经皮尺挠骨固定治疗单纯外伤性上尺挠关节脱位的临床疗效探讨

迟猛 李强

[摘要] 目的 研究单纯外伤性上尺桡关节脱位患者采用经皮尺桡骨固定治疗的临床效果。 方法 整群选取临床36例该院2011年8月—2014年8月期间收治的单纯外伤性上尺桡关节脱位患者，所有患者均采用经皮尺桡骨固定治疗，观察患者治疗前后肘腕关节功能及疼痛情况。 结果 治疗后患者腕肘关节功能情况明显优于治疗前，P<0.05。 治疗后患者VAS、ADL评分明显优于治疗前，P<0.05。 所有患者术后及随访过程中均无严重并发症发生。 结论 单纯外伤性上尺桡关节脱位患者采用经皮尺桡骨固定治疗效果显著，有效改善腕肘关节功能，减轻患者痛苦，提高生活质量，并发症较少，值得临床应用及推广。

[关键词] 上尺桡关节脱位；经皮尺桡骨固定；治疗；临床效果

[中图分类号] R6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（c）-0023-03

Observation of the Clinical Effect of Percutaneous Ulnar-radial Fixation on Upper Radioulnar Joint Dislocation Due to Simple Trauma

CHI Meng1， LI Qiang2

1.Heilongjiang Emergency Center， Harbin， Heilongjiang Province， 150056 China；2.Bone Surgery， The 2nd Hospital of Harbin， Harbin， Heilongjiang Province， 150056 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous ulnar-radial fixation in the treatment of upper radioulnar joint dislocation due to simple trauma. Methods 36 patients with upper radioulnar joint dislocation due to simple trauma admitted in our hospital from August 2011 to August 2014 were selected. All the patients were treated by percutaneous ulnar-radial fixation. The elbow and wrist joints function and pain condition before and after treatment were observed. Results After treatment， the elbow and wrist joints function was obviously better than that before treatment， P<0.05. After treatment， the VAS and ADL scores of the patients were better than those before treatment， P<0.05. There were no serious complications in the operation or in the follow-up. Conclusion For upper radioulnar joint dislocation due to simple trauma， percutaneous ulnar-radial fixation can effectively improve the elbow and wrist joints function， relieve the suffering and increase the quality of life with less complications， so the treatment is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Upper radioulnar joint dislocation； Percutaneous ulnar-radial fixation； Treatment； Clinical effect

肱桡关节、肱尺关节以及上尺桡关节共同组成肘关节，主要掌管上肢运动，包括屈伸、旋转等。随着人口不断增加，交通压力越来越大，交通事故的发生率不断上升，导致骨折、骨骼脱位的发生率也明显增加[1]。单纯外伤性上尺桡关节脱位是一种临床上为数不多的类型，在临床上报道较少。但由于上尺桡关节的重要性，影响整个上肢的运动，若不能及时治疗，容易引起上肢功能障碍，影响患者生活质量[2]。如何安全有效的治疗上尺桡关节脱位是保障患者生活质量的关键。在临床上由于该病例较为罕见，并无过多资料。该文对2011年8月—2014年8月该院接收的单纯外伤性上尺桡关节脱位患者进行经皮尺桡骨固定治疗，为临床对该疾病的治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的36例研究对象均为该院2011年8月—2014年8月期间收治的单纯外伤性上尺桡关节脱位患者，所有患者经CT、MRI等检查和诊断均符合单纯外伤性上尺桡关节脱位诊断标准[3]。其中男性患者21例，女性患者15例，年龄21～49岁，平均年龄（36.2±5.1）岁。脱位原因：其中交通事故伤23例，高空坠落伤8例，运动伤4例，打击伤1例。所有患者均变现为患肢肘关节畸形，局部红肿胀痛，肘关节活动受限明显，尤其是前臂旋前、旋后活动完全受限。排除标准：①排除既往有尺桡关节外伤史患者；②排除合并感染、严重骨折等患者；③排除损伤神经、血管的患者等。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 对所有患者进行X线检查，前臂旋后90°，肘关节水平伸直为拍摄正位；肘关节屈曲90°，前臂中立位大拇指垂直向上为拍摄侧位。对患者进行标准尺桡骨正侧位X线拍摄。根据X线片图像桡骨头、肱骨小头是否在一条直线上判断脱位情况。对脱位部位进行神经血管功能评估，尤其是肱动脉正中神经，在手法复位时容易嵌夹。观察脱位部位是否出现肱骨骨折、桡骨骨折以及冠状突骨折等状况。

