神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的治疗

郭杵强

【摘要】 目的 分析神经外科重症加强护理病房（ICU）耐药鲍曼不动杆菌颅内感染治疗方法及效果。方法 给予14例神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者对症治疗， 观察治疗效果。结果 14例患者经过治疗后， 有效控制感染12例， 转院1例， 死亡1例。脑脊液连续培养无鲍曼不动杆菌生长。治疗前， 患者体温（38.9±1.1）℃、白细胞计数（24.1±3.5）109/L；治疗后， 体温（37.2±0.4）℃， 白细胞计数（10.4±1.8）109/L。治疗前后比较差异具有在统计学意义（P<0.05）。治疗前， 患者各项脑脊液生化指标：氯化物（84.9±10.7）mmol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、细胞数（58.7±3.6）个/μl；治疗后， 氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、细胞数（13.4±2.7）个/μl。治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 耐药鲍曼不动杆菌对美罗培南和多粘菌素敏感， 临床合用这两种药物治疗， 具有良好治疗效果。

【关键词】 神经外科；重症加强护理病房；鲍曼不动杆菌；颅内感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.140

颅内感染为神经外科ICU患者常见并发症， 主要发病原因为鲍曼不动杆菌及金黄色葡萄球菌感染， 具有比较高的致残率及致死率， 随着鲍曼不动杆菌耐药率的提高， 增加了鲍曼不动杆菌所致颅内感染的治疗难度， 本院以治疗的神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者为研究对象， 探讨治疗方法及效果， 现将治疗结果阐述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院2013～2015年治疗的神经外科ICU耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者14例为研究对象， 男10例， 女4例；年龄23～76岁， 平均年龄（45.3±10.4）岁；颅脑外伤8例， 动脉瘤夹闭术1例， 脑出血5例；术后放置引流管时间1～5 d， 平均引流时间（3.2±0.9）d；硬膜外引流5例， 单侧脑室外引流5例， 双侧脑室外引流4例；感染确诊时间3～13 d， 平均确诊时间（8.6±1.4）d；临床表现：脑脊液漏伴头疼呕吐6例， 高热、意识障碍进行性加重12例， 意识状态加重、嗜睡3例；淡黄色、浑浊脑脊液6例， 浑浊、粘稠并含有大量絮状物脑脊液8例。

1. 2 方法 4例患者放置脑室外引流管引流炎性脑脊液， 引流管内注射多粘菌素5 mg， 夹闭2 h开放， 2次/d；10例给予患者腰椎穿刺置管腰大池引流， 鞘内注射多粘菌素5 mg， 夹闭2 h开放， 2次/d， 3～4 d后改为1次/d， 连续2周， 直至脑脊液检验正常；同时给予患者静脉抗生素联合治疗， 美罗培南2 g/次， 3次/d， 连续使用2周， 同时静脉滴注多粘菌素150 mg， 连续使用2周， 并定期监测肾功能， 注意其神经毒性。

1. 3 观察指标 观察患者的临床治疗效果， 对比患者治疗前后的体温， 白细胞计数， 脑脊液生化检验（包含氯化物、葡萄糖、蛋白、细胞数）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 14例患者经过治疗后， 有效控制感染12例， 脑脊液颜色为淡黄色、清亮或无色。脑脊液连续培养鲍曼不动杆菌结果显示， 无鲍曼不动杆菌生长。2例患者治疗无效， 1例转院进一步治疗， 1例放弃治疗后死亡。

2. 2 治疗前后相关指标比较 治疗前患者体温（38.9±1.1）℃、白细胞计数（24.1±3.5）×109/L；治疗后体温（37.2±0.4）℃， 白细胞计数（10.4±1.8）×109/L。治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

治疗前， 患者各项脑脊液生化指标：氯化物（84.9±10.7）mmol/L、葡萄糖（1.8±0.5）mmol/L、蛋白（0.9±0.6）g/L、细胞数（58.7±3.6）个/μl；治疗后， 氯化物（103.4±8.1）mmol/L、葡萄糖（2.5±1.3）mmol/L、蛋白（0.5±0.2）g/L、细胞数（13.4±2.7）个/μl。

治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅内感染是神经外科常见的严重并发症， 颅内感染患者由于血脑屏障的原因， 静脉用抗生素大部分不能通过血脑屏障， 即使能通过也不能在脑脊液中达到有效的浓度， 有效充分的脑脊液引流及合理应用抗生素是治疗颅内感染的关键。临床治疗中， 由于广谱抗生素的广泛使用， 导致鲍曼不动杆菌的多重耐药率显著提高， 增加感染后临床治疗难度[1]。

神经外科ICU病房多为危急重症患者， 患者接受开颅手术治疗时， 手术时间及术野暴露的时间都比较长， 再加上引流管以及术后呼吸机的使用， 提高了患者颅内鲍曼不动杆菌感染的发病率[2]。患者发生鲍曼不动杆菌颅内感染后， 应尽可能早的采取相应的治疗措施， 术后， 应对患者脑脊液的颜色、性状、生化指标， 患者体温等进行严密的监测， 同时， 还应该密切注意脑脊液中血清淀粉样蛋白、C反应蛋白、溶酶菌的变化情况， 及早发现颅内感染， 尽快治疗， 提升治疗效果， 降低感染后死亡率[3]。

患者出现体温升高、意识状态改变、脑脊液生化指标变化时， 应考虑颅内感染， 采集患者脑脊液标本， 进行病原菌培养， 连续培养3 d， 如发现鲍曼不动杆菌， 给予美罗培南、多粘菌素等致病菌敏感抗生素联合治疗， 并进行脑脊液引流、鞘内注射抗生素、清创等治疗， 有效控制感染[4]。治疗2～3周后， 再次收集患者脑脊液， 进行敏感指标检查， 3次检查各项指标显示正常， 以及细菌培养结果为阴性时方可停止治疗。在本研究中， 所有鲍曼不动杆菌颅内感染患者均接受美罗培南联合多粘菌素治疗， 同时给予脑脊液引流， 鞘内注射抗生素、对症支持治疗等治疗， 取得良好的治疗效果。

综上所述， 临床治疗耐药鲍曼不动杆菌所致的颅内感染患者时， 可采用美罗培南联合多粘菌素治疗， 并有效引流脑脊液， 鞘内注射多粘菌素， 治疗效果良好， 神经外科ICU病房进行手术操作时， 应严格进行无菌操作， 降低颅内感染发生率， 改善患者的生活质量。

参考文献

[1] 路伟， 杨钧， 付玲娣， 等.鲍曼不动杆菌引起颅内感染的预防和治疗.临床荟萃， 2010， 25（11）：958-960.

[2] 果茵茵， 胡永芳， 张鸿燕， 等.治疗鲍曼不动杆菌感染药物的Meta分析.中国药学杂志， 2012， 47（23）：1956-1960.

[3] 陈璋璋， 叶晓芬， 金知萍.临床药师参与1例泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内合并血流感染病例治疗的分析.上海医药， 2015， 36（23）：71-73.

[4] 宋韩明， 李刚.耐药鲍曼不动杆菌血行感染治疗新进展.中日友好医院学报， 2014， 28（2）：116-119.

[收稿日期：2016-03-07]