599例住院结核病人回顾性临床分析

刘凤君，夏曦，黄金梅(川北医学院附属医院感染科，四川南充　637000)



599例住院结核病人回顾性临床分析

刘凤君，夏曦，黄金梅
(川北医学院附属医院感染科，四川南充637000)

【摘要】目的:了解川北地区结核病的临床特点，为该地区结核病的防治提供依据。方法:回顾性分析川北医学院附属医院2003年住院结核患者的性别、年龄、临床诊断;复治结核患者的初次治疗情况。结果: 599例病人中，男女之比为1. 58∶1，15～65岁患者共占84. 82%;老年病人中，男性病人明显多于女性。结核病变主要为Ⅲ型肺结核。复治结核病人占总数的11. 02%，复治患者见于15～75岁，比例随年龄增加而增高。复治结核病人初次治疗失败的主要原因治疗方案不合理及疗程不足。结论:在川北地区结核主要见于中青年男性，老年患者中男性明显多于女性;结核病变仍以以肺及胸腔为主;复治病例主要见于中老年患者，导致结核初治失败的主要原因是方案不合理及疗程不足。在该地区加强宣传提高民众对结核相关知识的知晓度对于结核的成功治疗和防止耐药结核菌的产生和传播有重要意义。

【关键词】结核;初治;复治

网络出版时间: 2016-3-4 10∶16网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.004.html

结核是一种古老的疾病，严重威胁人类健康。自20世纪80年代，自结核疫情在全球“死灰复燃”以来，近十余年全球结核病的发病率仍呈增高趋势。每年新发病例800～1 000万［1－2］，居全球十大疾病死亡率之首。我国是全球22个结核高负担的国家之一，结核病人数仅次于印度而居世界第二位。近年的疫情报告显示，发病人数和死亡人数均居法定疫情报告的传染病之首。在经济相对落后的川北地区，结核发病率高危害重。本研究对我院2013年住院结核病人资料进行回顾性分析，了解该地区结核病的临床特点，为结核的诊治和防控提供依据。现报告如下。

1　资料与方法

选择2013年1月至2013年12月我院各科室收治的结核病人599例。以《中国结核病防治规划实施工作指南》( 2008版)［3］肺结核诊断标准为依据。将以上病人的资料录入Excel表，提取相应的信息进行回顾性分析，主要分析病人病人的年龄、性别、诊断信息和复治结核病人初次治疗情况。

2　结果

2.1结核病人的性别及年龄特征分析

由表1可以看出:该研究中结核患者总人数599例，男367例( 61. 17%)，女233例( 38. 83%)，男女比例为1.58∶1。其年龄分布:以15～65岁为主，共占84. 82%。14岁以下儿童患者22例，占3. 67%; 66～75岁年龄段为8. 01%，75以上病人所占比例仅为2. 5%。进一步分析发现: 45岁以下病人男女病人比例低于平均比，45岁以上病人男女比例高于平均比值。尤其是65岁以上病人中，男性病人明显多于女性: 66～75岁病人结核病人中男性42例，女性6例，男女比例约为7∶1，75岁以上病人中男性12例，女性3例，男女比例4∶1。

表1　结核病人年龄性别分布情况

2.2临床诊断

599例结核病人中，肺结核343例(占58. 83%)，其中肺结核Ⅲ型328例，占肺结核病例的绝大多数( 95. 63%)，其中并空洞30例，并咯血7例，并支气管扩张7例，并结核性胸膜炎19例，并结核性腹膜炎5例，并颈部淋巴结结核2例，并结核性脑膜脑炎1例，其中并肾结核1例。肺结核Ⅱ型15例，占肺结核病例的4. 37%。结核性胸膜炎154例占病例总数25. 67%，其中合并肺结核19例，并肾结核1例。其余各浆膜腔结核共50例，占总病例8. 33%，其中腹盆腔结核22 (其中合并肺结核5 例)，结核性脑膜脑炎14例;结核性心包炎12例;结核性心包并胸膜炎1例，结核性胸膜炎并心包炎及腹膜炎1例。淋巴结结核39例，占病例总数6. 5%，病变仅累积颈部，未见其他淋巴结结核。累及骨关节的结核病例共23例，其中脊柱结核20例:胸椎10例，腰椎6例，颈椎4例;关节结核共3例，累积骶髂关节2例，肘关节1例。泌尿及生殖系统结核共15例，其中肾结核12例;附睾结核3例。皮肤结核1例;臀部结核脓肿1例。以上结果提示该研究病例中以肺及胸膜腔结核为主，其中Ⅲ型肺结核占绝大多数。其次为腹盆腔、脑膜及心包等浆膜腔结核，然后依次为淋巴结、骨关节及泌尿生殖系统，皮肤软组织结核最少。