1.2.2 治疗方法 所有患者取仰卧位，于臂丛麻醉下行手法复位治疗，助手双手握住患者患肢上臂，另一助手同样姿势握住患肢前臂，使患肢处于解剖位，并沿上肢纵轴拔伸牵引。屈伸肘关节呈90°，术者拇指按住桡骨头，使前臂呈旋前位，另一拇指按压桡骨小头内侧，在周前外侧隆起部位按压，直到听到“咔嚓”一声，表明复位成功。再次复查X线保证复位成功后，取患者前臂旋前位，肘关节屈曲90°，选择2 mm克氏针钻并贯穿桡骨至尺骨横向位置，X线透视满意后石膏固定，6周后拔出克氏针。

1.3 疗效评价标准

对两组患者术后随访12个月，观察腕肘关节功能、疼痛及生活质量情况。腕肘关节功能采用Cassebaum评分进行评估，优：伸肘15°至屈肘130°；良：伸肘30°至屈肘120°；可：伸肘40°至屈肘90～120°；差：伸肘40°至屈肘<90°。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估疼痛情况，满分10分，分值越高，疼痛越剧烈。采用日常生活能力（ADL）评分对生活质量进行评估，满分100分，分值越高，生活质量越好[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腕肘关节功能

治疗后患者腕肘关节功能情况明显优于治疗前，P<0.05。见表1。

2.2 疼痛及生活质量情况

治疗后患者VAS、ADL评分明显优于治疗前，P<0.05。见表2。

2.3 并发症发生情况

所有患者术后及随访过程中均无严重并发症发生。

3 讨论

上尺桡关节由尺骨桡切迹与桡骨头环状关节面组成，在肘前臂轻度旋前、内翻屈肘时，前臂受到外力冲击，在桡骨小头和尺骨桡切迹间产生侧向力，由于肘关节有倾角存在，在前臂屈肘旋前位时尺骨轴冲击力的内分力使肘内翻，进一步增加了桡骨小头脱位的可能。而当受力大于关节承受范围之外，会引起桡骨小头韧带断裂，导致关节脱位。既往研究显示[5]，单纯外伤性上尺桡关节脱位的发生机制可能与前臂旋前力度较大而引起上尺桡关节不稳定造成。上尺桡关节的稳定因素包括前臂骨骨间膜、肘关节囊以及环状韧带，而前臂旋前会使骨间膜松弛，导致稳定因素下降，在外力作用下，导致环状韧带断裂，最终引起上尺桡关节脱位。尽可能早的治疗单纯外伤性上尺桡关节脱位是保证预后的关键。

相关研究认为[6]，对单纯外伤性上尺桡关节脱位患者进行前臂旋前、旋后复位均具有良好的固定效果，但旋后复位效果更佳。该文对该院单纯外伤性上尺桡关节脱位患者进行前臂旋后复位后，采用经皮尺桡骨固定治疗，以克氏针进行固定，术后配合功能锻炼，结果发现，治疗后患者腕肘关节功能情况明显优于治疗前，P<0.05，结果与郑丹等[7]研究结果一致。治疗后患者VAS、ADL评分明显优于治疗前，P<0.05。所有患者术后及随访过程中均无严重并发症发生。表明经皮尺桡骨固定治疗单纯外伤性上尺桡关节脱位有显著效果，缓解患者临床症状，结果与学者胡浩等[8]所报道的研究结果一致。术后配合功能锻炼也有效的促进了患肢的恢复，减少了术后并发症的发生。

综上所述，单纯外伤性上尺桡关节脱位患者采用经皮尺桡骨固定治疗效果显著，有效改善腕肘关节功能，减轻患者痛苦，提高生活质量，并发症较少，对临床治疗该疾病具有一定指导意义，值得临床应用及推广。

[参考文献]

[1] 王福成.肘关节侧方脱位伴尺神经卡压1例[J].黑龙江医药科学，2011，34（4）：104.

[2] 高德生，王明忠.孟氏骨折合并下尺挠关节脱位一例[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（4）：309.

[3] 杨辉，唐三元，唐天华，等.上下尺桡关节陈旧性脱位1例并文献复习[J].实用骨科杂志，2014，20（2）：181-183.

[4] 党洪胜，陈占峰.尺骨不愈合继发上、下尺桡关节脱位一例报告[J].中华骨科杂志，2010，30（6）：622-623.

[5] 孙丽颖，田光磊.桡尺远侧关节脱位与半脱位的影像学检查研究进展[J].中华外科杂志，2010，48（16）：1267-1270.

[6] 熊家伟，刘国辉，成德亮，等.尺桡骨骨折合并上尺桡关节脱位的手术治疗[J].临床外科杂志，2011，19（6）：436-437.

[7] 郑丹，许乐宋，振宇.纯外伤性上尺挠关节脱位的治疗体会[J].工企医刊，2014，17（4）：60-61.

[8] 胡浩，王景，刘国辉.经皮尺桡骨固定治疗单纯外伤性上尺桡关节脱位的临床体会[J].临床急诊杂志，2015，16（1）：73-75

（收稿日期：2015-11-25）