氟桂利嗪、尼莫地平、维生素B1片联合治疗儿童神经性头痛的疗效分析

沈凤祥

【摘要】 目的 探讨氟桂利嗪、尼莫地平、维生素B1片联合治疗儿童神经性头痛的疗效。方法 80例神经性头痛患儿， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。对照组应用常规治疗， 治疗组应用氟桂利嗪、尼莫地平、维生素B1口服， 比较两组治疗效果。结果 治疗组头痛缓解率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患儿均未见明显不适， 复查肝功能及监测血压均无异常。结论 氟桂利嗪、尼莫地平、维生素B1片联合治疗儿童神经性头痛， 疗效确切， 安全可靠， 值得临床推广。

【关键词】 氟桂利嗪；尼莫地平；维生素B1；儿童神经性头痛；头痛完全缓解率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.088

神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛， 多由精神紧张、生气引起， 主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感， 有患者自诉为头部有“紧箍”感。大部分患者为两侧头痛， 多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感[1]。

头痛的强度为轻度至中度， 很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有患者可有长年累月的持续性头痛。因激动、生气、失眠、焦虑等因素常使头痛加剧。部分患者具有肌紧张性头痛的特点， 而且还有血管性头痛的临床表现， 主诉双颞侧搏动性头痛。既有紧张性头痛， 又有血管性头痛的临床表现， 称为混合型头痛。患者多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦等症状， 部分患者在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。神经性头痛源于头部肌肉紧张收缩， 头部呈紧束或压迫样， 有沉重感， 常为跳扯痛。全身感染性疾病常见于感冒、急性扁桃体炎、肺炎、败血症等， 由于毒素刺激和发热时血管扩张而引起头痛， 另外， 各种感染引起的脑血管炎可使动脉管腔狭窄， 引起局部脑血流量减少， 脑组织血流灌注不足， 使神经细胞变性、坏死而出现头痛症状， 小儿椎-基底动脉缺血还可表现为眩晕、呕吐等症状[2]。

既往神经性头痛多见于成人， 儿童这方面的头痛很少被人重视， 近些年发现很多儿童具有神经性头痛的特点， 很少被家属、甚至基层医生所重视， 患儿就诊常规按“脑炎”给以反复输液治疗， 疗效不理想， 患儿仍反复诉头痛， 甚至被家属误认为患儿说谎， 最终使患儿造成精神及头痛的双重折磨， 更严重的还可造成晕厥、颅内出血、偏瘫等严重并发症。因此， 重视儿童神经性头痛， 并给予简单、合理、有效的治疗方法对具有神经头痛的患儿很有意义。为此， 本文通过临床观察， 给予氟桂利嗪、尼莫地平、维生素B1片联合治儿童神经性头痛的疗效研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2015年10月收治的80例7～14岁儿童血管神经性头痛患儿作为研究对象。体重20～50 kg；均具有神经性头痛的特点， 长期反复治疗效果不佳， 经颅多普勒显示大脑前、中、后动脉、基底动脉、左右椎动脉均有不同程度痉挛；或者头颅MRA显示大脑前动脉起始段或颈内动脉一侧狭窄或椎动脉扩张。随机分为治疗组和对照组， 各40例。治疗组中男17例， 女23例；对照组中男16例， 女24例。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 治疗组应用氟桂利嗪、尼莫地平、维生素B1口服， 剂量：氟桂利嗪0.1 mg/（kg·d）， 总量<5 mg， 晚上顿服， 连用3 d；尼莫地平0.5 mg/kg.次， 总量<20 mg， 3次/d， 口服， 连用3 d；维生素B1片10 mg/次， 3次/d， 口服， 连用3 d。对照组给予物理治疗、心理治疗、止痛对症治疗， 有感染患儿给予抗感染治疗。连用3 d。比较两组患儿的头痛缓解率以及观察治疗组患儿不良反应情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组头痛缓解率优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗期间及治疗结束后2个月随访观察结果显示：治疗组患儿均未见明显不适， 复查肝功能及监测血压均无异常。

3 讨论

盐酸氟桂利嗪为外周血管扩张剂、选择性钙拮抗剂， 可以阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内， 防止细胞内钙负荷过量， 也防止缺血缺氧时大量钙进入神经元， 改善脑微循环及神经元代谢， 抑制脑血管痉挛、血小板凝集及血液粘滞度增高， 此外还有细胞膜稳定作用， 对脑血管有选择性扩张作用。能预防由缺血缺氧引起的神经细胞内Ca2+增多所致的损害， 能消除由脑外伤和脑溢血所引起的脑血管痉挛， 对前庭基底动脉供血不全所引起的症状和偏头痛有较好疗效。用法：0.1～0.2 mg/kg.次， 晚上顿服。维生素B1片具有调节植物神经功能， 降低交感神经兴奋性， 缓解患儿紧张情绪。

尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂。正常情况下平滑肌的收缩依赖于Ca2+进入细胞内， 引起跨膜电流的去极化。尼莫地平通过有效的阻止Ca2+进入细胞内、抑制平滑肌收缩， 达到解除血管痉挛之目的。以上三种药物联用治疗儿童神经性头痛具有协同作用， 且治疗儿童神经性头痛疗效确切。另外按“氟桂利嗪0.1 mg/kg.次， 总量<5 mg， 晚上顿服， 连用3 d；尼莫地平0.5 mg/kg.次， 总量<20 mg， 3次/d， 口服， 连用3 d；维生素B1片10 mg/次， 3次/d， 口服， 连用3 d”用法安全。

参考文献

[1] 诸福棠. 实用儿科学. 北京：人民卫生出版社， 1985：12.

[2] 陈清棠. 临床神经病学.北京：北京科学技术出版社， 2000：26.

[收稿日期：2015-11-20]