益母草注射液与缩宫素联合应用预防产后出血的临床观察

刘丽娥

【摘要】 目的 探讨益母草注射液与缩宫素注射液联合应用预防产后出血的临床效果。方法 447例正常单胎头位足月妊娠阴道分娩产妇， 随机分为研究组（224例）和对照组（223例）。研究组在胎儿娩出后使用缩宫素和益母草注射液；对照组在胎儿娩出后使用缩宫素， 观察两组效果。结果 研究组产时及产后子宫收缩优于对照组， 各时段产后出血量少于对照组， 第三产程时间短于对照组， 产后出血发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。两组用药前后血压变化、不良反应发生率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 益母草注射液与缩宫素注射液联用预防产后出血的临床效果明显优于单用缩宫素注射液， 能减少产后出血量， 给药方式简便， 无明显不良反应发生， 值得临床推广。

【关键词】 益母草注射液；缩宫素；产后出血

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1～7月本院住院分娩， 孕期已进行系统产检， 无妊娠并发症及合并症的单胎头位足月妊娠阴道分娩产妇447例， 随机分为研究组（224例）和对照组（223例）。

1. 2 药品 益母草注射液：成都第一药业有限公司， 国药准字Z51021448， 产品批号：141208， 规格：1 ml/支；缩宫素注射液：安徽宏业药业有限公司， 国药准字H34022979， 产品批号141221， 规格：1 ml：10 U/支。

1. 3 用药方法 研究组于胎儿娩出后即静脉注射缩宫素注射液20 U， 臀部肌内注射益母草注射液2 ml；对照组于胎儿娩出后即静脉注射缩宫素注射液20 U。

1. 4 出血量测量方法 使用容积法， 断脐后迅速置一弯盘紧贴于产妇会阴部直至胎盘娩出， 会阴伤口缝合完毕后， 用量杯测量收集所有失血量；然后使用一次性计血量产妇垫， 分别于产后2、24 h各计数1次失血量。

1. 5 观察指标及疗效判定标准 ①产后不同时段根据子宫底高度、子宫软硬度来判断子宫收缩情况， 将其分为收缩佳、一般和差。疗效判定标准：佳：持续宫缩（3.5±1.5）h， 子宫底下降（1.5±0.5）cm， 子宫质地硬；一般：持续宫缩（2.5±1.0）h， 子宫底下降（1.0±0.5）cm， 子宫质地中；差：持续宫缩（2.0±0.5）h， 子宫底下降（0.5±0.5）cm， 子宫质地软。②产时出血量， 产后2、24 h阴道出血量。③第三产程时间（胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出前的时间）和产后出血率（产后24 h 出血量≥500 ml为诊断标准）。④记录用药前后两组产妇的血压变化。⑤不良反应。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇产时及产后子宫收缩情况比较 研究组产时及产后子宫收缩优于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产时及产后不同时段失血量比较 研究组和对照组：产时出血量分别为（138.96±42.48）ml和（161.83±60.22）ml；产后2 h出血量分别为（178.53±55.45）ml和（199.85±72.86）ml；产后24 h出血量及分别为（241.55±70.28）ml和（274.23±90.32）ml， 研究组各时段产后出血量均较对照组少（P<0.01）。

2. 3 两组第三产程时间和产后出血率比较 研究组第三产程时间为（7.15±4.36）min， 短于对照组的（8.22±5.78）min （P<0.05）；研究组产后出血发生率为1.79%（4/224）低于对照组的5.38%（12/223）（P<0.01）。

2. 4 两组用药前后血压变化比较 两组产妇用药前后血压变化比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 5 两组用药前后的不良反应比较 研究组用药后出现恶心14例， 呕吐6例， 心率增快2例， 血压升高3例， 不良反应发生率为11.16%；对照组用药后出现恶心15例， 呕吐5例， 心率增快3例， 血压升高3例， 不良反应发生率为11.66%；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。症状均较轻， 持续时间短， 无需特殊处理， 自行缓解。

3 讨论

产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因， 且多发生于西部经济欠发达农村地区， 其中子宫收缩乏力又是产后出血的四大原因中最常见原因， 占70%～90%[1]。胎儿娩出后， 子宫肌正常的收缩和缩复能有效地压迫肌束间的血管， 这是防止出血过多的最有效的自我止血方式。足月孕妇心排血量的20%即1000 ml/min的血液参与子宫胎盘的血液循环， 任何影响子宫肌正常收缩和缩复功能的因素都有可能使子宫肌肉不能正常挤压血管， 从而引起子宫收缩乏力性产后出血， 产妇在短时间内就可能发生严重失血[2]。

缩宫素为多肽类激素子宫收缩药， 其与子宫平滑肌上的相应受体结合， 可引起子宫自上而下节律性的收缩， 有效压迫子宫血管以达到止血的目的。益母草是中医传统的缩宫调经止血药物， 原名茺蔚， 记载于《神农本草经》， 又名益母， 来源于唇形科植物益母草的干燥地上部分， 性味辛、苦、微寒， 功善活血祛瘀， 利水消肿， 具有活血调经、化瘀生新、收缩子宫之功效， 主治月经不调、胎漏难产、行经腹痛及产后瘀阻等症， 素有“血家圣药”“经产良药”之称。

目前， 益母草注射液联合缩宫素注射液已广泛应用于临床， 两者联合使用互为补充， 益母草注射液起效缓慢， 不能及时起到促子宫收缩作用， 需使用缩宫素补充治疗， 而缩宫素起效快， 作用时间短， 需益母草后续维持缩宫效果， 两者联合应用可作为预防产后出血的首选方案。

综上所述， 益母草注射液与缩宫素注射液联合使用能切实有效的减少产后出血的发生， 药物安全性良好， 给药方法简便， 值得临床推广应用， 可作为预防产后出血， 尤其是基层医院的首选方案。

参考文献

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2014： 420-424.

[2] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学. 第8版. 北京：人民卫生出版社， 2013： 211-213.

[收稿日期：2015-11-16]