急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用

陈攀 吴德坤

[摘要] 目的 探讨急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用。 方法 随机选取该院2012年1月—2015年6月收治的急性脑卒中患者共160例随机分为对照组和观察组，各80例，其中对照组使用普通护理方法，观察组使用急诊护理路径。评价两中不同护理路径治疗后患者相关参数和临床疗效。 结果 观察组患者接诊值确诊时间为（19.28±2.17）min，显著低于对照组患者的（27.64±3.47）min （P<0.05）；观察组患者确诊至接受针对性治疗的时间为（25.87±3.64）min，显著低于对照组患者的（40.17±4.89）min （P<0.01）。观察组可显著改善患者脑部血流动力学和认知水平，显著提高患者综合功能评分且显著提高患者临床疗效（P<0.05）。结论 急诊护理路径疗效能够显著增加急性脑卒中患者治疗效果和临床疗效，值得临床借鉴使用。

[关键词] 急性脑卒中；急诊护理路径；临床应用

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0129-03

Application of Emergency Nursing Path in Patients with Acute Stroke

CHEN Pan1， WU De-kun2

1. Emergency Department， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China；

2. CT Room， Jining No. 1 Peoples Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Objective To explore the application of emergency nursing path in patients with acute stroke. Methods 160 patients with acute stroke admitted in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected and randomly assigned to the control group and the observation group with 80 patients in each. The general duty nursing was given to the control group， and the emergency nursing path was given to the observation group. And the values of related parameters and clinical efficacy in these two groups were evaluated. Results The time from admission to confirmed diagnosis time was much shorter in the observation group than that in the control group [（19.28 ± 2.17） min vs （27.64 ± 3.47） min] （P<0.05）. The time from confirmed diagnosis to receive targeted treatment time was significantly shorter in the observation group than that in the control group [（25.87 ± 3.64） min vs （40.17 ± 4.89） min] （P<0.01）. Compared to the control group， the cerebral blood dynamics， the level of cognitive function， the FCA scores and the clinical efficacy improved more significantly in the observation group （P<0.05）. Conclusion Emergency nursing path can significantly improve the treatment effect and clinical efficacy in patients with acute stroke， thus it is worthy of reference in clinical practice.

[Key words] Acute stroke； Emergency nursing path； Clinical application

随着我国不断老龄化不断加速，老年患者突然急性脑卒中发病率不断上升，由于急性脑卒中发病迅速，而发病早期进行溶栓治疗的疗效最佳，因此针对性强目的明确可具有可实施性的急诊护理路径十分有必要[1-2]。该研究以随机选取该院2012年1月—2015年6月该院收治的急性脑卒中患者160例为研究对象，研究急诊护理路径对急性脑卒中患者的抢救效果以及预后质量的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2012年1月—2015年6月收治的急性脑卒中患者共160例。其中男性107例，女性53例，年龄21～70岁之间，平均年龄（45.7±9.4）岁。将160例患者随机分为对照组和观察组。其中，观察组中男51例，女性29例，平均年龄（45.3±11.3）；对照组中男性56例子，女性24例，平均年龄（45.9±10.7）岁。两组患者在性别、年龄构成比以及脑血管病相关风险因素均没有显著差异，具有组间可比性。急性脑卒中患者诊断指标确定符合全国脑血管病会议描述的诊断指标，并经过CT或MRI确诊。

1.2 入选标准和排除标准

急性脑卒中患者受试对象全部符合入选标准且在排除标准以外。其中入选标准为：①患者确诊为急性脑卒中患者；②急性脑卒中患者发病14 d以上；③患者生命体征平稳，经主治医生判断，患者可以参与本次研究；④患者年龄在18～70岁之间；⑤患者无严重的心、肺疾病和意识障碍，能够配合并完成检查。排除标准为：①患者有既往精神病史或痴呆症状；②患者语言功能障碍或听觉系统障碍，不能配合完成本次研究；③有严重的心、肝、肺等疾病。该研究有该院伦理委员会同意，所有受试对象均由本人或法定监护人签署知情同意书。

