血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢中的影响探析

黄力　关洁仪　陈玉平

【摘要】 目的：观察和分析血液透析与腹膜透析对尿毒症患者在钙、磷代谢中的影响。方法：选取本院2013年1月-2015年1月收治的100例尿毒症患者，采用双色球随机分组法将其分为血液透析组和腹膜透析组，每组50例，分别行血液透析和腹膜透析。对两组透析患者治疗前、治疗后3个月、6个月的钙、磷代谢情况进行观察分析。结果：血液透析组透析患者低甲状旁腺激素发生率较腹膜透析组更低，高甲状旁腺激素、高磷发生率较腹膜透析组更高（P<0.05），而两组低磷、低钙、高钙发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月，两组患者的甲状旁腺激素均明显低于治疗前（P<0.05），血液透析组患者治疗后的血磷水平均明显高于腹膜透析组，血钙水平均明显低于腹膜透析组，差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组钙磷乘积比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在尿毒症患者透析治疗中，腹膜透析能更好地控制钙磷代谢，临床需结合患者实际情况，选择适宜的透析方式，合理饮食，以此实现最佳的治疗效果，提高患者生活质量。

【关键词】 尿毒症； 血液透析； 腹膜透析； 钙磷代谢

Influence Analysis of Hemodialysis and Peritoneal Dialysis on the Calcium and Phosphorus Metabolism in Patients with Uremia/HUANG Li，GUAN Jie-yi，CHEN Yu-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：040-042

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the effects of hemodialysis and peritoneal dialysis on the calcium and phosphorus metabolism in patients with uremia.Method：One hundred patients with uremia admitted to our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and divided into the hemodialysis group and the peritoneal dialysis group according to two color ball random grouping method，50 cases in each group.They underwent hemodialysis and peritoneal dialysis respectively.The calcium and phosphorus metabolism between the two groups before treatment，after treatment for three months，six months were observed and analyzed.Result：The incidence of low parathyroid hormone in the hemodialysis group was significantly lower than the peritoneal dialysis group，the incidence of high parathyroid hormone and high phosphorus in the hemodialysis group were significantly higher than the peritoneal dialysis group，the differences were statistically significant（P<0.05）.And there were no statistically significant differences in the incidence of low phosphorus，low calcium and high calcium between the two groups（P>0.05）.After treatment for six months，the parathyroid hormone of the two groups were significantly lower than before treatment（P<0.05），the serum phosphorus level of the hemodialysis group after treatment were significantly higher than peritoneal dialysis group，the serum calcium level of the hemodialysis group were significantly lower than the peritoneal dialysis group，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no statistically significant differences in the calcium-phosphorus product between the two groups after treatment（P>0.05）.Conclusion：In uremic patients for dialysis，peritoneal dialysis can better control calcium and phosphorus metabolism，clinical needs to be combined with the actual situation of patients，the appropriate choice of dialysis modality，proper diet，in order to achieve the best therapeutic effect，improve the quality of life of patients.

【Key words】 Uremia； Hemodialysis； Peritoneal dialysis； Calcium and phosphorus metabolism

First-authors address：The First Peoples Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.011

尿毒症是临床肾内科常见疾病，其不是一个独立的疾病，是各种晚期肾病共同作用的一系列综合征，多表现为水、电解质、酸碱代谢异常，胃肠道、呼吸系统、血液系统、神经肌肉系统、骨骼病变等症状，大大降低了患者的生活质量[1-2]。透析是尿毒症患者常用治疗手段，可达到净化血液、清除代谢产物、纠正水、电解质平衡紊乱的目的。钙磷代谢与透析患者心血管疾病发生、预后具有重要的作用，一旦钙磷代谢异常，将发生血管、软组织、心脏转移性钙化，增大了死亡风险。本文对100例行透析的尿毒症患者的临床资料进行分析，探讨血液透析和腹膜透析对钙磷代谢的影响，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例尿毒症患者均于2013年

