高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效分析

刘娟，杨方政，何刚

(南充市中心医院儿科，四川南充　637000)



高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效分析

刘娟，杨方政，何刚

(南充市中心医院儿科，四川南充637000)

【摘要】目的:观察高渗盐水治疗毛细支气管炎的疗效。方法:采用随机、双盲、对照临床研究，将80例毛细支气管炎患儿分为观察组和对照组各40例，观察组雾化吸入3%氯化钠，对照组雾化吸入生理盐水+沙丁胺醇，每8 h 1次，比较两组患儿Lowell评分、肺部哮鸣音、湿罗音消失时间及住院时间。结果:观察组24、48、72 h Lowell评分显著低于对照组，差异有统计学意义;观察组肺部哮鸣音、湿罗音消失时间及住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义;观察组及对照组均无明显不良反应。结论:雾化吸入高渗盐水治疗非重症毛细支气管炎安全、有效。

【关键词】高渗盐水;毛细支气管炎;雾化吸入

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.006.html

毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，以咳嗽、气促和喘憋为主要临床表现，是婴幼儿住院的首要原因之一，其发病率呈逐年上升趋势［1］。对毛细支气管炎的治疗除对症、支持治疗外，对其他的治疗如支气管扩张剂、糖皮质激素的应用仍有争议［2］。本研究在常规治疗的基础上，观察雾化吸入高渗盐水治疗毛细支气管炎的疗效，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年10月至2014年3月在我科住院的毛细支气管炎患儿80例，均符合毛细支气管炎诊断标准［3］，且Lowell评分［4］小于10分(评分标准见表1)。所有患儿入院前均未进行任何治疗，无先天性心脏病、免疫缺陷病和支气管肺发育不良等。将患儿随机分为观察组和对照组，每组40例，两组病例在年龄、性别、病程、呼吸、心率及Lowell评分等方面差异无统计学意义，具有可比性，见表2。本研究得到本院伦理委员会的批准，所有纳入研究对象的患儿均获得患儿监护人书面知情同意。研究中患儿Lowell评分由两名经过培训的医师进行评估，两人对同1患儿的评分差值≤1分，且评估者不知晓患儿分组情况。

表1　毛细支气管炎Lowell评分标准

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患儿均采用相同的综合治疗，包括吸氧、排痰、维持水电解质及酸碱平衡，合并感染者使用抗生素。在此基础上，治疗组雾化吸入3%氯化钠3 mL，对照组雾化吸入生理盐水2 mL +沙丁胺醇雾化溶液2.5 mg。两组均采用氧气驱动雾化吸入，每8 h 1次，每次10～15 min，雾化后予以拍背、必要时吸痰，直至出院。

1.2.2 Lowell评分及观察方法Lowell评分是由Lowell及其同事设计的The Respiratory Distress Assessment Instrument( RDAI)，国内学者称为Lowell评分，满分17分，分值越高提示病情重，10分以上为重症型，10分以下为非重症型。分别于入院时、治疗后24、48、72 h对两组患儿进行Lowell评分，每天观察记录两组患儿肺部哮鸣音、湿罗音变化，统计住院时间。雾化时观察有无咳嗽、喘息加重及血氧饱和度下降等支气管痉挛表现。

1.3统计学分析

采用SPSS13.0软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间均数比较采用t检验，两组间率的比较用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

表2　两组患儿治疗前一般情况比较( n =40)

2　结果

2.1两组患儿疗效比较

观察组患儿治疗后24、48、72 h Lowell评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义;观察组平均肺部哮鸣音、湿罗音消失时间及平均住院时间均低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

2.2不良反应

所有患儿在雾化过程中均未出现咳嗽、喘息加重及血氧饱和度下降等不良反应。

表3　两组患儿在治疗后Lowell评分、肺部哮鸣音、湿啰音及住院时间比较( n =40)

3　讨论

毛细支气管炎大多数由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒最常见，副流感、鼻病毒、腺病毒等也常被检测到［5－6］。病毒主要侵及直径约75～300 μm的细支气管炎，病毒侵入细支气管后损伤上皮细胞引起上皮细胞坏死、脱落，同时上皮细胞的防御反应产生大量细胞因子，激活炎性细胞后启动免疫反应。损伤的上皮和其所致的免疫反应引起黏膜充血、水肿，黏液分泌增多导致小气道狭窄、阻塞［7］;另外，婴幼儿细支气管管壁肌肉较少，黏膜纤毛传输系统功能不完善，不利于分泌物的排出，进一步加重了气道阻塞［8］。因此，毛细支气管炎在病理上主要是黏膜水肿和分泌物阻塞，而支气管平滑肌痉挛成分相对较少，故支气管扩张剂对毛细支气管炎疗效欠佳。

