高龄孕产妇产后出血的处理方法及影响因素分析

王伟伟，张凯

(临沂市沂水中心医院产科，山东临沂　276400)



高龄孕产妇产后出血的处理方法及影响因素分析

王伟伟，张凯

(临沂市沂水中心医院产科，山东临沂276400)

【摘要】目的:探讨高龄孕产妇产后出血处理方法及影响出血的因素。方法:选取我院妇产科2010年6月至2014年6月收治的80例高龄孕产妇产后出血患者作为观察组，根据产后出血原因采取相应的止血方法;同时选择正常孕产妇50例(＜35岁)作为对照组。利用问卷调查方法，收集两组基本资料，对比分析。结果:经单因素分析，两组间年龄、孕周、妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重等因素差异具有统计学意义( P＜0. 05)。孕次、分娩史、多胎妊娠在两组间差异无统计学意义( P＞0. 05)。将单因素分析具有意义的因素进入多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重等因素对于Logistic回归模型的建立具有贡献，差异具有统计学意义( P＜0. 05)，其中根据OR值影响产后出血危险因素依次为年龄、分娩方式、妊娠并发症、新生儿体重。结论:高龄孕产妇是发生产后出血的高危人群，其产后均采用对症治疗方式，影响产后出血的主要因素为年龄、分娩方式、妊娠并发症、新生儿体重等。

【关键词】高龄孕产妇;产后出血;影响因素

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.056.html

高龄孕产妇指大于35岁妊娠的妇女，由于女性35岁以后机体处于下滑趋势，胎儿畸形的发生率增加［1］，且胎儿发生各种疾病的危险性增加，同时高龄产妇并发症的风险也将增加。产后出血是分娩期最严重的一种并发症，大量临床研究显示高龄孕妇发生产后出血的危险性是正常产妇的5倍，严重的威胁着孕妇和胎儿的生命健康［2］。控制可能引起产后出血的危险因素对于高龄孕产妇和胎儿的生命安全至关重要。本文通过选取我院收治的80例高龄孕产妇产后出血患者，探讨最佳的处理方法和影响产后出血因素，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院妇产科2010年6月到2014年6月收治的80例高龄孕产妇产后出血患者作为观察组，年龄35～48岁，平均( 42. 76±4. 57)岁，孕周28～42周，平均( 35. 12±5. 56 )周，胎次1～2次，平均( 1. 5±0. 5)次。其中，初产妇67例;经产妇13例。同时选择正常孕产妇50例(＜35岁)，作为对照组。纳入标准［3］: ( 1)年龄＞35岁，所有产妇可以分娩结束5 d后随访，且产妇可以正常有意识的回答调查者的问题; ( 2)收集研究对象完整的产前检查或者治疗资料，并且孕妇无血液系统疾病或者感染疾病等; ( 3)胎儿娩出24 h，出血量超过500 mL; ( 4)符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。排除标准: ( 1)患者同时患有严重器官功能障碍性疾病，或者血液系统疾病(血友病)、精神或者意识障碍不清等; ( 2)不能收集到患者完整的产前或者产后治疗和检查资料; ( 3)对本次调查研究不依从、不配合以及拒绝参加试验者，或提供虚假信息者; ( 4)在研究期间患者发生了突发情况，需要特殊处理者。

1.2产后出血处理方法

根据患者产后出血的原因给予不同的止血方式。主要造成产后出血的原因有:宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍、子宫内翻。处理原则针对病因，迅速止血，补充血容量，纠正休克及防治感染。具体方法有: ( 1)止血:子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法;去除引起宫缩乏力的原因改善全身状况，导尿缓解膀胱过度充盈;按摩子宫腹部;宫缩剂(持续静脉滴注) ;宫腔填塞以上治疗无效时，为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血; B-Lynch缝合适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血;结扎双侧子宫动脉上、下行支及髂内动脉妊娠时90%的子宫血流经过子宫动脉;经导管动脉栓塞术局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的;子宫切除是控制产科出血最有效的手段。( 2)软产道损伤所致出血:充分暴露软产道，查明裂伤部位，注意有无多处裂伤。缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0. 5 cm缝合。( 3)胎盘因素所致出血:胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，胎儿娩出后超过30 min，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘:胎盘植入或胎盘穿透已明确胎盘植入者，不要强行钳夹或刮宫以免引起致命行产后大出血。可以根据胎盘植入面积大小及所在医院条件选择宫腔填塞纱布压迫止血、水囊压迫止血、子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞止血，如果出血过多且经上述方法止血无效，为挽救产妇生命应及时选择子宫次全或全子宫切除术。( 4)输血治疗:输血及输注血制品在低血容量休克中应用广泛。( 5)预防感染:由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。

采用自行设计问卷调查观察组和对照组的基本资料、生产状况以及产后出血处理情况，整个调查过程由专业人员进行。

1.3统计学分析

2　结果

2.1单因素分析

经单因素分析，年龄、孕周、妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重等因素在两组间的差异具有统计学意义( P＜0. 05)，孕次、分娩史、多胎妊娠在两组间差异无统计学意义( P＞0. 05)，见表1。

