2008－2014年某医院鲍曼不动杆菌的临床分布与耐药性变迁*＊?

韩　洁，刘　宝，万　珊，杨焕婕，费　樱＊＊

(1.贵州医科大学，贵州贵阳　550004; 2.贵州医科大学附院微生物免疫科，贵州贵阳　550004)



2008－2014年某医院鲍曼不动杆菌的临床分布与耐药性变迁*＊?

韩洁1，刘宝2，万珊2，杨焕婕2，费樱2＊＊

(1.贵州医科大学，贵州贵阳550004; 2.贵州医科大学附院微生物免疫科，贵州贵阳550004)

［摘要］目的:了解贵阳市某三甲医院鲍曼不动杆菌的临床科室分布及耐药性的变迁。方法:对2008－2014年贵阳市某三甲医院临床送检标本进行细菌鉴定和药敏试验，分析鲍曼不动杆菌检出率、主要标本来源、科室分布及对临床常用抗菌药物的耐药情况。结果: 7年内共检出3 463株鲍曼不动杆菌，以分泌物中鲍曼不动杆菌的检出率最高，占12.15%;鲍曼不动杆菌的科室分布以重症监护室(ICU)和外科为主，分别占44.42%和33.15%;药敏结果显示，鲍曼不动杆菌对各类抗生素的耐药率表现为逐年升高，对亚胺培南、左氧氟沙星和替卡西林－克拉维酸耐药性升高最为明显。结论:鲍曼不动杆菌的临床检出率较高，该细菌耐药率呈逐年增加趋势，特别是对碳青霉烯类药物有较高耐药率。

［关键词］鲍曼不动杆菌;感染;统计学分布;耐药性;抗生素类

＊＊通信作者E-mail: 645903661@ qq.com

网络出版时间: 2016－02－23网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.1852.014.html

鲍曼不动杆菌(Acinetobactor baumannii，A.baumanii)为革兰阴性非发酵杆菌，是引起临床感染的重要条件致病菌之一［1－2］。目前由于抗生素的大量使用，使鲍曼不动杆菌对临床绝大多数抗生素产生耐药［3］，给临床治疗感染性疾病带来了困难。为了解鲍曼不动杆菌感染状况及耐药特点，本研究对2008－2014年临床送检标本进行细菌鉴定和药敏试验，分析鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性，为临床合理应用抗菌药物提供参考。

1　材料与方法

1.1菌株、主要仪器和试剂

2008－2014年贵阳市某三甲医院临床各科室送检各类标本中检出的鲍曼不动杆菌(已除去同一患者同一部位重复分离菌株)。质控菌株:大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923及铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自贵州省临床检验中心。MicroScan WalkAway－40 SI全自动细菌鉴定及药敏分析仪(SIEMENS，德国)，革兰阴性杆菌鉴定药敏复合检测板(SIEMENS，德国)。

1.2菌株鉴定及药敏实验

所有送检标本按《全国临床检验操作规程》第3版［4］要求进行分离、培养鉴定。挑取单个菌落，配制菌悬液于NC31、NC50药敏复合检测板中，于WalkAway-40SI全自动细菌鉴定仪上按操作进行检测及鉴定，得到药敏数据。实验结果按照美国食品和药品管理局(FDA)标准［5］进行药敏结果的判读。

1.3观察指标

观察鲍曼不动杆菌检出率、标本来源及科室分布，比较鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药情况，不同标本来源及科室来源鲍曼不动杆菌的耐药情况。

1.4统计学方法

采用WHONET 5.6软件进行细菌耐药性分析。数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1鲍曼不动杆菌检出率

共检出非重复阳性菌31 470株，非重复鲍曼不动杆菌有3 463株，在所有检出细菌中居前5位，见表1。

2.2感染分布情况

2.2.1主要标本来源2010年4月～2014年12月共分离得到鲍曼不动杆菌2 837株，从分泌物中鲍曼不动杆菌检出率最高，见表2。

表1　2008－2014年贵阳市某三甲医院鲍曼不动杆菌构成比及排序Tab.1　The constituent rates and rank of A.baumanii during 2008－2014 in the hospital

表2　2010－2014年贵阳市某三甲医院鲍曼不动杆菌主要标本来源Tab.2　The constituent rates of A.baumanii from different specimens during 2008－2014 in the hospital

