老年重症心力衰竭急诊治疗的78例临床研究

郭爱芹 张莉

[摘要] 目的 探讨急诊治疗老年重症心力衰竭的临床疗效。 方法 整群选取该院急诊科2013年5月—2015年5月收治的重症心力衰竭老年患者78例作为研究对象，按照治疗模式划分为两组，各39例，其中对照组治疗模式为常规治疗，观察组加用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪，对比两组临床疗效。 结果 对照组临床疗效为79.5%，低于观察组94.9%，对比差异P<0.05；两组均未出现严重不良反应。 结论 美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪急诊治疗老年重症心力衰竭临床疗效明显，值得推广。

[关键词] 老年重症心力衰竭；美托洛尔；厄贝沙坦氢氯噻嗪

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0114-02

Clinical Research on Emergency Treatment for 78 Cases of Elderly Patients with Severe Heart Failure

GUO Qi-qin1，ZHANG Li2

1.Emergency Department， Xinjiang production and Construction Corps Fifth Division Hospital，Uygur，Xinjiang， 833400 China；2.Xinjiang Production and Construction Corps Fifth Division Eighty-one hosptial Departmant of Obstetrics and Gynecology，Uygur，Xinjiang，833400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of emergency treatment for elderly patients with severe heart failure. Methods 78 cases of elderly patients with severe heart failure admitted and treated in the emergency department from May 2013 to May 2015 were selected as the research object and divided into two groups with 39 cases in each according to the treatment modes， the control group were treated with conventional mode， the observation group were treated with metoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide， the clinical curative effect of the two groups was compared. Results The clinical curative effect in the control group was lower than that in the control group （79.5% vs 94.9%）， there was an difference between the two groups by comparison， P<0.05， the severe adverse reaction did not occur in both groups. Conclusion The clinical curative effect of metoprolol combined with irbesartan and hydrochlorothiazide in the emergency treatment of elderly patients with severe heart failure is obvious， which is worth promotion.

[Key words] Elderly patients with severe heart failure； Metoprolol； Irbesartan and hydrochlorothiazide

重症心力衰竭即心脏舒张与收缩功能出现障碍，导致静脉回心血量难以从心脏中充分排出后诱发的心脏循环障碍性疾病。该病病情严重，若未得到及时有效治疗会导致难以呼吸或全身脏器衰竭等症状，若病情严重还会致死。据报道[1]，在死亡患者中由重症心力衰竭诱发的死亡比例高达40%左右，对老年人群身心健康与生命安全存在严重威胁。当前临床主要采用内科疗法治疗重症心力衰竭，该研究为探讨美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效，现整群选取2013年5月—2015年5月该院收治的患者78例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院急诊科2013年5月—2015年5月收治的重症心力衰竭老年患者78例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗模式划分为对照组和观察组，各39例。对照组男女比例为18：21，年龄为60～82岁，平均（70.4±12.4）岁；观察组男女比例为19：20，年龄为61～83岁，平均（71.2±11.9）岁。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

对照组行常规对症治疗，即给予血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、利尿剂以及β受体阻滞剂，给予醛固酮等拮抗剂等口服。静脉泵入硝普钠、乌拉地尔以及硝酸甘油等药物。观察组基于对照组加用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪。美托洛尔初始剂量为6.25 mg/次，2～3次/d，而后结合患者病情变化增加剂量至6.25～12.5 mg/次，2～3次/d；口服厄贝沙坦氢氯噻嗪，1片/次，1～2次/d。

1.3 疗效判定标准

依据ACC（美国心脏病学会）制定的慢性心力衰竭成人诊断与治疗指南对临床疗效予以判定[2]：临床症状基本消失或完全缓解，行NYHA心功能分级评价显示改善2级，LVEF（左室射血分数）增大在20%以上为基本痊愈；临床症状大幅度改善，NYHA分级相较于治疗前改善2级，LVEF增大在10%～20%范围内为显效；临床症状有所改善，行NYHA心功能分级显示改善1级，LVEF增加不超过10%为有效；LVEF与NYHA分级相较于治疗前对比无差异，临床症状未改善为无效。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，百分率（%）表示计数资料，χ2检验开展组间比较，若P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组临床疗效为94.9%，优于对照组，说明美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗重症心力衰竭效果更优。见表1。

2.2 两组不良反应对比

治疗结束后两组肝肾功能均无异常，无严重不良反应。

3 讨论

据调查[3]心力衰竭发生率约为0.3%～2%，且有90%以上为65岁以上老年人。老年人由于年龄较大，且机体组织器官功能均在不断退化，故而为心力衰竭好发人群。重症心力衰竭患者心力衰竭恶化多呈现出进行式，且多存在低钠血症与心源性血肿等伴随症，预后差且死亡率高，为此一定要及时有效救治。

美国心脏病学会ACC于2009年在治疗指南中提出联用ACEI与β受体阻滞剂可促使心力衰竭患者临床症状大幅度改善并减少死亡风险[4]。该组主要采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪疗法。美托洛尔属于临床应用最频繁的β1受体阻滞剂，选择性高，可对心肌细胞内钙离子超负荷诱发的心肌损害予以缓解，缓解水钠潴留，进而将心脏负荷减轻，对心力衰竭症状予以缓解。厄贝沙坦属于强效ACEI拮抗剂，包含厄贝沙坦与氢氯噻嗪，其中氢氯噻嗪属于利尿剂，可激活肾素-血管紧张素系统以及交感神经系统，有效降压并促使血钾水平降低。厄贝沙坦可将利尿剂诱发的代偿机制予以抵消，进而强化利尿剂效果，同时还可将AT1亚型受体选择性阻断进而有效降压。厄贝沙坦还可将氢氯噻嗪诱发的血钾下降与血清尿酸上升现象予以削弱。该组对照组临床疗效为79.5%，明显低于观察组94.9%，对比差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道相近[6-8]。

综上所述，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪急诊治疗老年重症心力衰竭临床疗效明显，可改善预后，值得推广。

[参考文献]

[1] 苏海珍.老年重症心力衰竭急诊治疗的56例临床研究[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014（12）：100.

[2] 高国贵.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果分析[J].中国现代药物应用，2014（13）：15-16.

[3] 郑友峰.急诊内科老年重症心力衰竭的治疗方案[J].中国老年学杂志，2014（14）：3859-3861.

[4] 张运君.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析[J].按摩与康复医学，2012，3（30）：50-51.

[5] 王波.急诊内科老年重症心力衰竭临床治疗分析[J].海南医学，2014（19）：2890-2892.

[6] 侯健民，黄国孟.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J].吉林医学，2012，33（27）：5874.

[7] 林贤昌，石佳泉，王东晓，等.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的效果观察[J].中国医药指南，2013（20）：143.

[8] 闫卫军.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015（7）：138-140.

（收稿日期：2015-11-27）