新疆地区维族与汉族脑梗死急性期患者血尿酸水平对照研究

王海虹，马建华，郝晨光，冯源

新疆地区维族与汉族脑梗死急性期患者血尿酸水平对照研究

王海虹，马建华，郝晨光，冯源

目的：对比观察新疆地区维吾尔族与汉族脑梗死急性期患者的血尿酸（UA）水平。方法：选取脑梗死急性期汉族患者323例（汉族组）与维吾尔族患者144例（维族组），检测血清UA水平，了解TOAST分型与血UA的关系。结果：汉族组和维族组的UA水平分别为（316.17±89.65）、（340.41±87.83）μmol/L，后者高于前者，有显著性差异（t=－2.715，P＜0.01）。2组吸烟、饮酒各所占的比例，有显著性差异（P＜0.01）。2组TOAST分型各亚型构成比比较，差异无统计学意义（χ2=0.824，P＞0.05）；2组LAA型血UA水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；SAO型、CE型血UA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：维族与汉族脑梗死急性期患者不同TOAST分型血尿酸水平升高也不同。

急性脑梗死；血尿酸；TOAST分型；维族；汉族

脑梗死是发达国家成年人的首位死因，也是神经系统残疾的最常见原因，随着我国生活水平升高，脑梗死的发病率日渐增高，严重威胁着人类的健康和生存。积极预防脑梗死以及在早期积极控制病情进展非常重要。目前我国高尿酸血症患者约1.2亿，痛风患者约1 700万。高尿酸血症发病率10年间增加10倍。近年研究发现，血尿酸（uric acid，UA）水平在缺血性卒中发病过程中有重要的地位。目前关于维族与汉族脑梗死急性期患者与血UA的相关性研究较少，本文旨在了解维族与汉族脑梗死急性期患者血UA水平变化，分析其与脑梗死急性期患者TOAST不同病因分型的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年12月于我科就诊的急性脑梗死患者467例，其中汉族323例为汉族组，男225例，女98例；平均年龄（59.46±11.13）岁；维吾尔族144例为维族组，男108例，女36例；平均年龄（59.35± 11.44）岁。纳入患者均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准[1]，均经头颅CT或MRI扫描证实，发病不超过2周。排除昏迷患者、颅内出血、血液病、脑肿瘤、周围血管栓塞疾病、肝胆及肾脏等脏器疾病者、自身免疫性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、帕金森病、帕金森综合征、阿尔茨海默病、皮质下动脉硬化性脑病、外伤、发病前有服用维生素C、E等抗氧化剂、感染、痛风等。2组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 一般情况 包括性别、年龄、民族、吸烟情况、饮酒情况及原发性高血压、糖尿病、冠心病的发生情况。

1.2.2 诊断标准 原发性高血压诊断参照中国高血压防治指南（2010年修订版），定义为收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或有明确糖尿病病史。饮酒史定义为目前仍在饮酒（乙醇量50 g/d，持续5年以上）或已戒酒。吸烟史定义为目前仍在吸烟（≥1支/d，持续1年以上）或已戒烟。冠心病定义为有典型的心绞痛发作或心肌梗死，但无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全，无冠状动脉栓塞或心肌病证据；若有心脏增大或心力衰竭，或乳头肌功能失调，休息时心电图明显心肌缺血表现，但不能用其他病因解释，也可视为冠心病。

1.2.3 脑梗死分型标准 参照美国TOAST标准[2]，对所有患者进行病因分型，主要分成5个亚型，即大动脉粥样硬化（large artery atherosclerosis，LAA）型、小血管闭塞（small artery occlusion，SAO）型、心源性栓塞（cardiac embolism，CE）型、其他明确原因型（other demonstrated etiology，ODE）、不明原因型（undetermined etiology，UE），以前三型为主。

1.2.4 影像学检查 颈部血管超声、经颅彩色多普勒（transcranial Doppler，TCD）、CT血管造影术（CT angiography，CTA）或磁共振血管造影（MR angiography，MRA） 或数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）等。

