rt-PA静脉溶栓对脑梗死后认知功能障碍的保护作用

闫纪琳

rt-PA静脉溶栓对脑梗死后认知功能障碍的保护作用

闫纪琳

目的：探讨rt-PA静脉溶栓对脑梗死后认知功能障碍的保护作用。方法：脑梗死患者84例，根据是否采用rt-PA静脉溶栓分为溶栓组与对照组各42例，采用简易精神状态评价量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能，比较2组认知障碍患者的比例。结果：2组入院3 d经MMSE评估的认知障碍患者比例相比，差异无统计学意义（χ2=2.32，P＞0.05）；溶栓组治疗3月后经MMSE评估的认知障碍患者比例低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05）；溶栓组治疗3月后经MoCA评估的认知障碍患者比例低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.96，P＜0.05）；溶栓组治疗3月后经MoCA评估的认知障碍患者比例低于入院3 d，差异有统计学意义（χ2=4.75，P＜0.05）。结论：脑梗死后及时应用rt-PA静脉溶栓可减少认知障碍发生。

脑梗死；认知功能障碍；rt-PA；静脉溶栓

脑血管疾病是导致我国中老年人突发死亡的常见原因，脑梗死是其中的一大类，近几年其发病率明显升高[1]。认知功能障碍是脑梗死后较为常见的并发症，严重影响脑梗死患者的日常生活活动能力[2]。及早发现患者的认知功能障碍并进行干预，对预后至关重要。有研究显示，脑梗死后认知功能障碍与重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗有一定的联系[3]。我院对此展开研究，以期可及早预防脑梗死后认知障碍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年12月我科收治入院的脑梗死患者84例。纳入标准：符合脑梗死诊断标准，首次发病，排除其他神经系统疾病、其他器质性病变、凝血功能障碍、溶栓禁忌征、简易精神状态评价量表（minimum mental state examination，MMSE）禁忌征，无明显视力及听力障碍，均签署知情同意书[4]。根据患者意愿是否进行rt-PA静脉溶栓治疗将患者分为2组各42例：①对照组，男20例，女22例；年龄54～79岁，平均（63.98±3.24）岁；病程（4.2±1.3）h；原发性高血压16例，糖尿病12例，冠心病13例；文盲6例，小学5例，初中12例，高中12例，大学及以上7例；②溶栓组，符合溶栓适应征及窗口期，男18例，女24例；年龄56～80岁，平均（64.12±3.35）岁；病程（3.5±1.7）h；原发性高血压18例，糖尿病10例，冠心病15例；文盲5例，小学6例，初中10例，高中13例，大学及以上8例。2组的一般临床资料差异无统计学意义。

1.2 方法

2组入院行CT、MRI确定病灶及范围后积极采取治疗措施，并进行常规的二级预防治疗，包括维持呼吸、血压、脉搏、血容量及心肺功能稳定等对症治疗；积极治疗脑水肿、降低颅内压、确保足够的脑血容量，防止脑疝形成；适当抗凝（房颤患者使用华法林）、降纤、抗血小板药物（阿司匹林肠溶片160 mg/d）治疗。溶栓组入院后还立即给予rt-PA（商品名爱通立）静脉溶栓治疗，剂量为0.9 mg/kg，在1 min内静推完，24 h后复查CT或MRI排除出血后给予抗凝、抗血小板治疗。

1.3 观察指标

入院3 d与治疗3月后分别对患者进行MMSE、蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分。MMSE量表中，大学及以上＜27分，初中及以上＜24分，小学及小学以下＜20分，文盲＜17分为认知功能障碍；MoCA量表主要评定执行功能、注意力、记忆力、语言能力、视空间功能、抽象思维能力、计算和定向力，总分30分，正常26分，＜26分为认知功能下降，受教育年限＜12年则在其得分上加1分。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件分析数据，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组MMSE评估认知障碍患者比例比较

2组入院3 d经MMSE评分存在认知障碍的患者总体比例相比较，差异无统计学意义（χ2=2.32，P＞0.05）；治疗3月后，溶栓组认知障碍患者总体比例明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.76，P＜0.05），且低于溶栓组入院3 d的认知障碍患者总体比例，差异有统计学意义（χ2=4.32，P＜0.05）；对照组治疗3月后的认知障碍患者总体比例高于入院3 d，差异有统计学意义（χ2=4.23，P＜0.05），见表1。

表1 2组入院3 d、治疗3月后MMSE评定认知障碍患者比例比较[例(%)]

2.2 2组MoCA量表评估认知障碍患者比例比较

2组入院3 d经MoCA评估的认知障碍患者比例相比较，差异无统计学意义（χ2=1.63，P＞0.05）；治疗3月后，溶栓组经MoCA评估的认知障碍患者比例低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.96，P＜0.05），且低于入院3 d，差异有统计学意义（χ2=4.75，P＜0.05）；对照组治疗3月后经MoCA评估的认知障碍患者比例高于入院3 d，差异有统计学意义（χ2=4.13，P＜0.05），见表2。

表2 2组入院3 d、治疗3月后MoCA评估的认知障碍患者比例比较[例(%)]

3 讨论

脑梗死后认知障碍是脑血管病的常见并发症，严重影响患者日后生活活动能力，给家庭和社会带来沉重的负担[5]。更有报道表明脑梗死后认知障碍也可以导致患者的心理障碍[6]。针对脑梗死后认知障碍的相关因素的研究是近几年的研究热点。

