奥拉西坦联合尼莫地平治疗高血压脑出血临床观察

段方荣

【摘要】 目的 观察奥拉西坦联合尼莫地平治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 50例高血压脑出血患者， 随机分成治疗组（26例）和对照组（24例）。对照组给予脑出血常规治疗， 治疗组在对照组基础上给予奥拉西坦联合尼莫地平治疗。21 d后比较治疗效果及治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、简易精神状态量表评分（MMSE）及生活质量评分（Barthel）。结果 治疗组总有效率为88.5%， 对照组总有效率为62.5%。两组总有效率比较， 治疗组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗21 d后， 治疗组NIHSS评分较治疗前及对照组治疗后下降（P<0.05）， 而MMSE、Barthel评分明显高于治疗前及对照组治疗后（P<0.05）。结论 奥拉西坦联合尼莫地平能能明显改善高血压脑出血患者神经功能缺损程度及认知功能， 提高生活质量及预后效果。

【关键词】 奥拉西坦；尼莫地平；高血压；脑出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.117

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一， 常发生于中老年患者， 男性稍多， 寒冷季节易发。高血压脑出血的发病机制主要在于高血压病导致的颅内小动脉发生的一系列病理变化， 包括动脉管壁的玻璃样变性、纤维素样变性和玻璃样坏死， 这些病理改变使血管壁的强度下降， 并可能出现局限性的扩张， 在此基础上可以进一步形成小动脉瘤或微小动脉瘤， 在情绪激动、过度疲劳或剧咳、排便等诱因下引起血压急剧上升， 导致颅内已病变的小动脉破裂出血。高血压脑出血也是临床常见的脑血管疾病之一， 起病急骤， 往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰， 致残率及死亡率均较高。既往研究表明， 脑内血肿除可以对脑组织产生直接压迫外， 还可导致一系列继发性脑损害， 包括脑出血后长时间持续性脑水肿、血脑屏障破坏、神经元损伤以及炎性反应、兴奋性氨基酸的毒性作用等， 最终导致脑细胞死亡并产生严重的神经功能缺损和高级脑功能障碍[1]， 严重影响了患者的日常生活能力， 降低了患者的生活质量。因此， 如何减轻脑出血继发性脑损伤对于改善患者的预后至关重要。本文选择本科2014年1月～2015年12月收治的26例高血压脑出血患者应用奥拉西坦联合尼莫地平治疗， 取得了较好的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本科2014年1月～2015年12月入住的高血压脑出血患者50例， 均符合脑出血诊断标准[2]， 排除合并严重心、肝、肾功能不全患者， 所有患者均经头颅CT检查证实为急性脑出血， 且在发病后24 h内就诊， 随机分为治疗组（26例）和对照组（24例）。治疗组中男15例， 女11例， 年龄48～79岁， 平均年龄（64.29±10.04）岁， 丘脑出血8例（血肿体积<15 ml）， 基底节出血18例（血肿体积<30 ml）；对照组中男14例， 女10例， 年龄45～80岁， 平均年龄（64.18±11.23）岁， 丘脑出血7例（血肿体积<15 ml）， 基底节出血17例（血肿体积<30 ml）。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组给予安静卧床、保持大便通畅、控制血压、保护胃黏膜、维持水电解质平衡、甘露醇脱水降颅压等脑出血常规治疗， 疗程21 d。治疗组在对照组基础上加用奥拉西坦联合尼莫地平治疗， 奥拉西坦（石药集团欧意药业有限公司）4 g入100 ml生理盐水中静脉滴注， 1次/d；尼莫地平（山东健康药业有限公司）30 mg， 口服， 3次/d；连用21 d。