1.2.5 血液指标检测 患者抽血前3 d清淡饮食，禁食嘌呤丰富食物，抽血前12 h禁食水，取晨起空腹静脉血5 mL，离心后取血清，使用全自动生化分析仪。测定血UA水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS19统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，t检验；计数资料以频数表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血UA水平比较

汉族组和维族组的UA水平分别为（316.17± 89.65）、（340.41±87.83）μmol/L，后者高于前者，有显著性差异（t=－2.715，P＜0.01）。

2.2 2组临床资料比较

2组的性别、年龄、原发性高血压、糖尿病、冠心病所占的比例差异均无统计学意义（P＞0.05）；吸烟、饮酒各所占的比例，有显著性差异（P＜0.01），见表1。

表1 2组临床资料比较（例，n）

2.3 2组不同TOAST分型比较

汉族组LAA163例，SAO141例，CE19例；维族组LAA79例，SAO58例，CE7例；2组差异无统计学意义（χ2=0.824，P=0.662）。

2.4 2组TOAST分型各亚型的血UA水平比较

2组LAA型血UA水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；SAO型、CE型血UA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 2组TOAST病因分型的血尿酸水平比较（μmol/L，）

表2 2组TOAST病因分型的血尿酸水平比较（μmol/L，）

组别 例数 L A A S A O C E汉族组 3 2 3 3 0 4 . 2 1 ± 9 0 . 6 1 3 3 1 . 0 4 ± 8 5 . 4 0 3 0 3 . 2 8 ± 1 0 0 . 6 1维族组 1 4 4 3 3 2 . 1 5 ± 9 2 . 1 8 3 4 8 . 9 3 ± 7 6 . 9 0 3 8 3 . 4 3 ± 1 1 7 . 8 4 t－2 . 2 4 7 －1 . 3 7 2 －1 . 7 2 9 P 0 . 0 2 6 0 . 1 7 2 0 . 0 9 7

3 讨论

脑梗死是一种具有高发病率、高死亡率与高致残率的疾病，多种可干预及不可干预因素共同导致脑梗死的发生及发展。急性脑梗死的病因复杂多样，其病理生理机制各不相同。新疆是一个多民族聚集的地区，饮食结构、生活方式、文化程度等方面与汉族不同，脑梗死的独立危险因素亦可能存在一定的差异。目前，在国际上广泛应用的几种分型方法中，比较常用的是TOAST分型法，其可信度高，在临床上已被广泛应用。

血UA是嘌呤在体内代谢的终末产物，其含量与体内核酸分解代谢速度、肾脏的排泄功能、药物的使用及胃肠道疾病有关。多数流行病学研究表明，高尿酸血症与脑梗死、冠心病及外周血管疾病发病有关，血UA水平可作为冠心病、脑梗死重要的独立危险因素。血UA通过沉积于血管壁，促进低密度脂蛋白的氧化和脂质过氧化，参与炎症反应，激活和促进血小板聚集和血栓形成，促进动脉粥样硬化等病理生理机制影响脑梗死的发生发展[3,4]。本研究对维族与汉族脑梗死急性期患者血UA水平进行比较，发现维族患者血UA水平高于汉族患者，考虑与新疆地区不同民族的饮食习惯、生活方式可能有关。本研究还发现新疆长期居住的汉族和维族急性脑梗死患者吸烟、饮酒各所占的比例，有显著性差异（P＜0.01）。此外，本研究结合新疆民族特色对维吾尔族与汉族脑梗死急性期患者按不同TOAST病因分型进行了比较，发现LAA型仍为维汉两民族的主要类型，2组LAA型血UA水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；SAO型、CE型血UA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能是因为各亚型的发病机制不同，也可能与地域、环境因素、经济水平、文化程度、生活方式、饮食习惯、宗教信仰、遗传基因差异等诸多因素有关。脑梗死有多种独立危险因素，除传统的危险因素之外，还有一些易感基因、修饰基因等，维汉民族之间可能存在一些差异，如磷酸二酯酶4D、5-脂氧合酶激活蛋白等[5,6]。