雾化吸入是治疗呼吸道疾病的重要给药方式，吸入药物以气溶胶的形式进入气道，是药物与气道黏膜上皮细胞接触而发挥作用［9］。婴幼儿的呼吸道与成人有很大区别，年龄越小气道阻力越大，且雾化吸入方法与成人不一样，婴幼儿主要通过面罩经鼻吸入，由于经鼻吸气的阻力增加、气流速快及气体通过鼻和鼻咽部产生的湍流增加等因素，吸入药物到达肺部的量要远低于成人的经口吸入［10］，故婴幼儿雾化吸入的给药量时应足量。

高渗盐水是指浓度≥3%的氯化钠溶液。2002年，Sarrell等［11］首次将高渗盐水应用于毛细支气管炎的治疗，取得较好的疗效。随后，国内外有较多关于高渗盐水联合支气管扩张剂治疗毛细支气管炎的相关研究，均得到良好疗效［12－14］。目前还没有高渗盐水单独雾化吸入治疗毛细支气管炎的研究报告。

本研究应用高渗盐水单独雾化治疗毛细支气管炎，观察组在雾化吸入3%氯化钠溶液治疗后Lowell评分逐渐下降，和对照组相比在入院后24、48、72 h 的Lowell评分及肺部干啰、湿罗音消失时间有显著差异，住院时间显著缩短。高渗盐水作为高渗晶体液体，能够改变气道腔内局部的渗透压，在气管、支气管内形成高渗环境，吸收黏膜下层的水分，减轻黏膜下层及间质的水肿;雾化吸入高渗盐水后，气道内水分增加，可降低气道的炎性递质的浓度，减轻气道上皮的损伤［15－16］;同时，高渗盐水对气道有刺激作用，引起刺激性咳嗽反射［17］，促进气道分泌物的排出，提高整个黏膜纤毛的功能和运输能力。以上作用均有助于解除小气道的狭窄，并加速气道分泌物的排除，从而减轻毛细支气管炎的症状，缩短病程。同时，我们采用氧驱动雾化，可有效避免雾化吸入过程中缺氧的发生。

综上，雾化吸入高渗盐水是治疗毛细支气管炎的有效方法，但在雾化吸入高渗盐水过程中必须有专业医务人员在场，避免大量痰液分泌后导致气道阻塞的发生。本研究病例均为Lowell评分为10分以下的非重症毛细支气管炎，该治疗方法是对重症毛细支气管炎有效性及安全性还需进一步探讨。

参考文献

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(学术编辑:王建军)

呼吸系统疾病研究专题·论著

Effect of nebulized hypertonic saline solution for bronchiolitis

LIU Juan，YANG Fang-zheng，HE Gang
( Department of Pediatrics，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To study the effect of nebulized hypertonic saline solution in children with bronchiolitis.Methods: This was a double-blind randomized control clinical study.80 children with bronchiolitis were divided randomly into two groups，40 cases in treatment group，and 40 cases in contrast group.Children in treatment group were given nebulized hypertonic saline solution，and in contrast group nebulized 0.9% saline slution + salbutamol，this therapy was repeated every 8 hours.The Lowell score，wheezing remission time，moist crackles disappearance time and days of hospitalization were compared between the two groups.Results: The Lowell score were lower in the treatment group compared to the contrast group in 24，48，72 hours after treatment，and the wheezing remission time and moist crackles disappearance time，days of hospitalization were also shorter.Children in two groups did not have side effect.Conclusion: The treatment of nebulized hypertonic saline solution in hospital children with mild to moderate bronchiolitis is effective and safe.

【Key words】Hypertonic saline solution; Bronchiolitis; Nebulize

作者简介:刘娟( 1981－)，女，主治医师。E-mail: 4155558602@ qq.com

基金项目:南充市应用技术研究与开发资金项目( 12A0039)

收稿日期:2015－03－12

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.03

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0009-03

【中图分类号】R725.6

【文献标志码】A