1.3 方法

对照组患者使用常规急诊护理路径，即采用传统急诊护理流程，急诊接诊护士证据主治医生医嘱指导患者卧床休息、吸氧及关注患者心电监护。

观察组患者行针对性急性脑卒中急诊护理路径。具体包括接诊前、接诊、病情评估、术前准备和护送准备等。具体有医护人员在接到急救电话后最快速度与患者家属或相关人员取得联系，询问患者的病情、病史以及症状。救护车备好常规使用药物后与接诊人员取得联系，迅速到达接诊地点，达到现场后迅速给予面罩吸氧，迅速建立静脉通道，按照医嘱用药；等现场抢救工作做完后对患者进行转移，转移过程应平稳，动作轻柔且迅速；在救护车上，接通车上氧气，打开心电监护并确认静脉通道无扭曲、移位等；同时准备好应激仪器，如除颤器、吸引器、气管插管等物品确保需要时能够立刻使用。患者到达急诊室后，迅速启用急诊护理预案，立刻对患者病情进进行评估，并采取急救措施包括开放气道、吸痰、供氧等。进行完相应急救措施后，检测患者生命体征，等到相应生命体征稳定后对患者进行相关检查，包括MIR、CT、血生化以及心电图等，并召集相关专家进行现场或网络会诊并共同商定最佳治疗方法并与患者家属沟通确定最终治疗方法。在专家进行会诊的同时，护士进行术前准备，一旦最终治疗方法确定可以最快速度开始治疗。两组患者术后治疗均遵医嘱。

1.4 观察指标

记录两组患者自接诊到患者确诊的时间以及从确诊到接受专业针对性治疗的时间。同时参考《经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用》对患者颅脑内部的血流动力学进行评估，检测患者收缩期峰血流速度（systole Velocity， Vs），舒张期末血流速度（diastolic Velocity， Vd），并计算平均血流速度（mean Velocity， Vm）、脉动指数（Pulsatility Index， PI）和阻力指数（Resistance Index， RI）。其中Vm=（Vs+2Vd）/3；PI=（Vs-Vd）/Vm；RI=（Vs-Vd）/Vs，采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Congnitive Assessment， MoCA）和简易精神状态量表（Mini-Mental StateExamination， MMSE）对患者认知功能进行检查。采用功能综合评估量表对患者躯体功能以及认知功能进行评定，分数越高，患者的预后质量越好。同时计算患者总住院天数和总住院费用。

同时根据脑卒中患者二临床神经功能缺损的评分标准和病残程度的分级标准对患者临床疗效进行评定，其中痊愈为神经功能缺损好转超过90%且病残等级为0级；显著好转为神经缺损评分好转46%～90%之间且病残等级为1～3级；好转神经功能缺损好转为18%～45%；无效为神经功能缺损改善不超过17%。总有效率=（痊愈+显著好转+好转）/总病例数。

1.5 统计方法

使用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料使用单因素方差分析，治愈率及并发症发生率等率的比较使用χ2检验。均以P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接诊时间对比

如表1结果所示，观察组患者接诊值确诊时间为（19.28±2.17） min，显著低于对照组患者的（27.64±3.47）min （P<0.05）；观察组患者确诊至接受针对性治疗的时间为（25.87±3.64） min，显著低于对照组患者的（40.17±4.89） min （P<0.01）。

2.2 两组患者血流动力学参数的比较

由表2结果可以得出，观察组组与对照组患者在脑部学流动力学参数上有显著差异。在基本认知功能的评估中，观察组在MMSE和MoCOA均显著优于对照组，表明观察组中急性脑卒中患者的脑部血流动力学与对照组相比有显著差异，且认知功能显著高于对照组。

表2 两组患者血流动力学参数的比较（x±s）

2.3 两组患者治疗前后FCA综合功能评分的比较

如表3结果所示，两组患者在治疗前综合功能评分差异无统计学意义（P>0.05），在治疗后1个月、3个月和6个月后，两组患者FCA综合功能评分不断提高。与对照组相比，观察组治疗后1个月、3个月和6个月FCU功能评分显著提高（P<0.05）。