已被证实的与认知障碍相关的因素包括年龄、原发性高血压、糖尿病、冠心病、文化程度、运动及脑梗死的发病部位等[7]。有研究证明高龄、糖尿病、原发性高血压、高血脂都是脑梗死后认知障碍的高危因素，这些因素都会作用于血管壁导致其硬化，不利于脑血管并且会损伤神经细胞，导致患者认知能力下降[8]。文化程度与脑梗死后认知障碍关联紧密，文化程度越高的患者对疾病的认识与预防能力越高，自我控制和管理能力越强，依从性更好[9]。有研究显示，长期适当的体育运动不仅可锻炼身体，还加快神经的修复功能，对认知障碍的发生有一定的预防效果[10]。研究还表明认知障碍与额叶、颞叶、基底核等区域的脑梗死有密切关联[11]。

一般认为脑梗死后认知障碍的发病机制与脑血管缺血性改变本身有关[12]，大部分脑梗死是由于血栓阻塞血流不通造成缺氧，导致脑细胞及神经纤维发生不可逆损害，神经功能受损，认知功能下降[13]。若在不可逆损害发生前恢复脑组织血流供应则有可能挽救脑组织，溶栓治疗是最为迅速有效溶解血栓恢复血流的方法，且不会增加死亡率[14]。本研究表明，治疗3月后，溶栓组经MMSE评估的认知障碍患者比例低于对照组，经MoCA评估的认知障碍患者比例低于对照组和入院3 d的溶栓组，提示使用静脉溶栓治疗后患者的认知功能明显改善；对照组治疗3月后经MoCA、MMSE评估的认知障碍患者比例高于入院3 d，提示患者的认知功能仍在下降。

综上所述，rt-PA静脉溶栓对脑梗死后认知功能的下降有一定的保护作用[15]，有待进一步研究。

[1]孙云闯,秦斌.中文版MoCA和MMSE在诊断遗忘型轻度认知功能障碍中的应用[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2011,18:91-97.

[2]周华,高炳忠,邱晨红,等.蒙特利尔认知评估量表在血管性认知功能障碍中的应用[J].临床神经病学杂志,2010,23:221-223.

[3]Robinson RG,Spalletta G.Post-stroke depression:a review[J].Can J Psychiatry,2010,55:341-349.

[4]单小英,史秋艳,孙慧芳,等.卒中后抑郁的相关因素分析 [J].临床神经病学杂志,2012,25:165-167.

[5]Bartoli F,Lillia N,Lax A,et al.Depression after stroke and risk of mortality:a systematic review and meta-analysis[J].Stroke Res Treat,2013,14: 566-570.

[6]李晓一,邢葆平,吴皓.首发脑卒中后抑郁的相关因素分析[J].全科医学临床与教育,2013,11:535-538．

[7]Zhang T,Jing X,Zhao X,et al.A prospective cohort study of lesion location and its relation to post-stroke depression among Chinese patients[J].J Affect Disord,2012,136:83-87.

[8]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43:154-160.

[9]王贞,张万里,冯靓,等.心房颤动与缺血性卒中静脉溶栓预后的相关性[J].中华神经科杂志,2013,46:725-729.

[10]包芳,孙小力,曹桂芝.重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓超早期治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17:86-87.

[11]刘时华,钟平.脑卒中患者168例卒中后抑郁状况临床分析[J].中华临床医师杂志,2013,7:6726-6727.

[12]施国文,李焰生,林岩,等.脑卒中后抑郁患者370例的临床分析[J].上海医学,2010,33:827-829.

[13]王秀玲.脑卒中患者焦虑与抑郁原因的分析 [J].医药论坛杂志, 2011,32:168-169.

[14]赵晓辉,杨娟,许佩佩,等.脑卒中后不同时段抑郁与认知功能相关性研究[J].脑与神经疾病杂志,2013,21:241-244.

[15]何亦涛,邹良玉,付学军,等.脑梗死后认知损害与神经功能恢复关系的研究[J].神经损伤与功能重建,2013,8:345-346.

（本文编辑：王晶）

The Protection of rt-PA Intravenous Thrombolysis on Cognitive Dysfunction after Cerebral In-farction

YAN Ji-lin.Department of Neurology,Affiliated Hospital in Hebei University of Engineering,Heibei 056038,China

Objective:To explor the protection of rt-PA intravenous thrombolysis on the cognitive dysfunction after cerebral infarction.Methods:Eighty-four cases with cerebral infarction were enrolled,and were divided into groups thrombolysis and control(n=42 in each)according to thrombolysis.The cognitive function of 2 groups were exmined with minimum mental state examination(MMSE)and Montreal cognitive assessment(MoCA).The ratio of cognitive dysfunction patients in the 2 groups were compared.Results:On 3 d,there was no statistically significant difference in the ratio of cognitive dysfunction patients between the 2 groups exmined by MMSE(χ2=2.32，P＞0.05).And at 3 months,the ratio of cognitive dysfunction patients exmined by MMSE in the thrombolysis group was lower than that of the control group(χ2=4.76，P＜0.05).At 3 months,the ratio of cognitive dysfunction patients exmined by MoCA in the thrombolysis group was lower than the ratio of control group(χ2=3.96，P＜0.05)and of thrombolysis group on 3 d(χ2=4.75，P＜0.05).Conclusion:rt-PA intravenous thrombolysis could reduce the occurrence of cognitive impairment in cerebral infarction patients.

cerebral infarction;cognitive dysfunction;rt-PA;intravenous thrombolysis

R741;R741.05

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.006

河北工程大学附属医院神经内科河北邯郸056038

2015-07-30

闫纪琳yanjilin1977@126. com