失代偿期丙肝肝硬化患者并发脾亢进消除后的抗病毒治疗

禹蔚琴

[摘要] 目的 探讨失代偿期丙肝肝硬化患者并发脾亢进消除后的抗病毒治疗。 方法 整群选取该院2010年2月—2015年3月收治的42例失代偿期丙肝肝硬化患者并发脾亢进患者为研究对象，接受脾栓塞手术或者脾切除手术，在脾功能亢进改善时间3月后，对患者进行皮下注射90μg 或135 μg 聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）α-2a，并口服利巴韦林联合，观察患者的抗病毒治疗疗效。 结果 治疗前后患者相关指标的比较具有统计学意义（P<0.05）。患者接受用药后，早期的应答率为54.76%。在患者接受抗病毒治疗后，患者的血液ALT复常率为85.71%，治疗的终点应答率为83.33%，患者的持续治疗应答率为61.90%，要明显高于早期应答率（P<0.05）。患者在治疗期间的不良反应发生率为100%。 结论 皮下注射聚乙二醇干扰素（Peg-IFN）α-2a，联合口服利巴韦林，是失代偿期丙肝肝硬化患者并发症消除后的抗病毒治疗的有效手段，值得考虑应用。

[Abstract] Objective To discuss the antivirus treatment for patients with hepatitis C cirrhosis at decompensated stage after elimination of complicated hypersplenism. Methods 42 cases of patients with hepatitis C cirrhosis at decompensated stage complicated by hypersplenism admitted and treated in our hospital from February 2010 to March 2015 were selected as the research object and were treated with splenic embolization operation and splenectomy operation， after 3 months of improvement of hypersplenism， the patients were given subcutaneous injection of 90μg or 135 μg pegylated interferons （Peg-IFN）α-2a and oral administration of ribavirin， the antivirus treatment curative effect of the patients was observed. Results The comparison of related index before and after treatment was statistically significant（P<0.05）， after medication， the early response rate was 54.76%， after the antivirus treatment， the normalizing rate of blood ALT of patients was 85.71%，and the treatment terminal response rate was 83.33%，the sustained treatment response rate of patients was 61.90%，which was obviously higher than early response rate（P<0.05），the incidence of adverse reactions of patients during treatment was 100%. Conclusion Subcutaneous injection of pegylated interferons（Peg-IFN）α-2a combined with oral administration of ribavirin is an effective means of antivirus treatment for patients with hepatitis C cirrhosis at decompensated stage after elimination of complication， which is worth consideration and application.

[Key words] At decompensated stage； Hepatitis C cirrhosis； Antivirus

婴幼儿是婴儿和幼儿的统称，一般是指0～3岁的小龄孩子[1]。婴儿与幼儿之间有莫大的联系，婴幼儿身体组织器官功能发育尚未成熟，器官功能与生活适应能力都比较差，并且免疫能力也未健全，抵抗力较差，极易发生细菌感染在临床中如果护理不周会有比较高的死亡率[2]。随机选取2014年8月—2015年7月该院收治的80例婴幼儿重症细菌感染患者，该研究就亚胺培南治疗婴幼儿重症细菌感染的临床治疗效果以及不良反应进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年8月—2015年7月该院收治的80例婴幼儿重症细菌感染患者，随机分为两组，每组40例。对照组中男19例，女21例，年龄0～3岁，平均年龄（1.38±0.38）岁，采用美罗培南治疗，不包括脑膜炎患儿；观察组中男20例，女20例，年龄0～3岁，平均年龄（1.52±0.71）岁，采用亚胺培南西司他丁治疗。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组患者采用美罗培南（国药准字00202H194），10～20 mg/kg，8 h/次，静脉滴注。

观察组患者选用亚胺培南西司他丁钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字H20094023）治疗，15 mg/kg，6 h/次，静脉滴注。