2.2.2科室分布3 463株鲍曼不动杆菌主要来自ICU和外科，其在各临床科室分布见表3。

表3　贵阳市某三甲医院鲍曼不动杆菌主要临床科室分布Tab.3　Constituent ratios of the 3 463 strains of A.baumanii among different clinical departments in the hospital

2.3耐药情况

2.3.1鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药情况2008－2014年，鲍曼不动杆菌对各类抗生素的耐药率逐年升高，特别是对亚胺培南、左氧氟沙星和替卡西林/克拉维酸的耐药率升高最为明显，对其余抗生素的耐药率为49.4%～79.8%。

表4　2008－2014年贵阳市某三甲医院鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率Tab.4 Drug resistance rates of A.baumanii to 14 common antibiotics during 2008－2014 in the hospital

2.3.2不同标本来源鲍曼不动杆菌的耐药情况

在5种主要标本来源中，分离自血标本的细菌对部分抗生素的耐药率低于其他标本，差异有统计学意义(P＜0.05)，这些抗生素是阿米卡星、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明和妥布霉素，详见表5。

2.3.3不同科室鲍曼不动杆菌的耐药情况在5个主要鲍曼不动杆菌分布的临床科室中，来自ICU病房的鲍曼不动杆菌耐药率最高，来自儿科的最低，见表6。

表5　贵阳市某三甲医院不同标本来源鲍曼不动杆菌的耐药率Tab.5　Drug resistance rates of A.baumanii among different clinical specimens in the hospital

表6　贵阳市某三甲医院不同科室鲍曼不动杆菌的耐药率Tab.6　Drug resistance rates of A.baumanii among different clinical departments in the hospital

3　讨论

鲍曼不动杆菌广泛存在于水、土壤、医院环境、人体皮肤、呼吸道和消化道中，且可长期存活，当机体免疫力低下或免疫功能缺陷时易引起如肺炎、败血症、伤口感染、泌尿系感染等感染性疾病，是医院感染的重要条件致病菌之一［5］。本研究中，鲍曼不动杆菌在贵阳市某三甲医院2008－2014年所有检出的细菌中居前5位。自2003年起，国家颁布了一系列关于加强抗生素管理的规定，贵阳市某三甲医院阴沟肠杆菌的耐药率自2009年起逐年下降［6］，该院公布的感染管理工作简报数据显示，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率也是逐年下降，原因与贵阳市某三甲医院对抗生素合理使用的管理及对医院感染控制的管理工作力度加大有关，但鲍曼不动杆菌的耐药情况却有逐年上升趋势，说明相同的应对措施不一定对所有细菌都有效，需引起医务工作者的足够重视，寻找控制鲍曼不动杆菌耐药率升高的有效措施。本研究显示，鲍曼不动杆菌在分泌物(主要是伤口分泌物)中检出率最高，提示在有皮肤黏膜受损等情况下，机体的正常屏障防御功能减弱，鲍曼不动杆菌更易入侵感染机体而致病［7］。从鲍曼不动杆菌感染的科室分布上，鲍曼不动杆菌主要来自ICU和外科，与陈柳勤［8］、何林林［9］的报道接近。

ICU的耐药率最高，可能与患者病情较重、长期住院、抵抗力差及频繁使用抗生素有关［10－11］。儿科的耐药率最低，长期应用抗生素会使敏感菌株不断被杀灭，留下耐药菌株大量繁殖，这种抗生素的选择性压力是造成细菌耐药的主要原因［12］，儿童可能因为较少或无抗生素应用史，所以耐药率较低。外科的耐药率与神经科相近，内科的相对较低，这就提醒临床医生，每个科室应根据药敏结果，谨慎合理选用抗生素。对鲍曼不动杆菌耐药性分析表明，鲍曼不动杆菌对抗生素的耐药率逐年增高，与孙诚［13］、杨健［14］等的报道类似。至2013年，鲍曼不动杆菌对所有抗生素的耐药率都超过65%。从2008年至2013年，对头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星的耐药率均在60%以上，对头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦的耐药率均达50%以上，这提示氨基糖苷类、青霉素类、磺胺类以及第三、四代头孢菌素对于治疗鲍曼不动杆菌引起的感染可能效果不佳。另外，对亚胺培南、替卡西林－克拉维酸、左氧氟沙星这三类抗菌药物的耐药率升高迅速，对亚胺培南的耐药性从2010年的13.3%上升至2013年的65.8%，替卡西林－克拉维酸从2010年的28.1%上升至2013年的73.1%，左氧氟沙星从2010年的44.1%上升至2013年的63.6%，提示该院鲍曼不动杆菌的耐药状况已十分严重。

