ICU鲍曼不动杆菌耐药性与生物膜形成关系研究

陈周利+徐洁玲

【摘要】 目的 分析探讨重症加强护理病房（ICU）鲍曼不动杆菌耐药性与生物膜形成的关系。方法 400例ICU患者， 使用PHOENIX-100全自动细菌鉴定仪对鲍曼不动杆菌进行分离测定， 将其分成敏感株（n=206）和耐药菌株（n=194）， 采用黏附半定量法测量鲍曼不动杆菌生物膜形成能力， 比较分析敏感株和耐药菌株的生物膜差异。结果 鲍曼不动杆菌耐药菌株的生物膜阳性形成率为87.11%， 高于敏感菌株的生物膜阳性形成率的22.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU鲍曼不动杆菌耐药性和生物膜形成具有密切关联， 在临床监测过程中， 应该对ICU鲍曼不动杆菌的生物膜进行诊断和鉴别， 以避免影响患者的治疗效果， 减少抗菌药物耐药性的产生。

【关键词】 鲍曼不动杆菌；耐药性；生物膜；相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.110

鲍曼不动杆菌感染的治疗一直是临床上很大的难题， 因为鲍曼不动杆菌极易对各种消毒剂和抗菌药物产生耐药性， 对重症患者、ICU病房的患者构成威胁[1]。本文为进一步探究ICU鲍曼不动杆菌耐药性与生物膜的相关性， 特将本院收治的400例ICU患者作为研究对象， 使用PHOENIX-100全自动细菌鉴定仪对鲍曼不动杆菌进行分离测定， 经研究证实， ICU鲍曼不动杆菌耐药性和生物膜形成具有密切关联， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年12月收治的400例ICU患者作为研究对象， 标本来源：痰标本170例（176株）， 支气管分泌物120例（129株）， 静脉插管10例（6株）， 血液63例（53株）， 尿液37例（36株）。使用PHOENIX-100全自动细菌鉴定仪对鲍曼不动杆菌进行分离测定， 将其分成敏感株（n=206）和耐药菌株（n=194）。

1. 2 方法 使用PHOENIX-100全自动细菌鉴定仪对鲍曼不动杆菌进行鉴定， 分离出敏感和耐药菌株， 使用高通量生物膜培养方法检测生物膜的形成， 采用黏附半定量操作流程在孔板内加入培养基细菌悬浮液， 培养温度保持37℃， 24 h培养过夜， 细菌在小孔内形成生物膜， 将生物膜中的液体吸走， 将悬浮状态生长的细菌除去， 保留附着于内壁生长的生物膜， 使用生理盐水冲洗2次， 加入0.1%的结晶紫染料， 染色15 min后洗板， OD值（反映附着在内壁上生物膜的生物质量）≥阴性对照OD+3SD判断为产生物膜。

1. 3 观察指标 对400例ICU患者的鲍曼不动杆菌敏感菌和耐药菌的数量和OD值进行观察；对敏感菌株和耐药菌株的生物膜阳性形成率进行观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 鲍曼不动杆菌耐药率 400株鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢他啶及亚胺培南100%耐药， 所有菌株均随生物被膜形成能力的增强， 对头孢噻肟、头孢他啶、亚胺培南、复方新诺明、美罗培南、头孢吡肟的耐药性降低。见表1。

2. 2 生物膜阳性形成率 400株鲍曼不动杆菌中， 共206株敏感菌， 194株耐药菌， 鲍曼不动杆菌耐药菌株的生物膜阳性形成率为87.11%， 高于敏感菌株的生物膜阳性形成率的22.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

徐小用等[2]研究显示， 医院的感染在逐渐增多， 其耐药性问题也愈发严重， 鲍曼不动杆菌是医院感染的重要病原菌， 目前鲍曼不动杆菌的耐药问题已引起众临床微生物学者的关注。鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染， 也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。置管及重症ICU患者在感染早期的用药效果往往不够理想， 鲍曼不动杆菌通常会出现耐药性， 黄和赞等[3]研究认为， 置管、抗生素的使用是引起鲍曼不动杆菌耐药和感染的常见高危因素， 除此之外， 细菌生物膜的形成容易引发菌群对多种抗生素产生耐药性， 尤其是随着抗生素的广泛使用， 细菌生物膜的形成严重阻碍了各种抗生素药物的渗透， 目前， 生物膜形成与抗菌药物的耐药性是否具有相关性已成为临床研究的重要议题之一。

生物膜是细菌生长过程中为适应生存环境而吸附于活性实体表面的一种与浮游菌相对应的生长物质， 生物膜可帮助细菌牢固的黏附于人体上皮黏膜， 保护细菌不受抗菌药物和消毒剂的影响， 尤其是在介入治疗过程中， 容易产生鲍曼不动杆菌生物膜[4]。本研究统计结果表明， 鲍曼不动杆菌耐药菌株的生物膜阳性形成率为87.11%， 高于敏感菌株的生物膜阳性形成率的22.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这说明， ICU鲍曼不动杆菌耐药性和生物膜形成具有密切关联， 在临床治疗过程中， 应密切监测鲍曼不动杆菌生物膜产生， 制定多种措施来预防鲍曼不动杆菌生物膜的产生[5]， 除此之外， 在使用抗生素药物前后， 应进行药敏试验， 分析该药物的耐药情况， 一旦药物出现多重耐药菌株， 则应根据患者的实际情况， 及时更换抗生素药物， 在进行药敏试验的过程中， 应该规范临床检验者的标本处理， 菌群分离过程中制定合理的操作规范， 以免产生交叉感染情况， 影响试验结果[6]。

综上所述， ICU鲍曼不动杆菌耐药性和生物膜形成具有密切关联， 在临床监测过程中， 应该对ICU鲍曼不动杆菌的生物膜进行诊断和鉴别， 以避免影响患者的治疗效果， 减少抗菌药物耐药性的产生。

参考文献

[1] 吴蓉， 邱燕.重症监护病房与非重症监护病房不动杆菌耐药性比较.医药导报， 2010， 29（11）：1513-1515.

[2] 徐小用， 苏建荣.多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及感染病例分析.中华检验医学杂志， 2013， 36（8）：748-751.

[3] 黄和赞， 罗来恒， 万鸣春， 等.鲍曼不动杆菌耐药性及ArmA甲基化酶检测与分析.中国抗生素杂志， 2014， 39（3）：234-235.

[4] 张艳红， 付建荣， 刘群， 等.烧伤病房鲍氏不动杆菌耐药性及耐药基因分析.中华烧伤杂志， 2015， 31（1）：42-44.

[5] 徐晓晓， 林立， 张慧玲， 等. 174株鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体临床分布及耐药性分析.医学研究杂志， 2013， 42（12）：94-97.

[6] 马明远， 徐杰， 于娜， 等.综合ICU内鲍曼不动杆菌的耐药性和相关因素分析.中华危重病急救医学， 2013， 25（11）：686-689.

[收稿日期：2016-01-25]