肝硬化腹水内科治疗临床效果观察

顾尚智（云南省镇雄县塘房镇卫生院，云南昭通657204）



肝硬化腹水内科治疗临床效果观察

顾尚智
（云南省镇雄县塘房镇卫生院，云南昭通657204）

【摘要】目的探讨对肝硬化腹水患者使用内科治疗的临床疗效。方法我院选取2014年6月至2015年6月来治疗的88例肝硬化腹水患者进行研究，把患者随机分为实验组、对照组各44例，对照组患者接受西医内科治疗，实验组患者接受西医治疗基础上加用中药医内科治疗，比较两组治疗疗效。结果实验组患者总治疗有效率为90．9%，对照组患者总治疗有效率为77．2%，组间差异P＜0．05，有统计意义。两组患者接受治疗前TBIL、AST、ALT、ALB、PTA指标均无明显差异，P＞0．05，无统计意义。经治疗后，实验组患者TBIL、AST、ALT、ALB、PTA明显优于对照组，P＜0．05，有统计意义。结论对肝硬化腹水患者使用中西药内科治疗会把患者临床表现及时改善，对提高预后有重要作用，可推广。

【关键词】肝硬化腹水；内科治疗；临床效果；观察

肝硬化疾病是因多种病因导致的慢性疾病，该病会给患者肝功能带来不同程度的损伤，并且在治疗中患者极易出现门静脉高压，且随着该病进展患者会出现继发感染、上消化道出血以及腹水等现象，对患者正常生活造成严重影响。有学者指出，肝硬化后腹水出现的机率在75%以上，并且该病在3年内的生存率仅为50%左右，会对患者生命健康带来严重威胁[1]。所以及时选取有效治疗方案进行治疗非常必要。为观察对肝硬化腹水患者使用内科治疗的临床疗效，我院选取2014年6月至2015年6月来治疗的88例肝硬化腹水患者进行研究，现展开报告：

1　资料与方法

1.1一般资料

我院选取2014年6月至2015年6月来治疗的88例肝硬化腹水患者进行研究，把患者随机分为实验组、对照组各44例。实验组男性27例、女性17例，年龄在30-74岁之间，平均为（46．53±10．18）岁。包括轻度腹水患者11例、中度腹水患者24例、重度腹水患者9例。对照组男性24例、女性20例，年龄在31-75岁之间，平均为（46．17±10．27）岁。包括轻度腹水患者10例、中度腹水患者26例、重度腹水患者8例。两组患者性别、年龄和腹水程度无明显差异P＞0．05，有可比性，差异无统计学意义。

1.2纳入、排除标准

（1）纳入标准：①所有患者均与WHO制定的肝硬化诊断标准中有关要求相符合并且伴有腹水[2]。②接受治疗前为肝肺综合症、肝癌以及上消化道出血等疾病。③患者均无精神病、糖尿病以及其他脏器类疾病。④均签订知情研究同意书。（2）排除标准：①排除因肾源性、癌性、结核性、心源性等导致的腹水疾病。②排除出现腹水后严重感染患者。③排除对本治疗方案依从性较差的患者。④排除妊娠、哺乳期患者以及因生理变化无法接受该方式治疗的患者。

1.3治疗方法

1．3．1对照组给予对照组44例肝硬化腹水患者使用西医内科治疗。引导患者合理休息、饮食，同时使用保肝、利尿等方式对症治疗。取安体舒通片（生产企业：江苏瑞年前进制药；国药准字：H32020689）治疗，40mg/1次，3次/1d。且在治疗期间按照患者实际病情对药物使用剂量适当调整，如患者血清蛋白蛋白＜30g/L，则要3d给予1次人血白蛋白治疗，并且治疗期间严格按照患者实际肝情况选择甘利欣药物治疗，治疗期间要保证患者水电解质平衡。

1．3．2实验组给予实验组44例肝硬化腹水患者使用西医内科治疗基础上加用中药治疗。健脾调肝补肾药方：炒白术30g、黄芪30g、茯苓30g、炒枳实15g、炒股麦芽20g、砂仁12g、茵陈15g、白芍15g、猪苓15g、郁金12g、大腹皮15g、泽泻15g、丹参30g、泽兰15g、生甘草10g、醋炙鳖甲15g。温水煎服，分两次服用，连续治疗4周。

1.4观察指标

（1）观察两组治疗后临床效果[3]。显效：经治疗后患者临床主要症状消失、腹水消失、脾脏肿大现象得到有效好转，凝血酶原活动度恢复到50%以上。有效：经治疗后患者临床主要症状改善，脾脏肿大无好转，腹水消失且凝血酶活动度得到有效恢复。无效：没有达到有效指标甚至死亡。（2）观察两组治疗后肝功能、凝血酶原活动变化情况，主要观察指标为TBIL、AST、ALT、ALB、PTA。