1. 3 疗效评定标准 ①采用NIHSS评分标准评定患者的神经功能缺损程度[3]， 基本痊愈：神经功能缺损评分减少>90%， 无病残， 生活能力正常；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%， 轻度病残， 生活能力基本正常；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%， 中度病残， 生活能力有所改善；无变化：神经功能缺损评分减少≤17%， 重度病残， 生活能力无提高；恶化：神经功能缺损评分增加≥18%；死亡。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。②采用MMSE评定患者认知功能， 评分内容包括定向力、记忆力、注意及计算力、回忆能力、语言能力， 总分30分， >27分为正常， 24～27分为轻度认知障碍， 19～23分为中度认知障碍， ≤18分为重度认知障碍。③Barthel评定日常活动能力， 分数范围为0～105 分， 其中分数>100分为正常， 75～95分为轻度缺陷， 50～70分为中度缺陷， 25～45分为严重缺陷， 0～20分为极严重日常活动能力缺陷。分别于治疗前和治疗后21 d进行评定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 治疗组26例中， 基本痊愈5例， 显著进步10例， 进步8例， 无变化2例， 恶化1例， 总有效率88.5%；对照组24例中， 基本痊愈3例， 显著进步3例， 进步9例， 无变化5例， 恶化4例， 总有效率62.5%。两组总有效率比较， 治疗组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 NIHSS、MMSE、Barthel评分 治疗21 d后， 治疗组NIHSS评分较治疗前及对照组治疗后下降（P<0.05）， 而MMSE、Barthel评分明显高于治疗前及对照组治疗后（P<0.05）。见表1。

3 讨论

尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道拮抗剂， 其良好的脂溶性使得其易于通过血脑屏障进入脑组织[4]。由于尼莫地平能够直接作用于脑血管和神经细胞， 因此可以大大缓解脑血管的痉挛并改善脑的血液循环， 在脑出血后早期应用尼莫地平能够有效的减轻脑出血后缺血性损伤[5]， 并让已经停止出血的脑血肿得到溶解和吸收， 逐步减轻血肿对周围脑织织的压迫程度。已有的研究还表明， 尼莫地平能拮抗兴奋性氨基酸的毒性作用， 改善脑缺血区血流量；通过提高超氧化物歧化酶的活性， 清除自由基， 减轻血肿周围脑组织的损伤程度、减轻或消除脑水肿[6]。国内有多项临床研究报道尼莫地平治疗高血压性脑出血取得了良好疗效[4， 5]。奥拉西坦是新一代人工合成的氨基丁酸类衍生物， 主要作为神经营养药在临床应用。研究表明奥拉西坦可通过激活腺苷酸激酶使三磷酸腺苷（ATP）合成增加， 改善脑代谢；促进蛋白质和核酸的合成， 从而使受损的神经细胞得以修复[7]。奥拉西坦还可激活中枢胆碱能系统， 保持大脑的觉醒程度；直接对特异性中枢神经通道起作用， 使神经元之间的突触联系得以重建[8]。通过多渠道/多机制的共同调节作用， 奥拉西坦可明显改善大脑的认知功能和患者的日常行为能力。

本观察采用奥拉西坦联合尼莫地平治疗高血压脑出血， 结果提示：治疗组总有效率为88.5%， 对照组总有效率为62.5%。两组总有效率比较， 治疗组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗21 d后， 治疗组NIHSS评分较治疗前及对照组治疗后下降（P<0.05）， 而MMSE、Barthel评分明显高于治疗前及对照组治疗后（P<0.05）。

综上所述， 对高血压脑出血患者给予奥拉西坦联合尼莫地平进行治疗， 能明显改善患者神经功能缺损程度及认知功能， 提高生活质量及预后效果， 是一种较为理想的高血压脑出血治疗方法。

参考文献

[1] 尤一萍， 董万利， 张剑平， 等.尼莫地平治疗高血压性脑出血疗效观察.现代生物医学进展， 2012， 12（9）：1699.

[2] 中华神经科学会， 中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379-380.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经外科杂志， 1996， 29（6）：381-382.

[4] 张月华.尼莫地平对高血压脑出血患者脑血流动力学参数的改善作用.中国老年学杂志， 2012， 32（14）：3092.

[5] 王希佳. 依达拉奉联合尼莫地平治疗高血压脑出血对神经功能和血肿及水肿的影响. 河北医药， 2016（4）：547-549.

[6] Solmaz I， Onal MB， Civelek E， et al. The effects of intrathecal nicergolineand nimodipine in cerebral vasospasm： an experimental study inrabbits. Acta Neurochir Suppl， 2011， 110（Pt2）：81-85.

[7] 齐洪武， 王政刚， 程建业.促智药奥拉西坦的研究进展.实用医院临床杂志， 2010， 9（5）：147-149.

[8] 梁延春.尼莫地平治疗高血压脑出血疗效评价.中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（4）：81-82.

[收稿日期：2016-06-28]