高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析

2016-05-14 09:00于芝马增瑞
养生保健指南 2016年6期
关键词:高龄患者

于芝 马增瑞

【摘要】目的:对高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法进行分析,并且对各种方法的效果进行对比研究。方法: 随机选取自2011年1月-2014年1月在我院进行髋部骨科手术的高龄患者108例,作为此次研究的对象,将其分为甲乙丙三组,对甲组的患者采取全身麻醉,对乙组的患者采取腰麻-硬膜外联合麻醉,对丙组的患者采取硬膜外麻醉。之后对三组患者的麻醉效果进行观察,并且要对所有患者的麻醉满意度、术中以及术后的并发症发生率进行调查记录,对比研究。结果:对患者进行麻醉满意度调查,其中丙组患者的满意度为72.22%,低于甲乙两组的100.00%;甲组术中发生并发症的比例为47.22%,乙组的术中并发症发生率为16.66%,丙组的术中并发症的发生率为63.88%;甲组发生术后并发症,比例为8.33%,其余两组患者均无出现术后并发症。三组患者之间存在明显的差异,具有统计学意义。在麻醉时,丙组患者血液动力学指标异常变化要比甲乙两组要多。结论:在对高龄髋部骨科手术患者进行麻醉时,一般采取全身麻醉和腰麻-硬膜外联合麻醉。在实际手术时根据患者的具体情况在这两种中选择其一进行麻醉。

【关键词】高龄患者;髋部骨科手术;麻醉方法

如今社会飞速发展,社会老龄化结构更加突出,高龄的手术患者已经十分常见。髋部骨科手术是临床手术中一种有着较大创伤以及较多的失血量的大型手术,尤其是高龄髋部骨科手术更加危险。高龄患者由于自身的生理功能的衰退,并且高龄患者还会患有一些内科合并症,比如冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。这样就增加了对高龄患者进行手术和麻醉的风险,并且麻醉方法的选择难度增大。本文通过对在我院进行髋部骨科手术的高龄患者108例的分组研究,取得了不错的进展,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机原则,选取自2011年1月-2014年1月在我院进行髋部骨科手术的高龄患者108例,对所有患者进行不同麻醉方法的对比研究,将这些患者分为甲乙丙三组,各36例。 甲组患者中,男性患者21例,女性患者15例,年龄在65-90岁,平均年龄在76.5岁,ASA分级都为Ⅰ-Ⅲ级;乙组患者中,男性患者19例,女性患者17例,年龄在65-91岁,平均年龄在77.1岁,ASA分级都为Ⅰ-Ⅲ级;丙组患者中,男性患者20例,女性患者16例,年龄在65-89岁,平均年龄在77.7岁,ASA分级都为Ⅰ-Ⅲ级。所有患者中,股骨头无菌坏死的患者16例,股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨转子间骨折的患者92例。在108例患者中,单纯只是股骨头置换的患者10例,全髋部置换的患者19例,切开钢板内固定术79例。所有患者中,术前患有合并原发性的高血压有58例;患有合并糖尿病有26例;患有合并慢性阻塞性肺疾病有21例;患有合并冠心病有19例。三组患者在年龄、性别以及术前情况等方面并无明显的差异,并且没有统计学上的意义。

1.2 方法

对所有的患者都进行手术前的常规准备工作,包括正规的内科治疗,如血压和血糖的控制,预防感染等。在患者进入手术室后,对其进行常规检测,检测的内容包括血压、血氧饱和度、脉搏以及心电图等。在对患者进行麻醉前开通其静脉通道,对其进行平衡液的滴注。

1.2.1 甲组-全身性麻醉

先对患者用面罩进行去氮给氧,然后对其进行快速诱导气管插管全身麻醉。麻醉诱导的药物主要有:丙泊酚(1-2)mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg以及瑞芬太尼0.1 μg/(kg.min)。在气管插管之后进行机械通气,呼吸的参数为VT 8 ml/kg,f 12 次/min。麻醉维持0.7%-1.0%的异氟醚吸入,瑞芬太尼的维持速度为(0.1-0.2)μg/(kg·min),顺苯磺酸阿曲库铵保持间断加入,手术进行缝皮时停止使用麻醉药。在手术完成之后停止使用瑞芬太尼泵注,改为使用舒芬太尼进行静脉镇痛。