1.5统计学方法

2　结果

2.1治疗效果比较

研究发现，实验组患者总治疗有效率为90.9%，对照组患者总治疗有效率为77.2%，组间差异P＜0.05，有统计意义。见表1。

2.2两组治疗前后肝功能、凝血酶原活动变化情况比较

研究发现，两组患者接受治疗前TBIL、AST、ALT、ALB、PTA指标均无明显差异，P＞0.05，无统计意义。经治疗后，实验组患者TBIL、AST、ALT、ALB、PTA明显优于对照组，P＜0.05，有统计意义。见表2。

表1　治疗效果比较[n(%)]

表2　两组治疗前后肝功能、凝血酶原活动变化情况比较（±s）

表2　两组治疗前后肝功能、凝血酶原活动变化情况比较（±s）

组别实验组（n=44）对照组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后TBIL（μmol/L）76.88±11.28 22.67±9.47 75.28±11.67 35.17±10.93 AST(U/L) 117.22±21.18 42.33±10.21 118.17±22.08 57.69±11.47 ALT（U/L）135.77±27.44 57.41±14.58 137.18±27.01 73.67±16.58 ALB（U/L）27.47±8.44 39.17±9.84 27.03±8.18 33.22±8.57 PTA（%）58.41±15.66 83.11±21.08 57.89±14.27 69.11±18.57

3　讨　论

肝硬化患者出现腹水表明着肝硬化疾病已经进入到失代偿期，并且肝硬化腹水的形成、持续时间和患者肝功能受损情况有密切联系[4]。如患者出现腹水后没有得到及时有效的治疗就会导致病情持续恶化并且最终致使肝癌发生，对其生活质量和生存质量均造成了严重影响。所以对已经确诊的患者要及时开展有效治疗，从而把患者生存质量有效提高。

现在内科治疗中常见的方法是对患者使用利尿剂、输注白蛋白、腹腔穿刺等，主要治疗目的是把低蛋白血症有效纠正，使患者血容量平衡并且把门静脉压力有效降低，该种治疗方法可在一定程度上把患者临床症状有效改善[5]。但是经研究发现，过度依赖利尿剂治疗容易导致患者电解质失衡，且治疗中容易使患者出现肝肾综合症。

中医内科治疗中肝硬化腹水归为“臌胀”范畴。该病病机主要为脾脏、肾脏、肝脏，因此肝硬化腹水仅使用单一疗法治疗不佳。本研究在西医内科治疗中加用了健脾调肝补肾方治疗，方中药物主要起到补气、扶正固本、健脾、活血化瘀疗效。诸药合用可起到攻补兼施、扶正祛邪、标本兼治的临床效果[6]。主要治疗目标为调肝、健脾、补肾。经研究发现，中西医内科联合治疗会把治疗效果明显改善，提高治疗效果的同时还会把患者肝功能、凝血酶原活动变化现象有效改善。

本研究发现，实验组患者治疗总有效率明显优于对照组，P＜0.05，有统计意义。与有关学者[7]研究结果基本相符。且经治疗后实验组患者的肝功能、凝血酶原活动变化情况也明显优于对照组，P＜0.05，有统计意义。因此，对肝硬化腹水患者使用中西药内科治疗会把患者临床表现及时改善，对提高预后有重要作用，可推广。

参考文献

［1］王爱菊.肝硬化腹水内科治疗护理效果观察[J].河南职工医学院学报,2014,26(1):52- 53.

［2］黄安胜.西医内科治疗肝硬化腹水的研究进展[J].医学信息, 2013,26(2):383- 384.

［3］钱川.探讨西医内科治疗肝硬化的方法[J].医学信息（下旬刊）, 2013,26(10):157- 158.

［4］朱丽君.肝硬化腹水合并低钠血症112例临床分析[J].中外医疗,2012,31(8):22.

［5］林沪,张政,施明等.人脐带间充质干细胞治疗肝硬化腹水患者的安全性[J].中华肝脏病杂志,2012,20(7):487- 491.

［6］彭小华.阿德福韦酯在治疗69例HBeAg阳性失代偿期乙型肝炎所致肝硬化腹水中的临床作用观察[J].中国现代医生, 2015,53(8):99- 101,104.

［7］周艳.顽固性肝硬化腹水的超滤浓缩回输腹腔治疗[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(7):4359- 4360.

■其他论著交流■

作者简介：顾尚智，1965年生，男，汉族，云南昭通人，中专学历，主治医师，主要从事内科诊疗工作。