护理干预对高龄患者髋关节术后深静脉血栓的预防作用

何秋蓉+陈平+陈育娟

【摘要】 目的：探讨高龄患者髋关节置换术后护理干预对其深静脉血栓的预防作用。方法：选取笔者所在医院收治的44例高龄髋关节置换术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组22例。对照组采用常规护理方法；观察组采用精确护理，在术前评估配合细节护理并且针对性制定深静脉血栓预防方案，观察护理效果。结果：对照组患者在髋关节置换术后出现5例深静脉血栓，发生率为22.7%。观察组患者无深静脉血栓发生，发生率0。两组深静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过精确护理能够有效的减少高龄患者髋关节置换术后深静脉血栓的形成，证明精确护理手段是一种有效的预防护理手段，值得在临床上推广使用。

【关键词】 精确护理； 高龄患者； 髋关节置换术； 深静脉血栓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0099-02

近年来随着科技的进步，人工髋关节置换术已经成为了治疗老年人股骨颈骨折的有效手段之一，但是老年人由于生理机能的老化，在进行大手术尤其是人工髋关节置换术后相对于青壮年更易形成下肢深静脉血栓，老年人群发病率约为50%～70%[1-3]。下肢深静脉血栓并发症的形成对老年患者影响极大，会导致下肢功能性障碍或者肺栓塞致死，后果十分严重。因此，护理人员如何采用科学合理的护理方式是能否避免高龄患者术后静脉血栓形成的关键。应用护理干预对高龄髋关节置换术患者有助于消除患者紧张、焦虑和恐惧的不良心理，并在术后给予科学的早期功能训练，对预防深静脉血栓起着重要的作用，笔者所在医院对高龄患者髋关节置换术应用护理干预，对预防深静脉血栓具有较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取笔者所在医院2014年10月-2015年4月收治的老年髋关节置换术患者44例，随机分为两组，对照组22例患者中男13例，女9例，均为单侧髋关节置换术，年龄67～82岁，平均（74.5±5.3）岁。研究样本中既往病史分别为：高血压11例，糖尿病5例，冠心病4例。观察组22例患者中男15例，女7例，均为单侧髋关节置换术，年龄65～81岁，平均（73.6±4.8）岁。研究样本中既往病史分别为：高血压9例，糖尿病6例，冠心病3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组予以基础护理，要求护理人员护理过程中保持积极向上的护理心态，主动与患者沟通了解病情，并且适当进行手术方式和家属配合护理要点的讲述，同时辅以适当的心理护理。术前12 h内患者禁食，术前6 h内禁水，术后抬高患肢，降低深静脉血栓发病率。观察组采用术前评估配合细节护理并且针对性制定深静脉血栓预防方案，具体如下。

1.2.1 护理方案的制定 护理方案的制定均遵循当前较为适用于高龄患者恢复的心理干预结合精確护理的方法进行。患者入院后均由科室医生带队，辅以3～5个具备护理经验的护士对患者进行调查，充分了解患者入院前病情、心理情况、生活习惯、日常陪护人员信息、原职业、文化程度等信息。进而针对性的选取患者容易理解的语言对髋关节置换术进行通俗讲解，并且将家属配合护理需要注意的事项与日常陪护家属进行交流和指导。另外，应当让护士对患者的饮食进行一部分指导，选取低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，食物尽量保持清淡，严禁患者入院期间食用高胆固醇食物。同时配合每日饮水2.5 L左右[4]。对患者入院后及时记录患者大小便时间，并进行相关检测，避免患者由于心理压力导致大小便失常，进而产生血液浓缩、血脂偏高、血液粘稠等现象的出现。

1.2.2 术前护理 术前护理过程中一定要注意结合家属帮助劝导有吸烟习惯的患者进行戒烟，同时以简单语言向老人解释吸烟的危害和对术后静脉血栓形成的危害。另外，由于要进行髋关节置换术的患者多半入院前已经不能进行自理，部分关节缺乏锻炼，导致末梢血管的血液不通畅，所以应当鼓励患者配合进行简单的关节锻炼，促进血液循环。同时护理人员应当做好老年人的资料收集整理工作，包括血常规、生化、凝血功能、心电图、胸片、大小便检查等资料和指标。部分高血压患者及糖尿病患者应当先于髋关节置换术采取相应的降压降糖治疗，保证术前患者血糖不超过9 mmol/L，血压不超过150/100 mm Hg。