1.3 疗效评价

统计比较两组患者的治疗总有效率、细菌清除率以及不良反应（血谷丙转氨酶增高、血红蛋白下降、中性粒细胞减少）发生率。总有效率评价标准：①痊愈：症状完全消失，细菌感染完全消除；②显效：症状明显改善，细菌感染大部分消除；③进步：症状稍有改善，细菌感染部分消除；④无效：症状没有改善，细菌感染没有消除，甚至更为严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行相关统计数据的处理，两组患者的治疗总有效率、细菌清除率以及不良反应发生率采用百分数（%）表示，进行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治疗后总有效率的比较

观察组患儿治疗的总有效率相较于对照组患者更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者细菌清除率的比较

观察组患者中细菌清除的机率为95.00%（38例），对照组患者为72.5%（29例），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者接受治疗后不良反应发生率的比较

观察组患者治疗后发生不良反应（血谷丙转氨酶增高、血红蛋白下降、中性粒细胞减少）的机率相比对照组患者更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

婴幼儿自身器官和组织尚未健全，生长发育比较差。由于患儿免疫功能尚未成熟，抵抗细菌的能力不足，极易发生细菌感染且容易引发病情迅速扩散，细菌所释放的内毒素可引起内皮细胞的损伤和屏障功能的改变，导致全身炎症反应综合症和脓毒症发生，严重者可导致多器官功能衰竭甚至死亡，于此同时，对于体质较弱的婴幼患儿通常需要进行机械性通气、人工吸痰以及气管插管等护理操作，发生细菌感染的风险非常高，一旦处理不当，很有可能造成婴幼患儿的死亡[3-4]。亚胺培南与美罗培南同属一类抗生素碳青霉烯类抗菌药物，但二者既有相同的特点，也有不同的特性，都具有高度稳定、广谱、抗菌活性强的特点，各种实验室和临床试验表明：亚胺培南在药代动力学、抗菌活性、临床疗效、安全性方面高于美罗培南，药物进入人体以后，会产生很强的抗菌分子，治疗效果比较明显，临床上已经得到了比较广泛的应用[5]。美罗培南是第二代碳青霉烯类光谱抗菌药物，可以穿透绝大部分革兰阴性和阳性细菌的细胞壁，除菌作用十分显著。但是有研究显示，美罗培南治疗过程中，患儿会出现比较严重的不良反应，从而会影响到患儿身体健康和生命安全[6-7]。

该研究结果显示，观察组患者接受治疗的总有效率相比对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05），在金丽华的研究[8]当中，观察组总有效率为91.18%，高于对照组的总有效率82.35%（P<0.05），与该研究结果相似，说明亚胺培南西司他丁治疗效果比较显著，总有效率更高；观察组患者清除感染细菌的效果明显要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明亚胺培南西司他丁抗菌谱广，除菌能力强，治疗效果佳；观察组患儿发生不良反应（谷丙转氨酶增高、血红蛋白下降、中性粒细胞减少）的机率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），说明亚胺培南西司他丁治疗安全性较高，不良反应少，能有效促进患者病情的康复。

综上所述，亚胺培南西司他丁治疗婴幼儿重症细菌感染临床疗效好、细菌清除能力强、不良反应低，是一种安全有效的药物，值得临床应用和推广。

[参考文献]

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[3] 雷文洁，朱惠新.美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗下呼吸道感染的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（3）：163-164.

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[5] 崔大勇，鲁质成，綦斌，等.持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（4）：930-931.

[6] 陈素芹，陈晨，陆金春，等.美罗培南治疗老年卒中相关性肺炎的临床疗效及安全性评价[J].中国全科医学，2013，16（32）：3809-3812.

[7] 赵锦宁，唐仕芳，田朝霞，等.美罗培南治疗机械通气新生儿下呼吸道细菌感染的疗效[J].中国实用儿科杂志，2013，19（6）：234-235.

[8] 金丽华.亚胺培南西司他丁钠治疗老年重症细菌感染的临床研究[J].中国药业，2012，21（15）：33-35.

（收稿日期：2015-12-21）