新辅助化疗结合腹腔镜手术治疗结直肠癌40例分析

慕常松 岳华

[摘要] 目的 分析40例结直肠癌患者行新辅助化疗结合腹腔镜手术治疗的临床疗效，并做合理评价。 方法 研究对象为整群选取2012年1月—2013年1月该院收治的结直肠癌患者69例，随机分组，观察组：采取新辅助化疗结合腹腔镜手术的治疗方案；对照组：采取腹腔镜手术治疗方案。分别比较两组患者手术的具体情况、术后的临床疗效及并发症的发生率；并随访2年统计患者的存活率，对两组治疗方案的优缺点进行综合评价。 结果 经比较，观察组术中需切除的淋巴结数目、手术的时间、住院观察期等相关指标均优于对照组，P﹤0.05；术后并发症发生率差异无统计学意义，P>0.05；且随访统计数据显示：观察组患者当前存活28例（70.0%）、KPS评分（72.12±9.23）分，对照组12例（41.4%）、KPS评分（60.19±9.56）分，P<0.05。 结论 结直肠癌患者经新辅助化疗后，腹腔镜手术的操作难度显著降低且预后治疗效果好，有效提高了患者的存活率及机体功能恢复力，可作为治疗方案的首选。

[关键词] 新辅助化疗法；腹腔镜手术；结直肠癌

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0062-02

Analysis of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Laparoscopic Operation in Treatment of 40 Cases with Colorectal Cancer

MU Chang-song， YUE Hua

Department of Gastrointestinal Surgery， Rongcheng People's Hospital of Shandong， Rongcheng，Shandong Province，264300 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation in treatment of 40 cases with colorectal cancer and to make a reasonable evaluation. Methods 69 cases of patients with colorectal cancer treated from January 2012 to January 2013 were selected as the research object and randomly divided into two groups， the observation group were treated with neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation， the control group were treated with laparoscopic operation， the specific condition of operation， postoperative clinical curative effect and incidence of complications of the two patients were respectively compared. Results After comparison， the correlative indicators such as number of lymph nodes needing to be removed in operation， operation time and observation period in hospital in the observation group were better than those in the control group， P﹤0.05， there was no obvious difference in the incidence of postoperative complications P>0.05， the follow-up statistical data showed that 28 cases were currently survival（70.0%）， KPS score was（72.12±9.23）points in the observation group， 12 cases were currently survival（41.4%）and KPS score was（60.19±9.56）points， P<0.05. Conclusion After neoadjuvant chemotherapy for patients with colorectal cancer， the operative difficulty index of laparoscopic operation is obviously decreased and the prognosis treatment effect is good， and it effectively increases the patients survival rate and body function recovery force and can be used as the preferable treatment plan.

[Key words] Neoadjuvant chemotherapy； Laparoscopic operation； Colorectal cancer

结直肠癌是消化道外科常见的恶性肿瘤，最为流行的为低位直肠癌[1]。治疗该疾病的主要方法为手术治疗，传统的手术治疗因设备不完全、操作技术不成熟等原因存在手术风险较大、治疗效果不理想的缺陷，随着微创手术的流行，手术治疗得到进一步发展，该研究以该院2012年1月—2013年1月的结直肠癌患者为观察对象，以新辅助化疗法作为手术前奏准备，于腹腔镜下进行手术，旨在术前减少肿瘤结节数，减轻手术负担；镜下直视操作，降低手术的风险；全视角切除肿瘤，提高预后治疗率，可有效促进患者的康复，是临床治疗的突破性变革，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为整群选取2012年1月—2013年1月该院收治的结、直肠癌患者共69例，随机分组，经统计两组患者男女比例皆约为2：1、结肠癌与直肠癌的比例约为1：1.5。另外，观察组患者40例，平均年龄（45.32±8.09）岁；ASA分级：I级10例、II级∶16例、III级∶14例；平均KPS评分∶（39.28±5.91）。对照组患者29例，平均年龄（42.19±6.07）岁；ASA分级∶I级6例、II级∶14例、III级∶9例；平均KPS评分：（40.12±4.57）。即两组患者在性别、肿瘤类型、年龄、ASA分级、KPS评分等临床资料均差异无统计学意义，P>0.05，具有一定可比性。

1.2 方法

对照组：术前行常规检查，确定手术耐受性后，安排手术。于术前排尿排便，清理肠道，按照术前切除规划行腹腔镜手术。

观察组：行血液及肝、肾功能等常规检查，确定检查结果无异常且无重大并发症伴随后予以化疗治疗：1次/d，130 mg/m2奥沙利铂（国药准字H20093811）用250 mL的5%葡萄糖注射液稀释于静脉滴注，在此前后分别给予适量预防性的止吐用药；同时服用希罗达（国号准字J2008010）1250 mg/m2，2次/d口服，治疗2周后停用1周，3周为1个疗程，连续化疗2个疗程。化疗结束后3～4个周入院，行常规检查后清理肠道准备进行腹腔镜手术[2]。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切除淋巴结数目、手术时间、住院观察期及随访存活率、平均KPS评分的比较

