慢性乙型肝炎高胆红素血症的临床治疗分析

魏明禄

[摘要] 目的 探讨慢性乙型肝炎高胆红素血症患者的临床治疗方法及效果。 方法 整群选取2013年2月—2014年2月该院收治的120例慢性乙型肝炎合并高胆红素血症为研究对象，以随机数字表法分成A、B、C、D4组，所有患者均采用常规治疗、保肝治疗，A组在常规基础上加用腺苷蛋氨酸治疗，B组在常规基础上加用舒肝宁治疗，C组在常规基础上加用苦黄注射液治疗，D组在常规基础上加用门冬氨酸-鸟氨酸治疗，对比四组疗效及实验室检查指标。 结果 B、C、D3组患者的临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；而A组患者的治疗总有效率显著高于其余3组患者；4组患者均没有出现显著不良反应；治疗后A组患者的临床症状、体征、肝功能改善显著优于其余三组患者（P<0.05）。 结论 在针对慢性乙型肝炎高胆红素血症患者的治疗中，常规治疗基础上加用腺苷蛋氨酸的临床效果可靠、安全性高。

[关键词] 慢性乙型肝炎；高胆红素血症；临床治疗

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0116-02

Clinical Treatment Analysis of Hyperbilirubinemia in Chronic Hepatitis B

WEI Ming-lu

First ward， infectious disease department， Longyan Second Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment method and effect of patients with hyperbilirubinemia in chronic hepatitis B. Methods 120 cases of patients with hyperbilirubinemia in chronic hepatitis B admitted and treated from February 2013 to February 2014 were selected as the research object and randomly divided into four groups， all patients were given conventional treatment and liver protection treatment， the group A were treated with ademetionine on the basis of conventional treatment， the group B were treated with shuganning on the basis of conventional treatment， the group C were treated with kuhuang injection on the basis of conventional treatment， the group D were treated with L-ornithine-L-aspartate on the basis of conventional treatment， the curative effect and index of laboratory examination of the four groups were compared. Results The difference in the clinical curative effect between the group A， group B and group C had no statistical significance， （P>0.05）， the total treatment effective rate in the group A was obviously higher than the other three groups， adverse reaction did not occur in the four groups， after treatment， the clinical symptoms， signs and improvement of liver function in the group A were obviously better than those in the other three groups，（P<0.05）. Conclusion Ademetionine treatment on the basis of the conventional treatment for patients with hyperbilirubinemia in chronic hepatitis B has a reliable clinical effect and high security.

[Key words] Chronic hepatitis B； Hyperbilirubinemia； Clinical treatment

慢性乙型肝炎高胆红素血症在临床较多见，且也是肝病治疗比较难的环节之一，通常会以早期、快速、持久降低胆红素水平的治疗手段[1]，可以有效的改善患者的预后。在目前临床治疗所使用的药物中，腺苷蛋氨酸具有独特的作用机制及较好的安全性，广泛运用临床中，因此，该研究整群选取该院于2013年2月—2014年2月收治的112例慢性乙型肝炎高胆红素血症患者作为研究对象，回顾性分析了患者的临床治疗治疗，希望为提高临床治疗效果提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年2月—2014年2月收治于该院的120例慢性乙型肝炎高胆红素血症患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学会联合修订的病毒性肝炎防治方案中的相关标准，所有患者均有肝内胆汁淤积，所有患者入院血清总胆红素>34.2 μmol/L。排除重型病毒性肝炎、肿瘤疾病、肝外胆汁淤积及其他严重疾病患者。将120例患者随机分成A、B、C、D4组，每组30例，A组患者中男18例，女12例，年龄28～65岁，平均年龄（45.6±5.1）岁；B组患者中男17例，女13例，年龄27～64岁，平均年龄（44.7±5.6）岁；C组患者中男15例，女15例，年龄28～67岁，平均年龄（46.2±4.6）岁；D组患者中男16例，女14例，年龄27～65岁，平均年龄（46.7±6.1）岁；4组患者性别、年龄、入院肝功指标等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者采取保肝治疗、常规对症治疗，根据患者病情辅以促进肝细胞再生、纠正水电解质、利尿、抗感染、输注白蛋白、鲜血冷冻血浆治疗等。A组患者在常规治疗、保肝治疗基础上加用腺苷蛋氨酸治疗，采用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1 g加入到10%的葡萄糖注射液500 mL中实施静滴治疗，1次/d，4周为1个疗程。B组患者在常规治疗、保肝治疗基础上采用舒肝宁治疗，将20 mL舒肝宁加入到10%的250 mL葡萄糖注射液内进行静滴治疗。1次/d，4周为1个疗程。C组患者在常规治疗、保肝治疗基础上加用苦黄注射液治疗，将40 mL苦黄注射液加入到5%的250 mL葡萄糖注射液中，静脉滴注。1次/d，4周为1个疗程。D组患者在常规治疗、保肝治疗基础上加用门冬氨酸-鸟氨酸治疗，将5～10 g门冬氨酸-鸟氨酸加入到10%的250 mL葡萄糖注射液中静脉注射，1次/d，4周为1个疗程。全部4组患者均给予2个疗程的治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效指标 根据患者症状及黄疸情况评判疗效，显效：患者经治疗后的主要症状全部消失，黄疸消失，黄疸指数较治疗前下降≥67%；有效：治疗后患者的症状均有所改善，黄疸有明显的消退，但未完全消失，黄疸指数下降≥33%；无效：患者体征、临床症状无改善，或有加重的情况出现。