1.2.2 乙组-腰麻-硬膜外联合麻醉

让患者采取侧卧位,在患者的L2-3间隙实施穿刺。穿刺成功之后,在其硬膜外穿刺针内放置脊麻穿刺针,针孔的朝向为患端。在有脑脊液流出后,注入0.5%等比重布比卡因10-15mg,然后向头端置入硬膜外导管。之后将患者转为平卧位,测定患者的麻醉平面,并且将麻醉平面固定好,再转为侧卧位。如果患者在手术中感觉到手术的部位出现酸胀的情况,则可以通过硬膜外导管加入4ml的1.5%利多卡因;如果手术中,患者的血压出现下降了20%以上的情况,则对患者采取加快输液速度或者给予患者麻黄素、去氧肾上腺素等进行纠正。在对患者进行穿刺完成之后转为平卧位的时候,要用面罩进行持续的吸氧(2 L/min)。在手术中用镇静药使患者镇静。

1.2.3 丙组-硬膜外麻醉

在患者的L1-2间隙进行硬膜外穿刺,朝向头端置入导管,注入3ml的2%利卡多因液,对其进行观察5min,看患者是否有腰麻征的出现,再具体根据患者的实际情况加入利罗合剂5-10ml,对患者的麻醉平面要控制在T8以下。应当根据手术的具体情况确定局麻药的使用剂量。在手术之前要对患者采用适量的镇静剂,所有的患者在进入手术室之后利用面罩进行常规吸氧(2 L/min)。

1.3 观察的指标

患者对麻醉的满意度调查,具体分为满意,中等以及不满意三个级别,满意度=满意与中等的人数占总数的比例;患者在手术中以及手术后并发症的发生率;麻醉时患者的血流动力学指标的变化。

2 统计学方法

对此次研究收集的数据资料结果运用SPSS 15.0统计学软件包来进行统计学分析,主要采用t检验来进行检验,计数资料采用X2检验来进行检验,其数据之间的差异以P值<0.05具有统计学意义。

(1)结果

在对患者进行满意度的调查之后,发现其中丙组患者的满意度为72.22%,低于甲乙两组的100.00%,具体情况见表1,丙组与甲乙两组相比具有统计学上的差异。

在手术之中,患者出现血压下降了大于基础值的20%的情况,甲组有17例,占47.22%,乙组有6例,占16.66%,丙组有23例,占63.88%。手术之后的肺部并发症的发生,甲组有2例,手术之后认知功能障碍占1例,总共占8.33%,乙丙两组均没有发生。具体情况见表2,丙组与其余两组比较具有统计学意义上的差异。麻醉时,丙组患者血液动力学指标异常变化要比甲乙两组要多,其差异性具有统计学意义,具体情况见表3。

(1)讨论

在对高龄患者进行髋部骨科手术时,麻醉方法要具体根据患者的实际情况进行选择。选择的时候主要考虑到三个方面,首先要考虑到高龄患者的身体功能的下降导致其主要脏器的功能衰退;其次就是要考虑高龄患者由于自身原因对于麻醉药物的反应不同;最后就是患者在手术之前进行治疗并发疾病时使用的药物可能会与麻醉药物的相互作用。髋部骨科手术是一类具有较大创伤以及出血量较多的大型手术,患者在手术过程中风险很大,尤其是高龄患者。所以在选取麻醉方法时,要仔细询问患者的疾病史,进行严格的体检,对患者的身体状况有一个明确的了解,这样才能更好地做出选择。本次研究表明,甲乙两组的患者对实施的全身麻醉和腰硬联合麻醉满意度都为100.00%,而丙组患者对硬膜外麻醉的满意度仅仅为72.22%;并且麻醉时,丙组患者血液动力学指标异常变化要比甲乙两组要多。可以看出,在对高龄髋部骨科手术患者采取麻醉方法时,选择全身麻醉和腰硬联合麻醉的效果要比较好。

近些年,在临床上,对高龄髋部骨科手术患者多使用腰硬联合麻醉的方法,这种方法的镇痛比较快,麻醉后手术的区域肌肉松弛度比较好,使手术术野的暴露更加清晰,可以有效地进行术后的镇痛,而术后的镇痛效果与高龄髋部骨科手术患者的术后恢复有着很大的关系。术后的镇痛可以明显地减少患者肺部并发症的发生率。全身麻醉也有其优点,比如在进行全身麻醉后,患者可以有效避免骨科手术声音的刺激等;高龄患者进行全身麻醉可以对其生理进行调控,如呼吸控制等,安全性比较高;并且使用全身麻醉,患者可以采取各种特殊的体位方便对患者情况的检测。

综上所述,在对高龄患者进行髋部骨科手术时,一般建议使用腰硬联合麻醉和全身麻醉的方法,但是实际选择哪一种麻醉方法,则根据患者的具体情况来进行。

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