经大量输血治疗后患者部分检验指标检测值变化分析及相关因素

张广暖

[摘要] 目的 探讨经大量输血治疗后患者部分检验指标检测值的变化情况并分析其变化的原因。 方法 选取2014年6月—2015年6月期间在该院就医的56例大量输血治疗的患者，分别在输血治疗前和输血治疗后对患者的7项常规检验指标进行检测和比较，分析其变化情况并探讨变化相关的因素。 结果 与输血治疗前进行比较，患者接受输血治疗后以下指标发生了变化：血小板（PLT）及血清钙（Ca++）水平显著降低（P<0.05）；凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长（P<0.05）。而以下指标未发生变化：血清钠（Na+）、血清钾（K+）及血浆纤维蛋白原（FIB）等与输血治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 临床中进行大量输血治疗时，对患者的电解质及凝血等相关指标进行监测，有助于及早发现可能出现的并发症，对临床治疗具有积极意义。

[关键词] 大量出血；检验指标；变化；相关因素

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0060-02

Analysis of Detection Value Changes of Partial Test Indexes in Patients after Massive Blood Transfusion Treatment and Its Correlative Factors

ZHANG Guang-nuan

Blood Transfusion Department， Puyang Oilfield General Hospital，Puyang，Henan Province， 457000 China

[Abstract] Objective To discuss the detection value changes of partial test indexes in patients after massive blood transfusion treatment and its cause. Methods 56 cases of patients with massive blood transfusion treatment treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected， 7 routine test indexes of the patients were detected and compared before and after blood transfusion treatment respectively. Results The following indexes had changed after blood transfusion treatment compared with those before treatment， the platelet （PLT）and serum calcium（Ca++） levels were obviously decreased （P<0.05）；the prothrombin time （PT） and activated partial thromboplastin time （APTT）were obviously prolonged，（P<0.05）， but the following indexes had not changed， there was no obvious difference in the serum sodium（Na+），serum potassium（K+）and plasma fibrinogen（FIB）after blood transfusion treatment compared with those before treatment（P>0.05）. Conclusion Monitoring the correlative indicators such as electrolyte and coagulation during the massive blood transfusion treatment in clinic contributes to finding possible complications as early as possible， and it is of positive significance to the clinical treatment.

[Key words] Massive blood transfusion； Test indexes； Change； Correlative factors

在12～24 h之内快速输入受血者全部血容量或者更多的输血即为大量输血。根据美国的相关标准[1]，患者24 h之内输入75 mL/kg血液即为大量输血。在临床中，进行大量输血的过程中会伴随一系列病理、生理的变化，其中最常见的是低体温、凝血功能障碍及酸中毒[2]。该研究主要分析了2014年6月—2015年6月期间在该院就医的56例患者大量输血过程中几个常见检测指标的变化，并对相关因素进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年6月—2015年6月期间来该院就医的患者中整群选取56例大量输血治疗的患者，这56例患者均发生突发性失血，且24 h内输注10 U以上红细胞，同时以新鲜冰冻血浆辅助治疗[1]。排除标准：①患有血液性疾病；②出现肝脏功能衰竭的患者；③患有其他出血性疾病的患者。患者基本资料见表1。

1.2 输血情况

56例患者在24 h内输注红细胞悬液10～18 U，平均为12 U。输注血浆量为350～1 000 mL，平均为745 mL，患者输血速度为5～10 mL/min，也可以患者的出血情况和耐受力为依据，对输注速度进行适当的调整。

1.3 检验方法

分别在患者输注红细胞悬液之前、输注之后24 h测定以下相关指标：采用Sysmex CA7000测定纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）；采用日本SysmexXE-2100测定患者血小板（PLT）；采用Roche cobas 6000测定K+和Ca++。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 进行数据处理，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，以配对t检验进行计量资料的组间比较。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与输血治疗前进行比较，患者接受输血治疗后以下指标发生了变化：血小板（PLT）及血清钙（Ca++）水平显著降低（P<0.05）；凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长（P<0.05）。而以下指标未发生变化：血清钠（Na+）、血清钾（K+）及血浆纤维蛋白原（FIB）等与输血治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

大量输血能够导致多种并发症，主要有低体温、凝血功能障碍、酸中毒、枸橼酸盐中毒、循环超负荷、低血钙症、高血钾症、低血钾症、高血氮症、血液传播疾病及微聚物与肺为栓塞等。其中以低体温、凝血功能障碍及酸中毒最为常见，循环超负荷则是最为常见的并发症。并发症是导致大量输血患者死亡的主要原因，因此应当高度重视这一问题。在该研究中我们发现患者输血后血清游离Ca++水平降低，主要原因是过量枸橼酸盐导致血清结合钙上升，因此游离的钙下降。在输血过程中，应当根据患者实际情况，对症适当补充钙剂。而患者血清K+水平升高的主要原因是库存血保存时间越长，其血钾含量越高，患者失血休克时肾脏的排钾功能减退，因此导致患者血清K+水平升高。而红细胞悬液中丢失了大量钾，输入体内后会重吸收钾并排钠，造成代谢性碱中毒，钾离子重新在红细胞内分布，取代氢离子并经肾脏排出，最终导致血浆内钾离子浓度降低[4]。在该研究中高血钾及低血钾患者分别出现了7例、6例，这一结果与罗如意等人[5]的研究结果相一致（12%、10%）。

在输血后进行PT、APTT及PLT检测，如有PT、APTT异常及PLT减少，则表明出现了凝血功能障碍，根据于丽君等[6]的研究，主要原因是在失血和止血的过程中大量消耗血小板、凝血因子，血浆库存后一些凝血因子失活，以及输血导致的血小板、凝血因子稀释性减少。除此之外，由于快速输注低于体温的血液制品，患者的体温迅速下降，从而导致了凝血因子活性下降及血小板功能障碍[7-8]。为患者输注新鲜冰冻血浆能够维持患者FIB有效水平。

综上所述，临床中进行大量输血治疗时，对患者的电解质及凝血等相关指标进行监测，有助于及早发现可能出现的并发症，对临床治疗具有积极意义。

[参考文献]

[1] 刘景福，叶先仁，王娜，等.肿瘤患者大量输血后临床检验指标变化分析[J].福建医药杂志，2015，37（3）：75-77.

[2] 大量输血现状调研协作组，杨江存，徐永刚，等.全国多中心大量输血凝血指标调研分析[J].中国输血杂志，2012，25（7）：632-633.

[3] 刘景汉，王德清，兰炯采，等.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社，2011：289-295.

[4] 韩杰，李春华.大量输血患者及时输注血浆的重要性[J].四川医学，2011，32（7）：1044-1055.

[5] 罗如意，尹毅青.大量输血的最新进展[J].中日友好医院学报，2013，27（5）：306-308.

[6] 于丽君，朱国标，李翠莹，等.大量输血患者血小板和出凝血功能变化分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（23）：3252-3254.

[7] 曾学平.大量输血前后血钾浓度变化及高血钾症发生的影响因素[J].中国医学装备，2013，10（12）：108-109.

[8] 任小强.四种评分标准预测创伤患者早期大量输血的对比研究[D].苏州：苏州大学，2014：15-16.

（收稿日期：2015-11-24）