股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折临床探讨

李富贵

[摘要] 目的 对比解剖锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效差异。 方法 整群选择2013年2月—2015年2月该院收治的老年股骨转子间骨折患者74例，将其分成两组，各37例，对照组选取解剖锁定钢板进行治疗，观察组选取股骨近端防旋髓内钉进行治疗。对比两组手术效果。 结果 观察组手术时长、术中出血量和切口长度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症出现率为16.2%（6/37）显著优于对照组的2.7%（1/37），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年股骨转子间骨折选取股骨近端防旋髓内钉进行治疗操作简便，手术时间较短，创口小，并发症出现率减少。

[关键词] 股骨近端防旋髓内钉；股骨转子间骨折；疗效分析

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0076-02

Clinical Observation on Proximal Femoral Nail Anti-Rotation in Treatment of Intertrochanteric Fracture in the Old

LI Fu-gui

Department of orthopedics， Southern District Hospital of Xuchang Central Hospital， Xuchang， Henan Province， 461000 China

[Abstract] Objective To compare the difference in the curative effect of locking proximal humeralplate and proximal femoral nail anti-rotation in treatment of intertrochanteric fracture. Methods 74 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture admitted and treated in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and divided into two groups with 37 cases in each， the control group were treated with？locking proximal humeralplate， the observation group were treated with proximal femoral nail anti-rotation， the operation effect of the two groups was compared. Results The operation time， intraoperative blood loss and cut length in the observation group were obviously better than those in the control group and the differences were statistically significant （P<0.05）， the incidence of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， 16.2%（6/37）vs 2.7%（1/37）and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The selection of proximal femoral nail anti-rotation in treatment of intertrochanteric fracture in the old has an easy operation， short operation time， small wound and the incidence of complications decreases.

[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation； Intertrochanteric fracture； Curative effect analysis

股骨转子间骨折是指股骨颈基底到小转子水平以上部位所出现的骨折，属于老年人常见的一种损伤[1]。由于社会逐渐向老龄化发展，导致股骨转子间骨折的出现几率不断提升，对老年人的心理健康、身体健康与生活质量造成严重的影响[2]。在股骨近端髓内钉的基础之上进行开发设计的内固定器械称为股骨近端防旋髓内钉，此内固定器股骨颈锁定借助一个螺旋刀片完成，提升了抗旋转、角度稳定性和抗切出能力[3]。此次研究整群选择2013年2月—2015年2月该院收治的老年股骨转子间骨折患者74例作为研究对象，对比解剖锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年2月—2015年2月该院收治的老年股骨转子间骨折患者74例，将患者分成两组，每组37例。对照组中男20例，女17例，年龄60～76岁，平均年龄为（69.4±7.0）岁；观察组中男19例，女18例，年龄61～77岁，平均年龄为（70.2±7.4）岁。两组患者性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组选取解剖锁定钢板进行治疗 实施腰硬联合麻醉，在股骨外侧实时切口，充分显现股骨大转子，通过C型臂X线机可知手法复位满意，并且克氏针暂时固定，在股骨外侧放入解剖锁定钢板，借助股骨颈方向放置3枚导针，置入空心锁定螺钉3枚，之后在股骨体部放入锁定螺钉1枚，放入引流管，对切口进行逐层缝合[4]。

1.2.2 观察组选取股骨近端防旋髓内钉进行治疗 实施腰硬联合麻醉，在股骨大转子上方进行切口，充分显现大转子顶点，通过C型臂X线机进行牵引复位，将钉放进大转子顶点并且开孔，在穿透皮质后放置球形导针，扩髓，放入股骨近端防旋髓内钉，将防旋螺钉1枚和横行锁钉2枚放入股骨头颈和股骨远端，放入引流管，对切口进行逐层缝合[5]。

1.3 观察指标

对比两组手术时长、术中出血量、患者切口长度、骨折愈合时间与并发症出现率。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）形式表示，检验方法采用t检验，计数资料用（n，%）表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中和术后状况对比

观察组手术时长、术中出血量和切口长度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组并发症出现率对比

对照组出现螺钉断裂1例，股骨颈变短畸形3例，愈合延迟2例，并发症出现率为16.2%（6/37）；观察组出现轻度髋内翻畸形1例，并发症出现率为2.7%（1/37）。观察组并发症出现率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.649，P<0.05）。

3 讨论

随着老龄化增多，高龄患者因为骨质疏松而引起股骨转子间骨折逐渐呈上升趋向，骨折后，让患者的身体活动范围受到严重控制，并且疼痛感严重[6]。应用传统保守治疗需要长时间卧床，褥疮、肺部感染和泌尿道感染等并发症出现率较高，加上基础疾病的存在，会对患者的生活引起不良影响，病死几率较高。积极选取手术治疗，对于降低并发症出现率，提升患者生存质量非常重要。股骨近端防旋髓内钉操作简单，拥有抗旋转与抗内翻能力，有效提升了螺旋刀片和骨质的锚合力，不容易松动与退出，适和骨质疏松的老年患者使用，并且不需要广泛扩髓，降低了术中出血量。解剖锁定钢板基本结构和股骨上端外形相匹配，不需要预弯，便利骨折固定，能够有效减少接骨板疲劳开裂的几率，但是对于后内侧骨皮质受损和不稳定型骨折的患者，容易发生髋内翻畸形和钢板断裂等并发症[7]。

通过此次研究发现，观察组手术时长、术中出血量和切口长度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者骨折愈合时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症出现率为16.2%（6/37）显著优于对照组的2.7%（1/37），差异有统计学意义（P<0.05）。这与洪敬轶等人[8]手术切口都是一期愈合，术后褥疮、肺部感染各1例的结果相似。说明股骨近端防旋髓内钉在治疗老年股骨转子间骨折中应用价值显著。

综上所述，老年股骨转子间骨折选取股骨近端防旋髓内钉进行治疗操作简便，手术时间较短，创口小，并发症出现率减少。

[参考文献]

[1] 雷仕林.动力髋螺钉与防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定型骨折疗效的比较[J].浙江医学，2015，37（11）：981-982.

[2] 顾家烨，周正明，殷小军，等.经皮加压钢板与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（8）：730-733.

[3] 乔晓光，张雪华，孙贵耀，等.老年股骨转子间骨折内固定失效的原因探讨[J].中华创伤杂志，2015，31（5）：439-442.

[4] 罗晋.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察[J].医药前沿，2015，5（6）：170-171.

[5] 刘跃华.两种手术方法治疗股骨转子间骨折疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2015，12（3）：55-57.

[6] 王明东.隐性失血对老年股骨转子间骨折术后功能恢复的影响[J].社区医学杂志，2015，13（12）：26-28.

[7] 冯涛，杨洪建.中药内服联合股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折[J].吉林中医药，2015，35（4）：378-380.

[8] 洪敬轶，王金华.股骨近端防旋髓内钉在股骨转子周围骨折中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19（9）：116-117.

（收稿日期：2015-12-04）