临床护理路径在剖宫产围手术期的应用效果

尹月娥，贾玉娥，王慧媛

(东莞市厚街医院妇产科，广东　东莞　523945)



临床护理路径在剖宫产围手术期的应用效果

尹月娥，贾玉娥，王慧媛

(东莞市厚街医院妇产科，广东东莞523945)

摘要:目的:探讨临床护理路径(CNP)在剖宫产围手术期的影响效果，旨在提高护理质量。方法:将114例剖宫产产妇按照半随机临床对照试验(quasi-randomized controlled trials)法随机分为两组，对照组57例实施常规模式进行护理;观察组57例采取临床护理路径实施护理服务，并比较两组护理后的应用效果。结果:观察组产妇首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率均明显的低于对照组(P＜0．05)，观察组相关知识掌握情况94．74%明显高于对照组84．20%(P＜0．05)，观察组的护理满意度为98．25%显著高于对照组78．95% (P＜0．05)。结论:对剖宫产患者实施CNP能够让孕妇早日康复，提高生活质量，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者对相关知识的知晓率及满意度。

关键词:剖宫产;临床护理路径;应用效果

剖宫产手术是妇产科常见手术，是解决难产儿、巨大儿的一个重要手术方案，可显著提高产妇的生产质量，解决妊娠合并症和并发症，能够有效降低死亡率［1］。随着麻醉方法的改进，剖宫产是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物［2］，手术对于患者来说是一个强烈的应激源。近年来由于各种原因我国剖宫产率逐渐上升，造成患者术后疼痛及活动受到限制，发生手术并发症［3］。如果术后护理不当，容易出现切口感染、腹部胀痛、便秘等现象，严重影响患者的生活质量［4］。临床护理路径(Clinical nursing pathways，CNP)是指患者在住院期间进行的护理模式，是一种符合成本－效益比例的先进管理模式。以入院指导、治疗、饮食、护理、教育、出院指导等服务，有效地控制医疗费用的无效支出，降低成本，提高质量，以低廉的费用为患者提供最优质的服务［5－6］。本研究旨在探讨CNP在剖宫产围手术期的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1．1研究对象选择2012年2月～2014年11月期间本院产科114例行剖宫产的初产妇，入选标准:均排除心脏病、高血压、糖尿病、严重肝肾等合并基础病;均排除顺产、妊高症、胎盘早剥及其他妊娠合并症。符合剖宫产适应征，产妇知情并签署同意书;按照半随机临床对照试验(quasi-randomized controlled trials)法随机分为两组，对照组57例，年龄21 ～38岁，平均(28．96±4．75)岁;孕周38～41周，平均(39．23±1．03)周。观察组57例，年龄22～39岁，平均(28．75±4．92)岁;孕周37～42周，平均(39．41±1．11)周。两组产妇在年龄、孕周、平均手术时间、术中出血量、一般情况等资料具有可比性(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1对照组产妇入院治疗后，进行基础护理，包括健康教育指导、心理咨询、饮食干预及给药治疗等方法。

1．2．2观察组成立CNP小组，并采取CNP护理服务，由本科经验丰富的责任护士按照CNP的步骤而进行干预方法。CNP方法如下:①产妇入院后，对产妇的生命体征、胎心进行监测，护理人员有针对性的采取情感疏导以及健康教育，详细讲解剖宫产手术的相关知识、麻醉、手术方法及术前术后的注意事项，保持良好的心态，帮助产妇将体位摆好，放松心情，让患者积极主动的配合医护人员。②手术第1 d，护士则指导产妇采取适宜的正确体位以及如何翻身，鼓励产妇早期下床活动，早接触、早吸吮对婴儿的重要作用，利用有效的措施尽量缓解术后疼痛，可根据产妇的本人情况选择镇痛药物，为患者播放轻柔舒缓的音乐，以良好的心态早日康复。③术后第2 d，肛门排气后开始进食，选择富有营养的高蛋白质(鸡蛋、牛奶)、高热量、易消化的半流质食物，每天饮水量大于2 500 mL，提高机体的免疫力;不断的勤换衣服，保持皮肤清洁;每天采取会阴冲洗，指导产妇术后适宜的运动。④术后第3～4 d，要密切观察产妇的一切情况、指导产妇正确的挤奶方法、喂母乳，嘱咐产妇乳房保健方法，让婴儿吸吮双侧乳房，刺激乳汁分泌。开始做产后保健操。⑤术后第5 d，对产妇心理护理及生活护理，指导产妇及其家属给新生儿沐浴、抚触及如何体贴喂养婴儿的知识。⑥术后第6～7 d，饮食方面应合理搭配，告知患者出院后，一旦身体有异常随时同医护人员联系，指导产妇进行切口护理，防止感染，促进患者早日康复。嘱咐妇婴复诊时间和新生儿预防接种时间，进行出院宣教。

1．3观察指标及评价标准观察两组产妇的首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率;相关知识的掌握度:由本院自行设计的相关知识掌握度调查问卷表，优、良、一般和差，总优良=优+良;根据院方设计的护理满意度测评量表，≥90分为非常满意; 80～89分为满意; 70～79分为一般;＜70分为不满意。患者对护理满意度=非常满意+满意+一般。

1．4统计学处理采用SSPS 17．0软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组产妇护理观察指标采用t检验，两组并发症、总优良率、护理满意度采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学差异。