1月-2015年1月在本院接受透析治疗，结合临床症状，经血尿常规、血生化、肾功能、X线、CT等检查，全部患者均符合尿毒症临床诊断标准[3]。排除标准：自身免疫性疾病者，近30 d内有外伤，手术史者，近30 d内有消化道出血、输血者，伴有急性心血管疾病且住院治疗者，心、肝等重要脏器严重衰竭者。100例尿毒症患者经双色球随机分组法分为血液透析组及腹膜透析组，每组50例。腹膜透析组中，男30例，女20例；年龄23～87岁，平均（58.34±14.21）岁；糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎28例，乙肝相关肾炎3例，高血压肾硬化4例，多囊肾2例，肝硬化1例；每周平均透析时间（10.23±2.12）h；

平均透析龄（3.31±2.12）年。血液透析组中，男29例，女21例；年龄24～85岁，平均（58.93±14.22）岁；慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病13例，高血压肾硬化4例，乙肝相关肾炎4例，多囊肾2例，肝硬化1例；每周平均透析时间（11.09±2.13）h；平均透析龄（3.29±2.11）年。

两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 血液透析组患者采用碳酸氢盐透析液，仪器为Polyflux14L中空纤维透析器，每次3.5～4.5 h，每周2～3次，透析液流量500 mL/min，血流量200～260 mL/min，透析器膜面积1.4 m2。腹膜透析组患者所用透析液为Baxter Dianeal，每日2～4袋交换，透析液钙浓度为1.5 mmol/L[4]。血液透析患者出现高钙血症，则采用钙浓度1.25 mmol/L低钙透析液治疗，其他则采用1.5 mmol/L钙浓度透析液治疗。腹膜透析组未进行低钙透析治疗。针对血甲状旁腺激素>300 pg/L者，给予0.25 μg骨化三醇口服，1粒/次，1次/d，若血甲状旁腺激素>500 pg/L者，给予2粒骨化三醇治疗，1次/d，当其水平降至150 pg/mL时，可停止给药。

1.3 观察指标 于治疗前、治疗后3个月、6个月对全部患者血磷、血钙、全段甲状旁腺激素进行测定。血液透析组患者在透析前抽血，腹膜透析组患者于晨起空腹抽血，采用雅培AEROSET生化分析仪（美国），ELISA试剂盒测定甲状旁腺激素[5]，两组患者甲状旁腺素水平均由广州金域检验中心测定。观察两组患者钙磷代谢紊乱发生率。

1.4 统计学处理 收集整理本院研究数据，采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组钙磷代谢异常发生情况比较 两组患者的低磷、低钙、高钙发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），血液透析组患者的高磷、高甲状旁腺激素发生率均明显高于腹膜透析组，低甲状旁腺激素发生率明显低于腹膜透析组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组透析治疗前、治疗后3、6个月血磷、血钙、钙磷乘积及甲状旁腺激素比较 血液透析组患者治疗前的血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积均明显高于腹膜透析组患者（P<0.05）；治疗后6个月，两组患者甲状旁腺激素均明显低于治疗前（P<0.05），但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；血液透析组患者治疗后的血钙水平明显降低，且均低于腹膜透析组患者（P<0.05）；血液透析组患者治疗后的血磷水平均明显高于腹膜透析组（P<0.05）；两组患者治疗后的钙磷乘积比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

在急性或慢性肾功能衰竭期，易出现水电解质、酸碱紊乱，导致肾脏内分泌失调，产生大量代谢物质和毒性物质，肾脏功能呈现渐进性、不可逆性减退，可表现为全身中毒现象，即尿毒症。尿毒症治疗不及时或不当，将导致肾脏功能完全丧失，危及患者生命安全。随着我国临床医疗技术的发展，透析技术水平不断提高，常见透析方法为腹膜透析、血液透析、结肠透析等，是一种小分子经过半透膜扩散至水或缓冲液中[6-7]，达到将小分子和生物大分子分离的纯化技术，可及时纠正酸中毒、水电解质紊乱，协助肾脏进行排泄，有利于延长患者生存时间，提高其生活质量。随着透析龄的增加，易出现慢性肾脏疾病矿物质代谢紊乱，导致骨痛、骨骼畸形、血管、心瓣膜钙化等事件发生，大大增加了死亡风险。

