综合护理干预在高龄患者胃镜检查中的应用

杨卫华

摘要：目的 探讨通过实施护理干预，提高患者及家属认知度，满足老年患者特别是高龄患者胃镜检查需求。方法 将本院2012年6月～2014年6月行电子胃镜检查的168例高龄患者分为对照组和干预组，对照组仅在检查前行口头的宣教，干预组在口头宣教的基础上，增加检查评估、健康宣教、心理护理、检查过程中专人护理等综合干预措施，比较两组患者的依从性、满意度以及检查成功率。结果 干预组在依从性、检查成功率和满意度方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胃镜检查过程应用综合护理干预措施，对老年患者进行细致的护理，能减轻患者痛苦，让老年患者特别是高龄患者安全、顺利完成检查。

关键词：高龄患者；胃镜检查；综合护理干预

胃镜检查可对食管、胃、十二指肠变化提供最直观、最真实的图像，观察病变部位、范围、性质，必要时还可进行组织活检病理分析，为治疗和诊断提供可靠依据，在确诊上消化道疾病中具有重要的诊断价值。但因受检者易出现恶心、呕吐、呛咳、腹胀等不适，部分受检者及家属因缺乏相关的专业知识及指导，认为患者不能耐受，胃镜检查存在一定风险，恐惧检查而往往不被采用，造成误诊或漏诊现象普遍。老年患者特别是高龄患者多伴有重要组织器官功能的减退或多种老年病，检查的潜在危险性更大，易导致患者及家属放弃检查而延误治疗。我院消化内镜室自2012年6月以来，针对老年高龄患者开展综合护理干预，消除患者及家属疑虑，提高了胃镜检查的成功率。

1 资料与方法

1.1一般資料 纳入标准：年龄≥80岁。自2012年6月～2014年6月对到我院进行电子胃镜检查的高龄患者按就诊时间先后顺序、对照的原则分为两组（干预组和对照组），两组给予不同的护理措施。其中男92例，女76例。

1.2方法

1.2.1对照组按常规护理方法，即护士接到通知单后，了解患者病史及药物过敏史，与家属交谈，告知患者及家属术前各项准备内容，预约检查时间，完成检查。

1.2.2干预组在实施普通宣教基础上，安排专人对患者实施综合护理干预措施。综合护理干预措施包括：

1.2.2.1检查前评估 详细询问病史，严格掌握适应症。术前常规测血压、血糖、检查心电图。发现有相对禁忌症而必须进行胃镜检查的高龄患者必须报告医生，待医生充分了解病情作出决定后进行，同时要了解有无口服抗凝剂及降压药，凝血机制有无障碍，提前做好相应对症治疗及检查准备[1]。

1.2.2.2心理干预 高龄患者及家属对胃镜检查存在错误的认识，加之理解力减退，语言、人际沟通能力下降，生活不能自理等[2]。提到行胃镜检查在心理上就会产生恐惧感，大多数患者及家属认 胃镜检查很痛苦，并具有一定的危险性。因此，护士应以热情的态度接待患者及家属，并以平实易懂的话语向其介绍检查环境、检查前的准备、检查中的感觉以及检查时可能出现的反应，并教会如何配合。要仔细倾听患者及家属的诉说，对于他们的顾虑和担忧要及时进行解释、开导，多讲一些检查成功的例子，帮助树立接受检查的信心。

1.2.2.3护理健康宣教 告知患者胃镜检查前禁食水，穿宽松衣物，有假牙者取出假牙。通常在刚进镜时心率及血压都会较检查前有不同程度的增快和升高，也会有恶心、呕吐等反应，要教其放松、作深呼吸以缓解症状。检查后可有短暂的咽喉部疼痛，咽后壁因局麻关系也可有异物感，往往有咳出分泌物的反射，这时不可勉强咳出分泌物，以免引起粘膜破损。检查后20～30 min（待麻醉药效过后）方可进食水，最好先饮水，如无呛咳即可进饮食。检查后若有剧烈腹痛、黑便、呕血，应立即就诊。

1.2.2.4检查过程依从性干预 患者松开衣裤，取左侧卧位，双腿微曲。检查中常规行心电及血压的监护，必要时给氧。安排一名护士立于患者头侧，密切观察患者。对沟通无法做到完全畅通时，留陪一名家属以消除患者紧张情绪，增加病人安全感，使病人情绪稳定，配合检查。检查时嘱患者深呼吸，同时握住患者的手，缓解紧张情绪，必要时按压患者合谷穴，。检查过程中如发现异常，及时停止检查，并做好抢救工作。检查完毕退镜前，尽量抽气，以减轻腹胀带来的痛苦[3]。

1.3观察指标 对两组患者检查依从性、满意度、检查成功率进行统计比较。患者依从性分完全依从、部分依从和不依从。完全依从指患者及家属完全接受有关胃镜检查的知识、愿意接受并顺利完成检查；部分依从是指能完全接受相关知识、但只完成部分检查。不依从指经过宣教，患者及家属不愿意接受此项检查。

1.4统计学方法 率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

综合护理干预后，患者依从性、检查成功率及满意度较干预前显著提高，两组资料比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者依从性及检查成功率比较见表1，两组患者满意度比较见表2。

3 讨论

消化内镜检查对老年患者安全而有效，老年患者不应被视为消化内镜检查的绝对禁忌症或是独立的危险因素[4]。通过有针对性的实施护理干预，让高龄患者及家属充分了解胃镜检查的相关知识、胃镜检查的重要性及必要性，同时通过积极有效的心理疏导、健康知识宣教，提高检查依从性及检查成功率。但影响患者依从性和成功率、满意度的因素有很多，如操作者操作的熟练程度、沟通技巧以及患者的理解能力、文化认知程度等。为提高检查依从性及成功率，在临床工作中可考虑安排科室沟通能力强的工作人员与患者及家属交谈，建立良好的信任度。同时由资历高的、操作熟练的医师及护士为高龄患者检查及治疗。默契的医护配合可缩短检查时间提高检查成功率。

随着无痛胃镜检查在临床的广泛应用，对于部分依从的患者，可充分考虑其身体、心理及经济因素，与麻醉科联合施行无痛胃镜检查法，满足患者检查需求。

随着人口的老龄化以及非甾体类药物的广泛使用，老年患者的消化道疾病日益增多，老年患者特别是高龄患者上消化道疾病胃镜检查的安全性和有效性被越来越多的人关注。

参考文献：

[1]郑艳青，王倩.25例内镜治疗Peutz-Jeghers综合征病人的护理[J]. 护理研究，2013，27（10）：924-925.

[2]陈新娣.高龄患者胃镜检查的心理护理体会[J].内蒙古中医药，2008， 4：64-65

[3]许国铭，李兆申.上消化道内镜学[M].上海：上海科技出版社，2003：11，116.

[4]卢轶，厉有名.老年消化内镜诊疗技术的研究现状[J].现代实用医学，2013，25（3）：243-245，253.

编辑/安桦