2　结果

2．1两组护理观察指标比较观察组产妇首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组(P＜0．05)，见表1。

2．2两组产妇相关知识掌握情况观察组相关知识掌握情况为94．74%，显著高于对照组84．20% (P＜0．05)，见表2。

2．3两组护理满意度比较观察组护理满意度为98．25%，显著高于对照组78．95%(P＜0．05)，见表3。

表1　两组产妇护理观察指标结果的比较/±s

表1　两组产妇护理观察指标结果的比较/±s

注: #为t值，*为χ2值。

并发症n　 %观察组组别　n　　肛门排气时间/h下床活动时间/h住院时间/d 57　 19．6±5．6　28．6±6．7　 6．82±0．97　 0　 0．0对照组　57　 26．18±5．8　39．3±8．5　 8．79±1．36　 4　 8．51 t或χ2　　－6．74#　　－7．46#　　－8．90#　4．15 P* ＜0．05　　＜0．05　　＜0．05　　＜0．05

表2　两组产妇相关知识掌握情况比较

表3　两组护理满意度比较

3　讨论

剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法，产妇过度的恐惧和焦虑则可导致一系列生理病理变化。CNP始于20世纪80年代初，是指由护理学结合临床医学、营养学、社会学、药学、检验医学及心理医学等多学科组成的优质综合护理服务及管理模式。有利于提高护理质量及患者对护理的满意度，减少医疗事故的发生［7］。CNP护理人员按照路径的标准有计划、有目的、有预见性、循序渐进地为产妇进行健康宣教、心理疏导，克服了护理的盲目性和随意性。完善了护理工作的程序化和标准化，能够让产妇入院后对一系列的检查、治疗、护理、相关知识宣教及住院情况清清楚楚，能够使产妇对手术及护理过程有一个清醒的认识，消除其顾虑［8］。增强配合度促进产妇积极参与并积极主动配合治疗与护理。让每位产妇在整个住院期间都受到护理人员的精心治疗和护理，增加了医患沟通的机会，大大的改善了医患关系，防范医疗护理纠纷，可缩短住院时间，提高患者满意度及健康教育知识的掌握程度。

CNP可以有效减少资源浪费并且避免康复的延迟，提高生活质量，以保证服务对象获得最佳的医护服务质量［9］。本研究结果表明，观察组产妇首次肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组(P＜0．05)，观察组相关知识掌握情况明显高于对照组(P＜0．05)，观察组护理满意度显著高于对照组(P＜0．05)。

综上所述，对剖宫产患者实施CNP能够让孕妇早日康复，提高生活质量，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者对相关知识的知晓率及满意度。

参考文献:

［1］张雅萍．临床护理路径在妇产科剖宫产术中的临床应用效果［J］．中国当代医药，2014，21(29) : 117－118，121．

［2］杨敏．人性化护理在剖宫产围手术期护理中的应用［J］．安徽医学，2014，33(7) : 918－919．

［3］张玲．循证护理在剖宫产围手术期的应用价值分析［J］．现代实用医学，2014，26(12) : 1585－1587．

［4］朱薇薇．优质护理服务在剖宫产围手术期的作用［J］．安徽卫生职业技术学院学报，2014，13(6) : 87－88．

［5］颜俭．计划性剖宫产临床路径围手术期预防使用抗生素效果分析［J］．广西医科大学学报，2014，31(5) : 843 －844．

［6］王玲．妇产科中临床护理路径的临床应用观察［J］．中国继续医学教育，2015，7(8) : 135－136．

［7］刘美荆，黄媛彦，李海英，等．临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响［J］．护士进修杂志，2013，28(18) : 1689－1691．

［8］刘亚琴，罗小兰．临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用［J］．护理实践与研究，2010，7(4) : 25－27．

［9］赵昇，崔瑛．临床护理路径在妇产科的应用与效果评价［J］．西部中医药，2015，28(4) : 147－148．

Application of Clinical Nursing Pathway in Peri-cesarean Stage

YIN Yue-e，JIA Yu-e，WANGg Hui-yuan
(Dept．of Obstetrics and Gynecology，Dongguan Houjie Hospital，Dongguan，Guangdong 523945)

Abstract:Objective: To explore the effect of the clinical nursing path (CNP) in perioperative cesarean section and to improve the quality of nursing．Methods: According to a randomized controlled clinical trial (quasi-randomized controlled trials) method 114 cases of cesarean section maternal were randomly divided into two groups: control group，57 cases of conventional mode of nursing and observation group of 57 cases with clinical nursing path in nursing services．The application effect of the two groups after nursing was compared with each other．Results: The anal exhaust，time to bed for the first time，length of hospital stay and the incidence of complications of observation group were significantly lower than that of control group (P＜0．05)．The related knowledge grasped by the observation group(94．74%) is obviously more than control group(84．20%) (P＜0．05)．The nursing satisfaction of the observation group(98．25%) was significantly higher than that of control group(78．95%) (P＜0．05)．Conclusion: Implementation of CNP in patients with cesarean section can make pregnant women recover at an early date，improve their quality of life，shorten the hospitalization time，reduce medical costs，and improve the patient＇s awareness of related knowledge and satisfaction．

Key words:cesarean section; clinical nursing pathway; application effect

(收稿日期:2015－04－23) (责任编辑:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．049

中图分类号:R473．71

文献标志码:A

文章编号:1001－5779(2016) 01－0135－03