2.2多因素Logistic回归分析

将单因素分析具有意义的因素进入多因素logistic回归分析，赋值情况见表2。经过多因素分析，其中年龄、妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重等因素对于Logistic回归模型的建立具有贡献，差异具有统计学意义( P＜0. 05)。孕周经过分析认为无统计学意义( P＞0. 05)，其中根据OR值影响产后出血危险因素依次为年龄、分娩方式、妊娠并发症、新生儿体重，详见表3。

表1　两组孕产妇单因素分析

表2　变量的赋值情况

表3　多因素Logistic回归分析结果

3　讨论

随着社会的发展，人们的压力日益增大，高龄孕妇的比例也呈现上升趋势。由于女性最佳的生育年龄是25～28岁，女性在该年龄段的各项生理功能处于最佳状态［4］，28岁以后女性的生殖系统中各项技能处于下降趋势。因此，高龄孕产妇错过了最佳生育年龄，身体各种生理机能都不是最佳的，生育风险较大，病理妊娠增加，产后出血的危险性增加，胎儿的各项生育风险同时增加［5］。大量文献资料研究显示高龄孕产妇早产儿或足月新生儿的体重低于同孕周龄的正常儿，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相对增加［6］。因此，应特别注意产前监测和检查。另一方面，高龄产妇最容易发生产程延长或难产，解剖原因主要是因为女子到了中年，其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化，形成了一个固定的盆腔［7］。因此，当胎儿产出时容易导致生产困难，致使产妇本人发生各类并发症的危险性大为增加;同时也极容易致胎儿滞留宫内引起胎儿窘迫症［8］。产后出血是所有孕产妇产后出现的最主要的并发症之一，严重威胁着母亲和胎儿的生命安全［9］，而高龄孕产妇发生产后出血的几率大大增高，因为很多种产后出血找不到出血的原因［10］，所以应该把预防产后出血作为重点研究，把可能引起产后出血的危险因素的控制作为重点工作。

本文通过收集我院收治的80例高龄孕产妇产后出血患者，通过对查出产后出血原因合理处理后，所有患者产后出血均得到了合理的止血。经单因素分析，年龄、孕周、妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重等因素在两组间差异具有统计学意义( P＜0. 05)，这些因素可能为影响高龄孕产妇产后出血主要因素，孕次、分娩史、多胎妊娠在两组间差异无统计学意义( P＞0. 05)，这些因素和正常对照组间无差别，但是实际意义不一定说明不会对患者造成影响。将单因素分析具有意义的因素进入多因素Logistic回归分析，结果显示年龄、妊娠并发症、分娩方式、新生儿体重等因素对于Logistic回归模型的建立具有贡献，差异具有统计学意义( P＜0. 05)，这些因素是产后出血的主要的影响因素，临床上应该加强这些因素的预防，

其中根据OR值影响产后出血危险因素依次为年龄、分娩方式、妊娠并发症、新生儿体重，说明高年龄段、剖宫产、发生妊娠并发症以及新生儿体重超标的孕妇发生产后出血的可能性分别是正常孕妇发生产后出血的3. 743倍、3. 425倍、2. 455倍、1. 740倍。

综上所述，高龄孕产妇是发生产后出血的高危人群，其产后均采用对症治疗方式，影响产后出血的主要因素为年龄、分娩方式、妊娠并发症、新生儿体重等，所以在生产过程中要加强对这些因素预防，选择合适的分娩方式，避免妊娠并发症的发生。

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(学术编辑:刘君)

论著

论著

Analysis of processing methods and influencing factors of maternal age postpartum hemorrhage

WANG Wei-wei，ZHANG Kai
( Department of Obstetrics，Yishui Center Hospital，Linyi 276400，Shandong，China)

【Abstract】Objective: To investigate the treatment of bleeding after maternity and factors affecting the elderly motherhood.Methods: 80 cases of elderly extraction bleeding after motherhood maternity hospital maternity June 2010 to June 2014 were treated，taking the appropriate method to stop bleeding postpartum hemorrhage，while selecting a normal maternal 50 cases (＜35 years old) as a control group.A questionnaire survey method was used to collect two sets of basic information，comparatively analyzing.Results: Age，gestational age，pregnancy complications，mode of delivery，birth weight and other factors by univariate analysis were statistically significant differences between the two groups( P＜0. 05)，but pregnancies，childbirth history of multiple pregnancies in the two groups were no significant differences( P＞0. 05).The meaningful factors using univariate analysis enter multivariate logistic regression analysis，which showed that age，pregnancy complications，mode of delivery，birth weight and other factors had significant differences( P＜0. 05).According to the risk factors based on OR value of the impact of postpartum hemorrhage of postpartum hemorrhage the orders were age，mode of delivery，pregnancy complications and birth weight.Conclusion: Maternal age is a high risk of postpartum hemorrhage which are used in the symptomatic treatment of postpartum.Main factors of postpartum hemorrhage areage，mode of delivery，pregnancy complications，birth weight and so on.

【Key words】Maternal age; Postpartum hemorrhage; Influence factors

作者简介:王伟伟( 1981－)，女，主治医师。E-mail: 15669453@ qq.com

收稿日期:2015－03－12

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.28

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0101-04

【中图分类号】R714. 46

【文献标志码】A