].神经损伤与功能重建,2015,14:315-316,331.

[6]徐嘉,朱文英,徐峰,等.早期应用产后康复治疗仪促进产褥期妇女康复的效果[J].护理实践与研究,2014,11:43-45.

[7]Cheng HH,Tseng GY,Yang HB,et al.Increased numbers of Foxp3-positive regulatory T cells in gastritis,peptic ulcer and gastric adenocarcinoma [J].World J Gastrol,2012,18:34-43.

[8]禢少平,余洁,周光丽.电刺激及生物反馈康复治疗对产后盆底肌力和疲劳度的影响[J].西部医学,2014,26:636-638.

[9]吴君梅.盆底肌肉锻炼联合生物反馈电刺激治疗产后性功能障碍的临床研究[J].医学综述,2014,20:1489-1490.

[10]Danesh A,Janghorbani M,Khalatbari S.Effects of antenatal corticosteroids on maternal serum indicators of infection in women at risk for preterm delivery:A randomized trial comparing betamethasone and dexamethasone[J].J Res Med Sci,2012,17:911-917.

[11]张俊茹,漆家学,陈必良,等.低中频电刺激穴位在产后催乳康复中的应用研究[J].中国妇幼健康研究,2012,23:87-89.

（本文编辑：唐颖馨）

R741;R493

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.029

湖北医药学院附属太和医院a.妇科2病区，b.产科湖北十堰442000

2015-08-10

张春莲huangrunqiang3@ 126.com