综上所述，贵阳市某三甲医院中鲍曼不动杆菌感染率较高，其耐药率有逐年升高趋势，医院应加强细菌耐药性监测，临床医生应遵循抗生素的使用原则，合理选用抗菌药物，积极控制和预防鲍曼不动杆菌引起的各种感染，以减少耐药菌在临床上的传播流行。

4　参考文献

［1］陈海红，李华茵，何礼贤，等.耐碳青烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制研究进展［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2010(4) : 439－443.

［2］王辉，郭萍，孙宏莉，等.碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制［J］.中国检验医学杂志，2006(12) : 1066－1070.

［3］汪复，朱德妹，胡付品，等.2012年中国CHINET细菌耐药性监测［J］.中国感染与化学杂志，2013(5) :321－330.

［4］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京:东南大学出版社，2006: 357－360.

［5］中华医学会.抗菌药物敏感性试验执行标准［J］.中华检验医学杂志，2013(1) : 21－23.

［6］李美，刘宝，万珊，等.2008－2012年临床分离阴沟肠杆菌的分布及耐药性分析［J］.中国抗生素杂志，2014 (10) : 775－779.

［7］罗鹏，戴玮，张莉萍.1 582株鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析［J］.重庆医学，2011(3) : 224－226.

［8］陈柳勤，孙诚，张莉滟，等.238株鲍曼不动杆菌感染状况及耐药性分析［J］.实用医学杂志，2009(16) :2768－2770.

［9］何林林，李京明，刘双，等.鲍曼不动杆菌在ICU与非ICU分离率及耐药性的比较［J］.实用医学杂志，2010 (1) : 125－126.

［10］孙海平，林宁，郑玉龙，等.鲍曼不动杆菌下呼吸道医院感染流行性及耐药性分析［J］.江苏医药，2011 (4) : 436－438.

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［12］张伟红，叶慧芬，杨银梅，等.耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药表型和碳青霉烯酶基因型分析［J］.中国感染与化疗杂志，2011(1) : 45－48.

［13］孙诚，陈柳勤，叶珩，等.2007－2011年重症监护病房鲍曼不动杆菌的耐药性变迁［J］.实用医学杂志，2012 (14) : 2370－2372.

［14］杨健，江培涛，杨正南，等.2008－2012年鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性变迁［J］.检验医学与临床，2013 (21) : 2874－2875.

(2015－08－22收稿，2015－12－18修回)

中文编辑:周凌;英文编辑:刘华

Clinical Distribution and Drug Resistance Change of Acinetobactor baumannii in A Hospital from 2008 to 2014

HAN Jie1，LIU Bao2，WAN Shan2，YANG Huanjie2，FEI Ying2
(1.Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Microbiology Immunology，the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550001，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: To investigate the clinical department distribution and drug resistance change of A.baumanii isolated from Jan 2008 to Dec 2014.Methods: The Microscan walkaway 40SI was used for identifying bacteria and drug susceptibility testing.Detection rates of A.baumanii，main specimen source，distribution of clinical department and drug resistance were analyzed.Results: A total of 3 463 clinical strains of A.baumanii were isolated during seven years.Detection rate of A.baumanii in the secretion was 12.15%，which is the highest during all specimens.A.baumanii strains was mainly distributed in ICU and surgery，accounting for 44.2% and 33.15%，respectively.The results of drug sensitive test showed that the rate of antibiotic resistance increased steadily year by year，especially obvious in resistance to imipenem，levofloxacin and ticarcillin/clavulanic acid.Conclusion: The clinical detection rate of A.baumanii is high.Drug resistance rates of A.baumanii to antibiotics increase year by year，especially to carbapenemase antibiotics.

［Key words］Acinetobactor baumanii; infection; statistical distribution; drug resistance; antibiotics

*［基金项目］贵州省科技厅基金资助项目［黔科合SY字(2012) 3147］

［中图分类号］R446.62

［文献标识码］A

［文章编号］1000-2707(2016) 02-0197-05