经比较，观察组在切除淋巴结数目、手术时间、住院观察期等指标显著优于对照组；且随访存活率、平均KPS评分明显高于对照组P<0.05，见表1。

2.2 比较两组患者并发症的发生率

经比较，观察组患者的并发症发生率（20.0%）与对照组（20.6%）差异无统计学意义，即化疗未造成预后治疗的负担，患者机体恢复正常，P>0.05，见表2。

3 讨论

结、直肠癌作为致死率较高的恶性疾病可引起生理生化的异常改变[3]，其中早期鉴定最为艰难，常与炎症性肠病、肠结核混淆从而错过治疗的最佳时期[4]，因此，可通过纤维结肠镜检查提高诊断的准确率。

腹腔镜手术治疗：就如同疾病诊断中肠镜起到的辅助作用，手术作为治疗肠癌的主要手段也摒弃了传统的开腹手术治疗法，而逐渐过渡到腹腔镜下的微创操作，能较准确的判断肿瘤的位置和患病等级，在减小创伤面积的同时提高了肿瘤的全切率，沿用至今为临床广泛推广。新辅助化疗法：是治疗恶性肿瘤的新进展，在恶性肿瘤行局部手术前应用于全身的化疗手段[5]，如黎峰等[6]作者在《新辅助化疗联合腹腔镜手术在直肠癌治疗中的有效性评价》一文中就验证了新辅助疗法可在术前减小肿瘤负荷，降低手术难度的特殊影响力，并在预后治疗中肯定了其克服传统化疗药物不良反应的影响，降低并发症发生率的逆转力量[6]。

如今，更巧妙地将新辅助化疗与腹腔镜下的手术结合用于治疗结直肠癌，以2014年杨春洪编写的《新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的疗效分析》为例，其探讨了新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效，阶段性的证明了此治疗方案提高患者生存率、改善功能恢复力的作用[7]，推动了临床应用的发展。

而该研究也表明：观察组新辅助化疗联合腹腔内镜手术的治疗方案在切除淋巴结数目（7.12±1.23）、手术的时间（125.26±17.98）、住院观察期（10.23±2.27）等相关指标均优于对照组，P﹤0.05；术后并发症发生率（20.0%）与对照组（20.6%）差异无统计学意义，P>0.05；随访结果为观察组患者存活28例（70.0%）、KPS评分（72.12±9.23）分，对照组12例（41.4%）、KPS评分（60.19±9.56）分，P<0.05。同时方赤波[8]等在最近的文献报道中采用新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗结直肠癌，数据显示新辅助化疗组住院时间为（14.5±6.3）d、并发症发生率（20.0%）、患者生存时间为3～25个月显著优于传统开腹手术组，肯定了新辅助化疗组的治疗疗效，进一步佐证了该院研究结果的可信度，且该院研究将术后存活患者的功能状态恢复状况进行追踪，全面统计KPS评分，是对治疗组治疗疗效的进一步探究，使研究渗入到患者术后生活质量层面的分析，使研究论证更具影响力。

综上所述，术前的新辅助化疗减轻了肿瘤负担，配合以腹腔镜降低了手术难度、提高了临床疗效和患者存活率，并使存活的患者得到了较好的机体功能恢复，是治疗结直肠癌的突破性改革，适于临床推广。

[参考文献]

[1] 赵允彬.680例结直肠癌临床分析[J].解放军医学，2013，7（21）：12-14.

[2] 杨凯，胡燕.腹腔镜与传统手术联合新辅助放化疗治疗直肠癌的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（6）：708-709.

[3] 胡民辉，黄榕康.新辅助放化疗联合腹腔镜治疗中低位直肠癌的短期疗Meta分析[J].中国临床医生，2014，42（6）：45-46.

[4] 杨春红.新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的疗效分析[J].治疗与观察，2014，8（14）：89-90.

[5] 杨平，彭翔.腹腔镜结直肠癌手术后早期再手术分析[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2350-2351.

[6] 黎峰，黄超.新辅助化疗联合腹腔镜手术在直肠癌治疗中的有效性评价[J].大家健康：学术版，2014，8（21）：87-88.

[7] 蒋蒙蒙，李正荣.奥沙利铂联合卡培他滨的新辅助化疗在中低位直肠癌中的应用体会[J].中华临床医学杂志，2014，8（24）：43-44.

[8] 方赤波，林东华.新辅助化疗联合腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的疗效分析[J].中国医药科学，2015，5（10）：156-157.

（收稿日期：2015-11-28）