2.3复治结核病人特点分析

2.3.1复治结核病人的年龄分布特点由表2可以看出: 599例病人中，复治66例，复治结核病人比例为11.02%。进一步分析发现: 14岁以下及75岁以上年龄段病人均无复治病例。15岁到75岁年龄段中，结核病人复治比例有随年龄增加而增高的趋势。具体如下: 35岁及以下病人复治比例低于平均值，而35岁以上结核病人中复治比例高于平均水平，36～45岁年龄段结核病人复治比例为12.12%，稍高于平均值; 46～55岁、56～65岁、66～75岁三个年龄段结核病人复治比例居高且相当，为14.74 ～16.67%。

表2　复治结核病人年龄分布情况

2.3.2复治结核病人的初次治疗情况分析对66例复治结核病人的初次治疗情况进行分析，结果如下: 30例( 45. 45%)治疗时间未达到6个月，25例( 37. 88%)治疗方案不详，其中疗程6～8个月6例，疗程1年到2年6例，疗程不详13例。该类病人多在村乡医疗站或个体诊所就诊，甚至自行购药，故不能提供用药方案。且有的病人出现症状时服药治疗，症状缓解即停药。采用短程化疗方案(强化阶段:异烟肼，利福平或利福喷丁，吡嗪酰胺，乙胺丁醇或链霉素，每日1次;巩固阶段:至少包括异烟肼和利福平，每日1次)，同时疗程长于6月的共10例，具体如下:其中5例患者伴发糖尿病; 3例患者因伴结缔组织疾病服用激素及其他免疫抑制剂; 1例患者69岁，伴发慢支炎肺气肿;另外1例无其他伴发疾病，治疗过程中未行影像及病原学复查，自觉症状好转自行停药。66例病人中1例疗程7月，方案为利福喷丁+吡嗪酰胺+乙胺丁醇。

3　讨论

本研究结果显示599例结核病人中无1例原发肺结核综合征，证实结核杆菌在人体绝大部分是潜伏性感染［4］。结核病的发生、发展和结局是结核杆菌和宿主相互作用的结果［5－7］，其中宿主的免疫力可能是最重要的决定因素［8－11］。该研究结果显示结核患各年龄阶段男性均多于女，65岁以上老年患者中，男性占绝大多数，可能是由于男性生活压力相对较大以及吸烟等不良生活习惯影响机体免疫功能导致潜伏于体内的结核杆菌活跃而发病。患者年龄以15～65岁为主，共占84.82%，因此结核发病以青中年男性为主，与其它研究结果相近［12－13］。虽然随着时代的进步女性在社会中的作用越来越重要，但在经济相对落后的川北地区中青年男性体力劳动者目前仍为是的生产力的主力军，这提示结核仍然严重影响该地区的劳动力，这需要引起广泛的关注。

本研究的结果发现复治结核病人中，45.45%的病人的初治疗程不足; 37.88%的病人初治用药不详，可能是由于病人对结核的认识局限，未到指定的医疗机构接受治疗，抗痨方案不合理，药物抗结核效力不够，导致治疗不充分甚至耐药菌的产生。以上结果提示该地区结核初次治疗失败的主要原因是治疗方案不合理及疗程不足，这也是抗结核失败的主要原因［13－14］。还有少数病人虽然规律用药，但因合并糖尿病或使用免疫抑制剂引起免疫功能低下导致初次短程治疗失败。这提示如病人免疫功能低下，需要根据实际情况而决定用药疗程，必要时延长用药时间。

本研究结果显示: 14岁以下及75岁以上年龄段结核病人无复治病例，15～75岁年龄段中，结核病人复治比例有随年龄增加而增高的趋势。14岁以下的患者因年龄小，均为初次治疗不难理解。结核如治疗不及时或疗效不好，长期严重的病变引起组织器官严重病变，导致器官功能障碍，因此复治结核患者的寿命难以达到75岁。15岁到75岁年龄段中，结核病人复治比例有岁年龄增加而增高的趋势，且45岁以上人群比例明显高于45岁及以下人群，分析其原因之一可能是:在经济落后的川北地区尤其是偏远农村45岁以上人群普遍接受教育程度不高，病人对结核相关知识了解甚少，抗结核治疗依从性差。有的病人仅在出现咳嗽等症状时自行购药或在当地个体医生处接受一种或两种抗结核药，症状好转即停药。这也提示部分农村医疗人员结核治疗水平有待进一步提高和规范。不合理治疗尤其是单药治疗是耐药结核菌产生的主要原因。这提示应在该地区尤其是偏远农村地区加强宣传提高民众对结核相关知识的知晓度，加强乡村医疗人员对结核治疗和管理的培训，这对于结核的成功治疗和防止耐药结核菌的产生和传播具有重要意义。

总之，本研究提示结核病变仍以肺及胸腔为主，发病以中青年男性为主，老年患者中男性明显多于女性，复治病例主要见于中老年患者，导致结核初治失败的主要原因是治疗方案不合理及疗程不足，对于免疫功能低下者，抗结核疗程需要个体化。加强宣传提高川北地区民众对结核相关知识的知晓度，加强乡村医疗人员对结核治疗和管理的培训，这对于结核的成功治疗和防止耐药结核菌的产生和传播具有重要意义。

参考文献

［1］World Health Organization.Global tuberculosis control: a short update to the 2009 report［Z］，httrIa: / /www.doc88.com/p－48249696790.html.［2011－5－8］

［2］Jia Z，Cheng S，Wang L.Tuberculosis control in China: striving for sustainability［J］.Lancet，2012，379( 9832) : 2149.