1.2.3 术后护理 术后护理阶段应当注意如下几点：（1）注意护理体位。术后去枕让患者平卧6～8 h后，取三角形靠垫放置于下肢中间，放置患者休息期间髋关节内收或者外旋，同时这种方法能够有效的减少患者疼痛感。保持患者下肢外展20°～30°，膝关节下部可以用专用垫枕垫起。患者在度过麻醉期后可以将床头抬高20°～30°，保持平卧姿势，术后24～36 h后方可采取半坐卧位休息，髋关节弯曲度不能大于90°。（2）术后观察中应当尤其注意定期巡查患者的血压、脉搏、呼吸频率等。让有护理经验的护士观察肢体血运、感觉、功能性、肢体温度、颜色、毛细血管充盈程度、口唇紫绀等表征，尤其要警惕患者由下肢深静脉血栓而导致的肺栓塞并发症。同时护理人员应当做好静脉保护工作，无特殊情况坚决不在患者下肢进行静脉穿刺，输液过程应当尽量保护患者的血管。（3）髋关节置换术创口面较大，渗血较多，所以术后通常进行切口持续负压引流，护理人员应当对引流管的通畅情况、引流量、血液颜色等进行密切观察，流量过大或者颜色鲜红时应当及时联系医生进行诊断，术后引流量少于50 ml/d时即可拔除引流管。

1.2.4 术后恢复性锻炼 髋关节置换术后24 h后即可指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节锻炼，锻炼过程要进行全程监控，同时由护理人员辅以下肢肌肉按摩。术后48 h适当对锻炼强度进行加强，但是应当控制每日锻炼不超过5次，每次不超过20 min。

1.2.5 抗凝护理 抗凝护理以药物抗凝和机械抗凝相结合的方式进行护理，药物在术后6～10 h之间对患者进行口服利伐沙班，10 mg/次，1次/d，用药14～35 d。机械抗凝主要是利用大腿、小腿组合的机械式气压治疗；CPM髋、膝、踝关节被动功能锻炼；镇痛泵；指导主动功能锻炼等方式来预防患者形成深静脉血栓。

1.3 观察指标

对两组患者有无出现深静脉血栓并发症情况进行记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0对所得数据予以处理分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者在髋关节置换术后出现5例深静脉血栓，发生率22.7%。观察组患者无深静脉血栓发生，发生率为0。两组深静脉血栓发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高龄髋关节置换术是近年来治疗髋关节疾病的重要手段，但是老年人具备一定的特殊性，其特殊性表现在生理恢复能力较差[5]。深静脉血栓（DVT，Deep Venous Thrombosis）是指血液非正常的在深静脉内部凝结，是一种下肢静脉回流功能障碍性疾病，通常深静脉血栓的形成均发生在制动状态（以骨科大手术居多）。根据相关研究表明，老年人在进行手术后深静脉血栓形成率约为青壮年患者的1.7～2.3倍[6]，因此应对所有髋关节置换术的高龄患者实施精确护理进行血栓一级预防。

本次研究中遵循了国际上对DVT预防思路来实施精确护理，即早发现、早针对、早治疗。所以在入院之初就对吸烟患者进行戒烟处理，避免尼古丁及其他有害物质对患者静脉血流量产生影响。另外，临床上普遍认为患者自主锻炼能够极大程度上减少患者的血栓形成率。所以本次护理方案针对性的要求患者术前和术后都进行适当锻炼，避免血栓形成。同时本次研究选取的药物也是目前较为适合高龄髋关节置换术患者使用的药物，临床效果较好。本次研究过程对入院患者的饮食习惯和心理情况都进行了干预，患者饮食改善能够有效的减少血液中的胆固醇含量，从某种程度上减少了血栓形成的概率；心理干预则是近年來护理界普遍认为帮助患者自主康复最有效的途径[7-8]。通过本次研究笔者还发现，在患者入院后与陪护家属开展积极的对话能够取得很好的效果，一方面能够有效的了解患者相关信息，进行护理方案细节修正；另一方面可以让陪护家属全天候全方位的对患者一般情况进行了解，尤其针对饮食和心理开导方面都具备一定的帮助作用。

本次对笔者所在医院44例髋关节置换术患者采用不同的护理方法进行了探讨和研究，对照组患者在髋关节置换术后深静脉血栓发生率明显高于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。可见通过精确护理能够有效的减少高龄患者髋关节置换术后深静脉血栓的形成，证明精确护理手段是一种有效的预防护理手段，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]刘伟明，冯宗权，邹勇根，等.行气活血法防治人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（36）：109-111.

[2]彭惠芳，梁雪妍，区海云，等.人工髋关节置换术后预防下肢静脉血栓的护理[J].国际医药卫生导报，2009，15（16）：110-112.

[3]段志娟.股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者围手术期护理[J].中外医学研究，2015，13（7）：114-115.

[4]张杰，王安杏.人工全髋关节置换术的围手术期护理[J].基层医学论坛，2010，14（8）：703.

[5]马平叶.延伸护理对人工全髋关节置换术后患者生活质量及髋关节功能恢复的影响[J].中国医学创新，2014，11（8）：106-108.

[6]潘亚英.人工髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理[J].内蒙古中医药，2015，34（9）：147.

[7]王倩如，杨传俊，孙一玉.老年偏瘫侧髋关节置换术围手术期护理[J].中外医学研究，2015，13（4）：81-82.

[8]李肖媚，罗东斌，唐东鸣.探讨预见性护理干预对髋关节置换术后并发症的影响[J].中国医学创新，2014，11（9）：79-81.