既往国内外多数研究认为，UA是急性脑卒中的危险因素，UA水平升高会加重卒中的风险及增加预后不良，抑制UA可能抑制内皮功能NO氧化应激，且NO的调节和诱导内皮障碍也可能参加原发性高血压的发病机理。Chau等[7]研究表明，血UA在急性脑梗死的发病和预后方面具有重要的作用，血UA水平越高，病情越重，预后越差。少数研究显示，高水平UA具有一定的抗氧化作用，对急性缺血性卒中发挥着保护作用。Romonos等[8]报道，血栓栓塞性脑卒中后早期给予UA具有神经保护作用，可缩小梗死体积、改善神经功能、减轻炎症反应、减轻rt-PA溶栓后的再灌注损伤。也有研究指出，UA可能展现出一种保护或恶化的因素取决于它的含量，UA水平和预后不好之间表现一种U型关系，UA对神经功能可能具有双重影响[9]。随着对高尿酸血症的研究不断深入，目前发现高尿酸血症与卒中密切相关，增加心梗和缺血性脑卒中的风险，是缺血性脑卒中的独立危险因素，可促进认知功能减退，并加重患者预后不良[10]。

综上所述，本研究样本量小，且纳入范围不够全面，特别是维吾尔族患者、CE型的样本量相对较少，未对UA生化指标的动态变化进行监测或卒中严重性进行评估，有待多中心大样本前瞻性研究进一步验证。

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[2]吴江.神经病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:158-158.

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[5]Ma J,Sun Q,Zhang X,et al.Correlation between the single nucleotide polymorphisms of the human phosphodiesterase 4D gene and the risk of cerebral infarction in the Uygur and Han ethnic groups of Xinjiang,China[J]. Exp Ther Med:2014,7:155-160.

[6]刘梦,马建华,张小宁,等.5-脂氧合酶激活蛋白基因SG13S32位点多态性与维吾尔族缺血性脑卒中发病的相关性研究[J].中华神经医学杂志,2014,13:1239-1242.

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[9]Seet RC,Kasiman K,Gruber J,et al.Is uric acid protective or deleterious in acute ischemic stroke?A prospective cohort study[J].Atherosclerosis, 2010,209:215-219.

[10]何奕涛,邹良玉,马可夫,等.脑梗死后认知功能损害与血尿酸水平关联性研究[J].神经损伤与功能重建,2013,8:279-281.

（本文编辑：王晶）

A Parallel Study of Serum Uric Acid in both Xinjiang Uygur and Han Nationality with Acute Cerebral Infarction

WANG Hai-hong,MA Jian-hua,HAO Chen-guang,FENG Yuan.Department of Neurology,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,China

Objective:To explore some risk factors between Xinjiang Uygur and Han Nationality patients with acute cerebral infarction based on TOAST classification.Methods:Patients diagnosed with acute cerebral infarction were enrolled,including 144 cases of Uygur Nationality patients and 323 cases of Han Nationality.The serum uric acid(UA)level was detected in all the patients.Results:The serum UA levels were(316.17±89.65)μmol/L in Han patients group and(340.41±87.83)μmol/L in Uygur patients group respectively(P＜0.01).The percentage of smoking,drinking alcohol and combining coronary heart disease were significantly different between the two groups(P＜0.01).There was no significant difference in subtype constituent ratios in TOAST classification between the two groups(χ2=0.467,P＞0.05).For the LAA subtype patients,the levels of blood UV was significantly different between the two groups(P＜0.05);for the SAO and CE subtype patients,the levels of blood UA showed no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion:In Uygur Nationality and Han Nationality patients with acute cerebral infarction,blood UA level and the various subtypes of TOAST etiology classification show different.

acute cerebral infarction;serum uric acid;TOAST subtypes;Uygur Nationality;Han Nationality

R741；R743.3

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.005

新疆医科大学第一附属医院神经内科乌鲁木齐830054

国家自然科学基金（No.81060097）

2015-12-03

马建华mjh9191@163.com