［3］卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2008.

［4］van Leth F，van Crevel R，Brouwer M.Latent tuberculosis infection as a target for tuberculosis control［J］.Future Microbiol，2015，10: 905－908.doi: 10.2217/fmb.15.30.

［5］Suhail Ahmad.Pathogenesis，Immunology，and Diagnosis of Latent mycobacterium tuberculosis Infection［J］.Clin Dev Immunol，2011，2011: 814943.

［6］Xu G1，Wang J，Gao GF，Liu CH.Insights into battles between mycobacterium tuberculosis and macrophages［J］.Protein Cell，2014，5 ( 10) : 728－736.

［7］Madan-Lala R，Sia JK，King R，et al.Mycobacterium tuberculosis impairs dendritic cell functions through the serine hydrolase Hipl ［J］.J Immunol，2014，192( 9) : 4263－4272.

［8］Kumar NP，Moideen K，Dhakshinraj SD，et al.Profiling leucocyte subsets in tuberculosis-diabetes co-morbidity［J］.Immunology，2015 Jun 11.doi: 10.111/imm.12496.［Epub ahead of print］

［9］Braun K，Wolfe J，Kiazyk S，et al.Evaluation of host genetics on outcome of tuberculosis infection due to differences in killer immunoglobulin-like receptor gene frequencies and haplotypes［J］.BMC Genet，2015，16( 16) : 63.

［10］Salgame P，Geadas C，Collins L，et al.Latent tuberculosis infection-Revisiting and revising concepts［J］.Tuberculosis ( Ediinb)，2015，95( 4) : 373－384.

［11］Escalante P，Peikert T，Van Keulen VP，et al.Combinatorial Immunoprofiling in Latent Tubercilosis Infection: Toward Better Risk Stratification［J］.Am J Respir Crit Care Med，2015 Jun 1.［Epub ahead of print］

［12］罗虎，祝兵晶，周向东，等.重庆某综合医院新发结核病及结核病防治知晓度调查［J］.重庆医学，2014，43( 8) : 965－967.

［13］尚小三，郭向阳，郝伟，等.潜江市2005－2013年肺结核流行病学分析［J］.公共卫生与预防医学，2014，25( 6) : 105－107.

［14］Prasad R，Gupta N，Singh M.Multidrug resistant tuberculosis: trends and control［J］.Indian J Chest Dis Allied Sci，2014，56 ( 4) : 237－246.

呼吸系统疾病研究专题·论著

呼吸系统疾病研究专题·论著

Retrospectively clinical analysis of 599 hospitalized patients with tuberculosis

LIU Feng-jun，XIA Xi，HUANG Jin-mei
( Department of Infection，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate the various clinical characteristics of patients with tuberculosis( TB) in Chuanbei areaand provide evidences for tuberculosis management.Methods: the age，gender，anddiagnosis information of 599 patients with TB hospitalized in 2013 were retrospectively analysed.And the initial treatment information of recurrent TB patients was also analyzed.Results: Among the 599 patients，the ratio of male to female is 1. 58∶1，the patients between 15 to 65 years old accounted for 84. 82%，and over 65 years old of age male patients were significantly more than women.The lesion of tuberculosis mainly involved the lung and the pleural，and the typeⅢtuberculosis was the majority.Among all the TB patients，recurrent tuberculosis accounted for 11. 02% and no re-treated cases were found in patients down 15 and over 75 years old.Between the ages of 15 to 75 years，the potion of the recurrent TB patients was increased with age.Among patients with re-treated TB，treatment interruption and irregular medication were major reasons for failure of initial treatment.Conclusion: In Chuanbei areas，the majority TB patients were the young and middle-aged males.And among aged TB patients，male were significantly more than female.The lesion of tuberculosis mainly involved the lung and the pleural.Among patients with re-treated TB，treatment interruption and irregular medication were major reasons for failure of treatment.It is important for successful treatment and prevention of emergence and spread of drug-resistance TB to strengthen publicity and enhance the awareness of knowledge about tuberculosis in the less developed Chuanbei rual areas.

【Key words】Tuberculosis; Initial treatment; Re-treatment

作者简介:刘凤君( 1973－)，女，博士，副教授。E-mail: lfj116@126.com

基金项目:四川省教育厅项目( 15ZA0201) ;四川省南充市科技局资助项目( 14A0132)

收稿日期:2015－06－04

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.02

【文章编号】1005-3697( 2016) 01-0006-03

【中图分类号】R521

【文献标志码】A