表3 两组患者治疗前后FCA综合功能评分的比较[（x±s），分]

2.4 两组患者临床疗效的对比

如表4结果所示，对照组患者中8例治愈，42例显著好转，16例好转，14例无效，总有效率为82.50%；观察组中15例治愈，44例显著好转，15例好转，6例无效，总有效率92.50%。通过χ2检验，两组患者临床疗效有显著性差异。

表4 两组患者临床疗效的对比[n（%）]

3 讨论

脑卒中是一种发病率高、死亡率高的疾病[3]。随着我国老年化的不断加深，脑卒中发病人数越来越多，已引起临床高度重视[4]。患者从脑卒中发病至患者接受到有效治疗的时间至关重要，患者脑部血管梗阻越早得到缓解，脑卒中患者的死亡率越低，患者预后越好[5-6]。因此制定一套科学且快速的标准化救助模式对脑卒中患者的急诊治疗很有必要。由于脑卒中患者超早期溶栓治疗疗效最佳，因此接诊前、接诊、病情评估、术前准备和护送准备等各个环节都需要同于协调规划，最大程度的缩短患者诊断和准备治疗方案的时间，为患者最终接受专科治疗赢得时间，提高治疗效果[7-8]。

本研究表明，使用脑卒中急诊护理路径可以显著降低患者自接诊至确诊的时间以及患者自确诊至接受专科治疗所需的时间。本研究对患者治疗后的脑部血流动力学进行检测，发现，观察组与对照组患者在脑部学流动力学参数上有显著差异。在基本认知功能的评估中，观察组在MMSE和MoCOA分别为（21.97±3.39）和（18.99±4.33）显著对照组（21.97±3.39）和（18.99±4.33），表明观察组中急性脑卒中患者的脑部血流动力学与对照组相比有显著差异，且认知功能显著高于对照组。研究结果与黄丽燕等[4]研究者报道的结果一致。提示我们采用急诊护理路径可以显著提高患者的治疗治疗，提高患者治疗后认知水平和预后水平。在FCA综合评分结果也表明，急诊护理可以显著改善患者治疗后1个月、3个月和6个月的治疗水平，观察组治疗有效率高达92.50%显著性高于对照组82.50%，差异具有统计学意义。提示我们急诊护理路径有利于提高患者治疗后生活质量。

综上所述，急诊护理路径可以显著降低患者自接诊至确诊的时间以及患者自确诊至接受专科治疗所需的时间，改善患者血流动力学和认知功能，提高患者综合功能评分并可以提高临床疗效，可以临床参考使用。

[参考文献]

[1] Michelle M.Rohde，Susan J.Pazuchanics.Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke： A Case Study Using the Penumbra Stroke System[J].Journal of radiology nursing，2013，32（2）：58-65.

[2] 崔玉红，王梅，周爱华，等.急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用[J].医药前沿，2015（17）：263.

[3] 郭红梅.临床护理路径对急性脑卒中患者康复效果分析[J].中国实用医药，2014（17）：225，226.

[4] 黄丽燕.急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用[J].护理学报，2013（3）：58-59.

[5] Cho SH，Yun SC.Bed-to-nurse ratios， provision of basic nursing care， and in-hospital and 30-day mortality among acute stroke patients admitted to an intensive care unit： cross-sectional analysis of survey and administrative data.[J].International journal of nursing studies，2009，46（8）：1092-1101.

[6] Considine，J.，McGillivray，B..An evidence-based practice approach to improving nursing care of acute stroke in an Australian Emergency Department[J].Journal of clinical nursing，2010，19（1/2）：138-144.

[7] 黄丽燕.急性脑卒中患者急诊护理路径的实践探讨[J].中国临床新医学，2012，5（7）：645-646.

[8] 胡苏. 急性脑卒中急诊快捷护理流程应用效果的观察[J]. 特别健康：2014（6下）：7.

（收稿日期：2015-11-27）