据相关研究报道，高血磷水平可导致血液透析患者发生甲状旁腺功能亢进，同时使血管平滑肌细胞钙化，促进钙化因子进一步表达，加快血管钙化速度[8-9]。本组研究中，血液透析组患者的甲状旁腺激素水平、血磷水平及钙磷乘积均明显高于腹膜透析患者，表明尿毒症患者行血液透析更易出现血管钙化。腹膜透析组患者甲状旁腺激素、血磷水平控制较为稳定，优势显著。同时发现，腹膜透析组患者低甲状旁腺激素（30.00%）、低钙（32.00%）例数发生较多，由于腹膜透析患者矿物质代谢类型与血液透析存在较大的差异，常见于低转运型骨病，提示腹膜透析和血液透析患者钙、磷代谢表现不尽相同，可不同分析。

腹膜透析和血液透析钙、磷代谢存在异常，主要表现为：（1）透析方法不同；（2）饮食结构存在差异，腹膜透析患者饮食控制较为严格，主要是腹膜超滤水分功能控制难度大，且葡萄糖刺激、腹膜容量影响可降低食欲，减少磷和钙的摄入[10]。故合理饮食，严格控制磷的摄入；（3）因残肾功能的影响，行血液透析的尿毒症患者往往无尿或尿液很少，难以通过尿液排出磷，故血液透析患者血磷水平高于腹膜透析；（4）为有效控制甲状旁腺激素，采用骨化三醇治疗，可促进肠道吸收钙磷，血液透析患者易出现高血磷症状，需引起高度重视。在临床实践中，医师应结合患者年龄、病情、体质等，选择最适宜的透析方式，以此更好地纠正钙、磷代谢异常，降低并发症发生率。

综上所述，尿毒症患者行腹膜透析，更能有效控制钙磷代谢，保护患者残肾功能，可优先选择腹膜透析，但临床需结合患者实际情况选择适宜的透析方法，合理饮食，注意休息，以此实现最佳的透析效果。

参考文献

[1]顾少华，赵毅，董晓红，等.不同透析方式对尿毒症患者左心室功能影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2011，20（14）：1703-1704，1710.

[2]梁国玉.不同透析方式尿毒症患者血清胱抑素C清除的研究[J].中外医学研究，2012，10（23）：1-3.

[3]郭林，贺小霞.血液透析、腹膜透析两种透析方式对慢性肾衰尿毒症患者微炎症状态的影响[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（21）：4327-4328.

[4]林明增，陈霄峰，陈文芬，等.血液透析与腹膜透析对尿毒症患者蛋白质脂质代谢的影响[J].浙江实用医学，2013，18（5）：313-315.

[5]薛志强，曾石养，李小利.血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗的随访对照研究[J].中国医药导报，2011，8（30）：53-57.

[6]牛铁明，熊焰，栾迅飞，等.血液透析与腹膜透析患者微炎症反应比较及其与营养状况、心血管疾病关系的研究[J].国际泌尿系统杂志，2013，33（2）：171-174.

[7]陈娜，陈孟华.探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症及心血管并发症的影响[J].中国血液净化，2014，13（7）：485-488.

[8]洪雯霞，汪年松.腹膜透析患者钙磷代谢影响因素的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（6）：549-551.

[9]殷红梅，刘辉.维持性血液透析患者现况调查[J].中国医学创新，2012，9（21）：84-86.

[10]张亮，王军升，张策，等.分析血液透析和腹膜透析病患钙磷代谢紊乱治疗的临床价值比较[J].医学信息，2015，28（22）：66-67.

（收稿日期：2015-10-12） （本文编辑：欧丽）