1.3.2 血生化指标 血生化检查，统计丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TB）、结合胆红素（DB）、伴碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷酰胺基转移酶（γ-GT）、。

1.4 统计方法

数据由SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，检验标准以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，B、C、D3组患者的临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；而A组患者的治疗总有效率显著高于其余3组患者（P<0.05）。4组患者均没有出现显著不良反应。

3 讨论

从腺苷蛋氨酸来看，其属于人体生物活性物质中的一种，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内的生化反应。腺苷蛋氨酸在肝内通过使质膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性，可以使患者肝内胆汁淤积得到阻止[2-3]，从而可以让含胆红素的胆汁排泄增加。通过转巯基反应，可以促使解毒中巯化物产物合成。慢性乙型肝炎患者的病情进展时因肝细胞坏死，会造成机体内的腺苷蛋氨酸出现不同程度下降，故造成了转巯基作用、转甲基作用都受到一定程度限制，从而会造成肝内胆汁淤积。因此，针对慢性乙型肝炎患者采取补充外源性腺苷蛋氨酸治疗，其可以有效组织肝细胞再续坏死，可以达到消除肝内胆汁的目的，并同时具有恢复肝细胞功能的作用。多数研究表示[4-5]，对慢性乙型肝炎患者补充外源性腺苷蛋氨酸的安全性较高，只有极少数患者会存有个体性过敏症状，停药或减量处理可治愈过敏症状。有报道表示[6-7]，腺苷蛋氨酸对于急慢性肝炎合并肝内胆汁淤积、淤胆性肝炎有较好疗效，可以有效改善患者主要症状，促使黄疸消退，恢复患者肝功能。

其次，舒肝宁可以达到降酶退黄，消炎利胆、增强胆汁排泄的作用，同时可以提高患者机体细胞免疫活性。苦黄注射液具有清热利湿和疏肝退黄的作用。门冬氨酸-鸟氨酸能让尿素合成加速，对氨代谢非常有帮助，最终实现对血氨进行解毒的作用。

该研究究中，全部患者均采用常规治疗、保肝治疗，另外A组在常规基础上加用腺苷蛋氨酸治疗，B组在常规基础上加用舒肝宁治疗，C组在常规基础上加用苦黄注射液治疗，D组在常规基础上加用门冬氨酸-鸟氨酸治疗，结果A组患者的临床治疗总有效96.43%显著高于其余3组患者，同时A组患者的ALT、AST、TB、DB、ALP、γ-GT等指标显著优于其余3组患者，肝功能指标有明显好转，高胆红素血症相关指标有明显好转，该研究究结果与相关临床研究报道结果相似[8]。由此可说明常规治疗基础上加用腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症患者的临床效果可靠、安全性高，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-11-28）